Cistocele
Panoramica
Prolasso vaginale anteriore, noto anche come cistocele (SIS-toe-seel) o vescica prolassata, si verifica quando la vescica cade dalla sua posizione usuale nella pelvi e spinge contro la parete della vagina. Gli organi della pelvi - tra cui vescica, utero e intestino - sono tipicamente tenuti in posizione dai muscoli e dai tessuti connettivi del pavimento pelvico. Il prolasso anteriore si verifica quando il pavimento pelvico si indebolisce o se viene esercitata troppa pressione su di esso. Questo può accadere nel tempo, durante il parto vaginale o con stipsi cronica, tosse violenta o sollevamento di pesi. Il prolasso anteriore è curabile. Per un prolasso lieve o moderato, il trattamento non chirurgico è spesso efficace. Nei casi più gravi, può essere necessario un intervento chirurgico per mantenere la vagina e gli altri organi pelvici nelle loro posizioni corrette.
Sintomi
Nei casi lievi di prolasso anteriore, potresti non notare alcun segno o sintomo. Quando compaiono segni e sintomi, questi possono includere: Una sensazione di pienezza o pressione nel bacino e nella vagina In alcuni casi, un rigonfiamento di tessuto nella vagina che puoi vedere o sentire Aumento della pressione pelvica quando fai sforzi, tossi, spingi o sollevi Problemi di minzione, tra cui difficoltà ad iniziare il flusso urinario, la sensazione di non aver completamente svuotato la vescica dopo aver urinato, la sensazione di dover urinare frequentemente o perdite di urina (incontinenza urinaria) I segni e i sintomi sono spesso particolarmente evidenti dopo aver mantenuto la posizione eretta per lunghi periodi di tempo e possono scomparire quando ci si sdraia. Un prolasso vescicale può essere fastidioso, ma raramente è doloroso. Può rendere difficile svuotare la vescica, il che può portare a infezioni della vescica. Prendi un appuntamento con il tuo medico se hai segni o sintomi che ti infastidiscono o influiscono sulle tue attività quotidiane.
Quando consultare un medico
Un'incontinenza vescicale può essere fastidiosa, ma raramente dolorosa. Può rendere difficile svuotare la vescica, il che può portare a infezioni della vescica. Prendi un appuntamento con il tuo medico se hai segni o sintomi che ti infastidiscono o influenzano le tue attività quotidiane.
Cause
Il tuo pavimento pelvico è costituito da muscoli, legamenti e tessuti connettivi che sostengono la vescica e altri organi pelvici. Le connessioni tra gli organi pelvici e i legamenti possono indebolirsi nel tempo o a causa di traumi da parto o sforzi cronici. Quando ciò accade, la vescica può scivolare più in basso del solito e rigonfiarsi nella vagina (prolasso anteriore).
Cause di stress al pavimento pelvico includono:
- Gravidanza e parto vaginale
- Sovrappeso o obesità
- Sollevamento ripetuto di pesi
- Sforzo durante la defecazione
- Tosse cronica o bronchite
Fattori di rischio
Questi fattori possono aumentare il rischio di prolasso anteriore:
- Gravidanza e parto. Le donne che hanno avuto un parto vaginale o assistito da strumenti, gravidanze multiple o i cui neonati avevano un peso alla nascita elevato hanno un rischio maggiore di prolasso anteriore.
- Invecchiamento. Il rischio di prolasso anteriore aumenta con l'età. Questo è particolarmente vero dopo la menopausa, quando la produzione di estrogeni dell'organismo, che aiuta a mantenere forte il pavimento pelvico, diminuisce.
- Isterectomia. La rimozione dell'utero può contribuire a indebolire il pavimento pelvico, ma non è sempre così.
- Genetica. Alcune donne nascono con tessuti connettivi più deboli, rendendole più suscettibili al prolasso anteriore.
- Obesità. Le donne in sovrappeso o obese hanno un rischio maggiore di prolasso anteriore.
Diagnosi
Diagnosi del prolasso anteriore può comprendere:
- Esame pelvico. Potrebbe essere esaminata mentre è sdraiata e possibilmente anche in piedi. Durante l'esame, il medico cerca una sporgenza di tessuto nella vagina che indica il prolasso degli organi pelvici. Le verrà probabilmente chiesto di spingere come se stesse facendo la defecazione per vedere quanto ciò influisce sul grado di prolasso. Per verificare la forza dei muscoli del pavimento pelvico, le verrà chiesto di contrarli, come se stesse cercando di interrompere il flusso di urina.
- Compilazione di un questionario. Potrebbe compilare un modulo che aiuta il medico a valutare la sua storia clinica, il grado del prolasso e quanto questo influisce sulla sua qualità di vita. Queste informazioni aiutano anche a guidare le decisioni sul trattamento.
- Esami della vescica e delle urine. In caso di prolasso significativo, potrebbe essere sottoposta ad esami per verificare quanto bene e completamente si svuota la vescica. Il medico potrebbe anche eseguire un esame su un campione di urina per cercare segni di infezione della vescica, se sembra che stia trattenendo più urina nella vescica del normale dopo aver urinato.
Trattamento
I pesari sono disponibili in molte forme e dimensioni. Il dispositivo si inserisce nella vagina e fornisce supporto ai tessuti vaginali spostati dal prolasso degli organi pelvici. Un operatore sanitario può applicare un pesario e fornire informazioni sul tipo più adatto.
Il trattamento dipende dalla presenza o meno di sintomi, dalla gravità del prolasso anteriore e dalla presenza di eventuali condizioni correlate, come l'incontinenza urinaria o più di un tipo di prolasso degli organi pelvici.
I casi lievi, quelli con pochi o nessun sintomo evidente, in genere non richiedono trattamento. Il medico potrebbe raccomandare un approccio di attesa, con visite occasionali per monitorare il prolasso.
Se si verificano sintomi di prolasso anteriore, le opzioni di trattamento di prima linea includono:
- Esercizi per i muscoli del pavimento pelvico. Questi esercizi, spesso chiamati esercizi di Kegel o Kegel, aiutano a rafforzare i muscoli del pavimento pelvico, in modo che possano sostenere meglio la vescica e altri organi pelvici. Il medico o un fisioterapista possono fornire istruzioni su come eseguire questi esercizi e possono aiutare a determinare se vengono eseguiti correttamente.
- Un dispositivo di supporto (pesario). Un pesario vaginale è un anello di plastica o gomma inserito nella vagina per sostenere la vescica. Un pesario non risolve né cura il prolasso effettivo, ma il supporto aggiuntivo fornito dal dispositivo può aiutare ad alleviare i sintomi. Il medico o altro operatore sanitario provvede all'applicazione del dispositivo e mostra come pulirlo e reinserirlo autonomamente. Molte donne usano i pesari come alternativa temporanea alla chirurgia e alcune li usano quando la chirurgia è troppo rischiosa.
Esercizi per i muscoli del pavimento pelvico. Questi esercizi, spesso chiamati esercizi di Kegel o Kegel, aiutano a rafforzare i muscoli del pavimento pelvico, in modo che possano sostenere meglio la vescica e altri organi pelvici. Il medico o un fisioterapista possono fornire istruzioni su come eseguire questi esercizi e possono aiutare a determinare se vengono eseguiti correttamente.
Gli esercizi di Kegel possono avere più successo nell'alleviare i sintomi quando vengono insegnati da un fisioterapista e rafforzati con il biofeedback. Il biofeedback prevede l'utilizzo di dispositivi di monitoraggio che aiutano a garantire che si stiano contraendo i muscoli corretti con intensità e durata ottimali. Questi esercizi possono aiutare a migliorare i sintomi, ma potrebbero non ridurre le dimensioni del prolasso.
Se si verificano ancora sintomi evidenti e fastidiosi nonostante le opzioni di trattamento di cui sopra, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico per correggere il prolasso.
- Come viene eseguito. Spesso, l'intervento chirurgico viene eseguito per via vaginale e prevede il sollevamento della vescica prolassata nella sua posizione utilizzando punti di sutura e rimuovendo eventuali eccessi di tessuto vaginale. Il medico potrebbe utilizzare un tipo speciale di innesto tissutale per rinforzare i tessuti vaginali e aumentare il supporto se i tessuti vaginali sembrano molto sottili.
- In caso di utero prolassato. Per il prolasso anteriore associato a un utero prolassato, il medico potrebbe raccomandare la rimozione dell'utero (isterectomia) oltre alla riparazione dei muscoli, dei legamenti e di altri tessuti del pavimento pelvico danneggiati.
- In caso di incontinenza. Se il prolasso anteriore è accompagnato da incontinenza da sforzo, ovvero perdite di urina durante attività faticose, il medico potrebbe anche raccomandare una delle numerose procedure per sostenere l'uretra (sospensione uretrale) e alleviare i sintomi di incontinenza.
Se si è in gravidanza o si sta pensando di rimanere incinta, potrebbe essere necessario ritardare l'intervento chirurgico fino al termine della gravidanza. Nel frattempo, gli esercizi per il pavimento pelvico o un pesario possono aiutare ad alleviare i sintomi. I benefici dell'intervento chirurgico possono durare per molti anni, ma esiste un certo rischio che il prolasso si ripresenti, il che potrebbe comportare un altro intervento chirurgico in un secondo momento.
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