L'emicrania a grappolo è un tipo di mal di testa molto doloroso. Di solito si verifica in periodi di attacchi frequenti noti come cluster. L'emicrania a grappolo può svegliare le persone dal sonno. Questi mal di testa causano un dolore intenso in o intorno a un occhio su un lato della testa.
I periodi di cluster possono durare da settimane a mesi. Quindi di solito i mal di testa si interrompono per un periodo di tempo, che può durare mesi o anni.
L'emicrania a grappolo è rara. I trattamenti possono abbreviare gli attacchi di emicrania a grappolo e ridurre il dolore. Inoltre, i farmaci possono ridurre il numero di emicranie a grappolo.
L'emicrania a grappolo colpisce rapidamente. Di solito non c'è alcun preavviso. Tuttavia, alcune persone potrebbero avvertire inizialmente nausea e aura simili a quelle dell'emicrania. I sintomi comuni durante un'emicrania a grappolo includono: Dolore acuto o lancinante estremo, di solito in, dietro o intorno a un occhio. Il dolore può diffondersi ad altre aree del viso, della testa e del collo. Dolore su un lato della testa in un singolo grappolo. Il dolore può passare all'altro lato in un altro grappolo. Irrequietezza. Molte lacrime. Arrossamento dell'occhio dal lato che fa male. Naso chiuso o che cola dal lato che fa male. Sudorazione sulla fronte o sul viso. Cambiamenti di colore della pelle sul lato del viso che fa male. Gonfiore intorno all'occhio dal lato che fa male. Palpebra cadente dal lato che fa male. Poiché il dolore di un'emicrania a grappolo può essere così forte, coloro che ne soffrono tendono a camminare avanti e indietro o a sedersi e dondolarsi. Un periodo di emicrania a grappolo dura generalmente diverse settimane o mesi. Ogni periodo di emicrania a grappolo può iniziare all'incirca nello stesso periodo dell'anno e durare circa lo stesso tempo. Ad esempio, i periodi di emicrania a grappolo possono verificarsi durante determinate stagioni, come ogni primavera o ogni autunno. Per la maggior parte delle persone con emicrania a grappolo, il periodo di emicrania a grappolo dura da una settimana a un anno. Quindi c'è un periodo senza dolore, noto come remissione, per tre mesi o più prima che si verifichi la successiva emicrania a grappolo. Questa è nota come emicrania a grappolo episodica. I periodi di emicrania a grappolo potrebbero durare più di un anno. I periodi senza dolore potrebbero durare meno di un mese. Se un periodo di emicrania a grappolo dura un anno senza interruzione, si parla di emicrania a grappolo cronica. Durante un periodo di emicrania a grappolo: Le emicranie si verificano di solito ogni giorno, spesso più volte al giorno. Un singolo attacco può durare da 15 minuti a tre ore, ma più spesso dura 30-45 minuti. Gli attacchi si verificano spesso alla stessa ora ogni giorno. La maggior parte degli attacchi si verifica di notte, di solito 1-2 ore dopo essersi coricati. Il dolore di solito termina all'improvviso come inizia. Dopo gli attacchi, la maggior parte delle persone è senza dolore ma esausta. Consultare un operatore sanitario se si è appena iniziato ad avere emicrania a grappolo. Il medico può escludere altre malattie e suggerire un trattamento. Anche il forte dolore da emicrania di solito non è il risultato di un'altra malattia. Tuttavia, le emicranie a volte possono indicare una condizione medica grave. Ciò può includere un tumore cerebrale o una lacerazione di un vaso sanguigno indebolito, nota come dissezione. Inoltre, se si ha una storia di emicrania, consultare il medico se si verifica un cambiamento nel modo in cui si sentono o nella frequenza con cui si verificano. Rivolgersi a un medico in caso di emergenza se si verificano uno qualsiasi dei seguenti sintomi: Un forte mal di testa che compare all'improvviso, spesso come un colpo di tuono. Un mal di testa con febbre, nausea o vomito, rigidità nucale, confusione, convulsioni, intorpidimento o difficoltà di parola. Questi potrebbero indicare un ictus, meningite, encefalite, un tumore cerebrale o altri problemi. Un mal di testa dopo un trauma cranico, soprattutto se peggiora, anche se la lesione è stata una caduta o un urto minore. Un mal di testa improvviso e grave diverso da qualsiasi altro. Un mal di testa che peggiora nel corso dei giorni e cambia di schema.
Consulti un operatore sanitario se ha iniziato da poco ad avere emicranie a grappolo. Il suo operatore sanitario può escludere altre malattie e suggerire un trattamento. Anche un forte dolore da emicrania di solito non è il risultato di un'altra malattia. Ma le emicranie a volte possono indicare una condizione medica grave. Questo può includere un tumore cerebrale o una lacerazione di un vaso sanguigno indebolito, nota come dissezione. Inoltre, se ha una storia di emicranie, consulti il suo operatore sanitario se si verifica un cambiamento nel modo in cui si sente o nella frequenza con cui si verificano. Cercare cure di emergenza se si verificano uno qualsiasi di questi sintomi:
Gli esperti non conoscono la causa della cefalea a grappolo. I modelli di cefalea a grappolo suggeriscono un legame con l'area del cervello che aiuta a regolare l'orologio biologico del corpo, noto come ipotalamo.
Ci sono diversi fattori scatenanti della cefalea a grappolo. Il più comune è il consumo di alcol. Altri fattori scatenanti potrebbero includere i cambiamenti meteorologici e alcuni farmaci.
Fattori di rischio per l'emicrania a grappolo includono:
L'emicrania a grappolo presenta un certo tipo di dolore e uno schema di attacchi caratteristici. La diagnosi si basa sulla descrizione del dolore, della sua localizzazione, della sua intensità e di altri sintomi. Anche la frequenza e la durata delle cefalee sono importanti.
Per l'emicrania a grappolo, uno specialista nella cura delle cefalee (neurologo) effettua una diagnosi sulla base dell'anamnesi, dei sintomi e di un esame fisico e neurologico.
Per le persone con cefalee insolite o complicate, gli esami per escludere altre cause del dolore possono includere:
Non esiste una cura per l'emicrania a grappolo. L'obiettivo del trattamento è ridurre il dolore, abbreviare il periodo di cefalea e prevenire nuovi attacchi.
Poiché il dolore di un'emicrania a grappolo tende a insorgere improvvisamente e a scomparire rapidamente, può essere difficile da trattare. Il trattamento richiede farmaci ad azione rapida.
Questi trattamenti mirano a interrompere un'emicrania a grappolo una volta iniziata:
Ossigeno. Respirare ossigeno puro attraverso una maschera fornisce sollievo alla maggior parte di coloro che lo usano. Le persone avvertono gli effetti di questo trattamento sicuro entro 15 minuti.
L'ossigeno generalmente non ha effetti collaterali. Ma non viene utilizzato per le persone con broncopneumopatia cronica ostruttiva grave.
Octreotide. L'octreotide (Sandostatin), un'iniezione di una versione dell'ormone cerebrale somatostatina, funziona per alcune persone con emicrania a grappolo. Potrebbe essere utilizzato per le persone per le quali i triptani non funzionano bene.
Anestetici locali. L'effetto anestetico degli anestetici locali, come la lidocaina, potrebbe contrastare il dolore dell'emicrania a grappolo in alcune persone se somministrato attraverso il naso.
Diidroergotamina. Una forma di diidroergotamina somministrata per via endovenosa potrebbe aiutare ad alleviare il dolore per alcune persone con emicrania a grappolo. Questo farmaco è disponibile anche in una forma che viene inalata attraverso il naso. Ma questa forma non ha dimostrato di funzionare per l'emicrania a grappolo.
Ossigeno. Respirare ossigeno puro attraverso una maschera fornisce sollievo alla maggior parte di coloro che lo usano. Le persone avvertono gli effetti di questo trattamento sicuro entro 15 minuti.
L'ossigeno generalmente non ha effetti collaterali. Ma non viene utilizzato per le persone con broncopneumopatia cronica ostruttiva grave.
Triptani. Il sumatriptan (Imitrex) viene somministrato per via iniettabile all'inizio dei sintomi dell'emicrania a grappolo. L'uso di sumatriptan come spray nasale o l'uso di un altro farmaco triptano, zolmitriptan (Zomig), ha anche dimostrato di funzionare, ma non altrettanto rapidamente di un'iniezione.
Le iniezioni e gli spray nasali vengono utilizzati più spesso dei farmaci orali perché agiscono più velocemente dei farmaci assunti per bocca.
La terapia preventiva inizia all'insorgenza del periodo di emicrania a grappolo con l'obiettivo di interrompere gli attacchi. Una volta terminata la crisi di emicrania a grappolo, un operatore sanitario aiuta a sospendere gradualmente l'assunzione del farmaco.
Bloccanti dei canali del calcio. L'agente bloccante dei canali del calcio verapamil (Calan SR, Verelan) è spesso la prima scelta per la prevenzione dell'emicrania a grappolo. Il verapamil potrebbe essere usato con altri farmaci. A volte, è necessario un uso a lungo termine per gestire l'emicrania a grappolo cronica.
La maggior parte delle persone può assumere verapamil senza problemi. Ma gli effetti collaterali possono includere stipsi, nausea, stanchezza e battito cardiaco irregolare.
Galcanezumab (Emgality). La Food and Drug Administration ha recentemente approvato questo farmaco per il trattamento dell'emicrania a grappolo episodica. Viene somministrato come iniezione mensile fino alla fine del periodo di emicrania a grappolo.
Litio (Lithobid). Questo farmaco viene utilizzato per trattare il disturbo bipolare. Potrebbe aiutare a prevenire l'emicrania a grappolo di lunga durata, nota come emicrania a grappolo cronica. Viene utilizzato per le persone che non possono assumere altri farmaci o per le quali altri farmaci non hanno funzionato.
Gli effetti collaterali includono tremore, aumento della sete e problemi renali. L'assunzione di questo farmaco comporta esami del sangue e altri test regolari per verificare la presenza di effetti collaterali gravi.
Stimolazione non invasiva del nervo vago (VNS). La VNS non invasiva utilizza un controller manuale per inviare stimolazione elettrica al nervo vago attraverso la pelle. Sebbene siano necessarie ulteriori ricerche, alcuni studi hanno scoperto che la VNS ha contribuito a ridurre la frequenza delle emicranie a grappolo.
Blocco nervoso. Questo comporta un'iniezione di farmaco analgesico nella parte posteriore della testa. Il farmaco viene iniettato in un'area intorno a un nervo noto come nervo occipitale. L'iniezione potrebbe includere un farmaco anestetico, noto come anestetico, e un corticosteroide.
Un blocco del nervo occipitale potrebbe essere utile per il sollievo fino a quando i farmaci a lungo termine non iniziano a funzionare. Viene spesso utilizzato in combinazione con il verapamil.
Bloccanti dei canali del calcio. L'agente bloccante dei canali del calcio verapamil (Calan SR, Verelan) è spesso la prima scelta per la prevenzione dell'emicrania a grappolo. Il verapamil potrebbe essere usato con altri farmaci. A volte, è necessario un uso a lungo termine per gestire l'emicrania a grappolo cronica.
La maggior parte delle persone può assumere verapamil senza problemi. Ma gli effetti collaterali possono includere stipsi, nausea, stanchezza e battito cardiaco irregolare.
Corticosteroidi. Questi farmaci, come il prednisone (Prednisone Intensol, Rayos), agiscono rapidamente per alleviare le emicranie a grappolo. Potrebbero essere utilizzati per le persone che non hanno spesso emicrania a grappolo e le cui crisi sono brevi.
Questi farmaci potrebbero essere utili per il sollievo fino a quando i farmaci a lungo termine non iniziano a funzionare. Sono spesso usati con il verapamil.
Litio (Lithobid). Questo farmaco viene utilizzato per trattare il disturbo bipolare. Potrebbe aiutare a prevenire l'emicrania a grappolo di lunga durata, nota come emicrania a grappolo cronica. Viene utilizzato per le persone che non possono assumere altri farmaci o per le quali altri farmaci non hanno funzionato.
Gli effetti collaterali includono tremore, aumento della sete e problemi renali. L'assunzione di questo farmaco comporta esami del sangue e altri test regolari per verificare la presenza di effetti collaterali gravi.
Blocco nervoso. Questo comporta un'iniezione di farmaco analgesico nella parte posteriore della testa. Il farmaco viene iniettato in un'area intorno a un nervo noto come nervo occipitale. L'iniezione potrebbe includere un farmaco anestetico, noto come anestetico, e un corticosteroide.
Un blocco del nervo occipitale potrebbe essere utile per il sollievo fino a quando i farmaci a lungo termine non iniziano a funzionare. Viene spesso utilizzato in combinazione con il verapamil.
Altri farmaci preventivi utilizzati per l'emicrania a grappolo includono farmaci anticonvulsivanti, come il topiramato (Topamax, Qudexy XR).
Raramente, la chirurgia potrebbe aiutare le persone con emicrania a grappolo cronica che non ottengono sollievo da altri trattamenti.
Alcuni interventi chirurgici per l'emicrania a grappolo cercano di danneggiare le vie nervose che si pensa causino il dolore.
Tuttavia, i benefici a lungo termine di questi interventi chirurgici sono incerti e le complicanze possono essere gravi. Includono debolezza muscolare nella mascella e perdita di sensibilità in alcune parti del viso e della testa.
I ricercatori stanno studiando altri modi per trattare l'emicrania a grappolo, tra cui una serie di procedure che stimolano i nervi. Queste includono la stimolazione del ganglio sfenopalatino, la stimolazione del nervo occipitale e la stimolazione cerebrale profonda.
Queste procedure comportano il posizionamento di un dispositivo in determinate aree del cervello che possono inviare un segnale elettrico all'area per bloccare il dolore. Queste procedure hanno mostrato promettenti risultati nel trattamento dell'emicrania a grappolo. Sono necessari ulteriori studi.