Nefropatia Diabetica (Malattia Renale)

La nefropatia diabetica è una grave complicanza del diabete di tipo 1 e del diabete di tipo 2. È anche chiamata malattia renale diabetica. Negli Stati Uniti, circa 1 persona su 3 che convive con il diabete ha una nefropatia diabetica.

Nel corso degli anni, la nefropatia diabetica danneggia lentamente il sistema di filtraggio dei reni. Un trattamento precoce può prevenire questa condizione o rallentarla e ridurre il rischio di complicanze.

La malattia renale diabetica può portare all'insufficienza renale. Questa è anche chiamata malattia renale allo stadio terminale. L'insufficienza renale è una condizione pericolosa per la vita. Le opzioni di trattamento per l'insufficienza renale sono la dialisi o un trapianto di rene.

Uno dei compiti importanti dei reni è quello di pulire il sangue. Mentre il sangue si muove attraverso il corpo, raccoglie liquidi, sostanze chimiche e rifiuti in eccesso. I reni separano questo materiale dal sangue. Viene eliminato dal corpo attraverso l'urina. Se i reni non sono in grado di fare questo e la condizione non viene trattata, si verificano gravi problemi di salute, con conseguente perdita della vita.

Nelle fasi iniziali della nefropatia diabetica, potrebbero non esserci sintomi. Negli stadi successivi, i sintomi possono includere:

• Gonfiore di piedi, caviglie, mani o occhi.
• Urine schiumose.
• Confusione o difficoltà di pensiero.
• Fiato corto.
• Perdita di appetito.
• Nausea e vomito.
• Prurito.
• Stanchezza e debolezza.

Prendi un appuntamento con il tuo medico se hai sintomi di malattia renale. Se hai il diabete, visita il tuo medico ogni anno o con la frequenza indicata per gli esami che misurano il funzionamento dei tuoi reni.

La nefropatia diabetica si verifica quando il diabete danneggia i vasi sanguigni e altre cellule nei reni.

I reni rimuovono i rifiuti e i liquidi in eccesso dal sangue attraverso unità di filtraggio chiamate nefroni. Ogni nefrone contiene un filtro, chiamato glomerulo. Ogni filtro ha minuscoli vasi sanguigni chiamati capillari. Quando il sangue fluisce in un glomerulo, piccole particelle, chiamate molecole, di acqua, minerali e nutrienti, e rifiuti passano attraverso le pareti capillari. Le molecole di grandi dimensioni, come le proteine e i globuli rossi, non lo fanno. La parte filtrata passa quindi in un'altra parte del nefrone chiamata tubulo. L'acqua, i nutrienti e i minerali di cui il corpo ha bisogno vengono reintrodotti nel flusso sanguigno. L'acqua in eccesso e i rifiuti diventano urina che fluisce nella vescica.

I reni hanno milioni di minuscoli raggruppamenti di vasi sanguigni chiamati glomeruli. I glomeruli filtrano i rifiuti dal sangue. Il danno a questi vasi sanguigni può portare a nefropatia diabetica. Il danno può impedire ai reni di funzionare correttamente e portare all'insufficienza renale.

La nefropatia diabetica è una complicanza comune del diabete di tipo 1 e di tipo 2.

Se si soffre di diabete, i seguenti fattori possono aumentare il rischio di nefropatia diabetica:

• Glicemia alta non controllata, detta anche iperglicemia.
• Fumo di sigaretta.
• Colesterolo alto.
• Obesità.
• Storia familiare di diabete e malattie renali.

Le complicanze della nefropatia diabetica possono insorgere lentamente nel giro di mesi o anni. Possono includere:

• Un aumento dei livelli del minerale potassio nel sangue, chiamato iperkaliemia.
• Malattie cardiache e vascolari, dette anche malattie cardiovascolari. Questo potrebbe portare a un ictus.
• Minor numero di globuli rossi per trasportare l'ossigeno. Questa condizione è anche chiamata anemia.
• Complicanze della gravidanza che comportano rischi per la persona incinta e per il feto in crescita.
• Danni ai reni che non possono essere riparati. Questa condizione è chiamata malattia renale allo stadio terminale. Il trattamento è la dialisi o un trapianto di rene.

Per ridurre il rischio di sviluppare nefropatia diabetica:

• Visiti regolarmente il suo team di assistenza sanitaria per gestire il diabete. Rispetti gli appuntamenti per verificare quanto bene sta gestendo il suo diabete e per controllare la nefropatia diabetica e altre complicanze. Gli appuntamenti potrebbero essere annuali o più frequenti.
• Tratti il suo diabete. Con un buon trattamento del diabete, può mantenere i livelli di zucchero nel sangue nell'intervallo target il più possibile. Questo può prevenire o rallentare la nefropatia diabetica.
• Assuma i farmaci da banco solo come indicato. Legga le etichette dei farmaci antidolorifici che assume. Questo potrebbe includere aspirina e farmaci antinfiammatori non steroidei, come naprossene sodico (Aleve) e ibuprofene (Advil, Motrin IB, altri). Per le persone con nefropatia diabetica, questi tipi di antidolorifici possono causare danni ai reni.
• Mantenga un peso sano. Se ha un peso sano, lavori per mantenerlo rimanendo fisicamente attivo nella maggior parte dei giorni della settimana. Se ha bisogno di perdere peso, parli con un membro del suo team di assistenza sanitaria sul modo migliore per perdere peso.
• Non fumi. Il fumo di sigaretta può danneggiare i reni o peggiorare il danno renale. Se è un fumatore, parli con un membro del suo team di assistenza sanitaria sui modi per smettere. Gruppi di supporto, consulenza e alcuni farmaci potrebbero essere d'aiuto.

Durante una biopsia renale, un operatore sanitario utilizza un ago per prelevare un piccolo campione di tessuto renale da analizzare in laboratorio. L'ago per biopsia viene inserito attraverso la pelle fino al rene. La procedura spesso utilizza un dispositivo di imaging, come un trasduttore a ultrasuoni, per guidare l'ago.

La nefropatia diabetica di solito viene diagnosticata durante i test regolari che fanno parte della gestione del diabete. Se si ha il diabete di tipo 2 o si ha il diabete di tipo 1 da più di cinque anni, è necessario sottoporsi a test ogni anno.

Gli esami di screening di routine possono includere:

• Esame delle urine per l'albumina. Questo esame può rilevare una proteina del sangue chiamata albumina nelle urine. In genere, i reni non filtrano l'albumina dal sangue. Un'eccessiva quantità di albumina nelle urine può significare che i reni non funzionano bene.
• Rapporto albumina/creatinina. La creatinina è un prodotto di scarto chimico che i reni sani filtrano dal sangue. Il rapporto albumina/creatinina misura quanta albumina rispetto alla creatinina è presente in un campione di urina. Mostra quanto bene funzionano i reni.
• Tasso di filtrazione glomerulare (TFG). La misurazione della creatinina in un campione di sangue può essere utilizzata per vedere quanto velocemente i reni filtrano il sangue. Questo è chiamato tasso di filtrazione glomerulare. Un tasso basso significa che i reni non funzionano bene.

Altri esami diagnostici possono includere:

• Esami di imaging. Le radiografie e gli ultrasuoni possono mostrare la composizione e le dimensioni dei reni. Le scansioni TC e RM possono mostrare quanto bene il sangue si muove all'interno dei reni. Potrebbero essere necessari anche altri esami di imaging.
• Biopsia renale. Questa è una procedura per prelevare un campione di tessuto renale da studiare in laboratorio. Comprende un farmaco anestetico locale. Un ago sottile viene utilizzato per rimuovere piccoli pezzi di tessuto renale.

Nelle fasi iniziali della nefropatia diabetica, il trattamento potrebbe includere farmaci per gestire quanto segue:

• Glicemia. I farmaci possono aiutare a controllare l'iperglicemia nelle persone con nefropatia diabetica. Questi includono farmaci antidiabetici più vecchi come l'insulina. I farmaci più recenti includono Metformina (Fortamet, Glumetza, altri), agonisti del recettore del peptide 1 glucagone-simile (GLP-1) e inibitori dell'SGLT2.

  Chieda al suo professionista sanitario se trattamenti come gli inibitori dell'SGLT2 o gli agonisti del recettore GLP-1 potrebbero funzionare per lei. Questi trattamenti possono proteggere il cuore e i reni dai danni causati dal diabete.

• Colesterolo alto. I farmaci ipocolesterolemizzanti chiamati statine vengono utilizzati per trattare l'ipercolesterolemia e ridurre la quantità di proteine nelle urine.

• Cicatrizzazione renale. Il Finerenone (Kerendia) potrebbe aiutare a ridurre le cicatrici tissutali nella nefropatia diabetica. La ricerca ha dimostrato che il farmaco potrebbe ridurre il rischio di insufficienza renale. Potrebbe anche ridurre il rischio di morte per malattie cardiache, di infarto e di necessità di ricovero ospedaliero per il trattamento dell'insufficienza cardiaca negli adulti con malattia renale cronica legata al diabete di tipo 2.

Glicemia. I farmaci possono aiutare a controllare l'iperglicemia nelle persone con nefropatia diabetica. Questi includono farmaci antidiabetici più vecchi come l'insulina. I farmaci più recenti includono Metformina (Fortamet, Glumetza, altri), agonisti del recettore del peptide 1 glucagone-simile (GLP-1) e inibitori dell'SGLT2.

Chieda al suo professionista sanitario se trattamenti come gli inibitori dell'SGLT2 o gli agonisti del recettore GLP-1 potrebbero funzionare per lei. Questi trattamenti possono proteggere il cuore e i reni dai danni causati dal diabete.

Se assume questi farmaci, avrà bisogno di controlli regolari. I controlli vengono eseguiti per verificare se la sua malattia renale è stabile o sta peggiorando.

Durante l'intervento di trapianto di rene, il rene donatore viene posizionato nella parte inferiore dell'addome. I vasi sanguigni del nuovo rene vengono collegati ai vasi sanguigni nella parte inferiore dell'addome, appena sopra una delle gambe. Il dotto del nuovo rene attraverso il quale l'urina passa alla vescica, chiamato uretere, è unito alla vescica. A meno che non causino complicazioni, gli altri reni vengono lasciati in sede.

Per l'insufficienza renale, detta anche malattia renale allo stadio terminale, il trattamento si concentra sulla sostituzione del lavoro dei reni o sul miglioramento del comfort del paziente. Le opzioni includono:

• Dialisi renale. Questo trattamento rimuove i prodotti di scarto e il liquido in eccesso dal sangue. L'emodialisi filtra il sangue al di fuori del corpo usando una macchina che svolge il lavoro dei reni. Per l'emodialisi, potrebbe essere necessario visitare un centro di dialisi circa tre volte a settimana. Oppure potrebbe sottoporsi a dialisi a domicilio da parte di un operatore sanitario qualificato. Ogni sessione dura dalle 3 alle 5 ore.

  La dialisi peritoneale utilizza il rivestimento interno dell'addome, chiamato peritoneo, per filtrare i rifiuti. Un liquido detergente scorre attraverso un tubo fino al peritoneo. Questo trattamento può essere eseguito a casa o al lavoro. Ma non tutti possono utilizzare questo metodo di dialisi.

• Trapianto. A volte, un trapianto di rene o un trapianto di rene-pancreas è la scelta di trattamento migliore per l'insufficienza renale. Se lei e il suo team sanitario decidono per un trapianto, verrà valutata per accertare se può sottoporsi all'intervento chirurgico.

• Gestione dei sintomi. Se ha un'insufficienza renale e non desidera la dialisi o un trapianto di rene, probabilmente vivrà solo pochi mesi. Il trattamento può aiutare a mantenerla a suo agio.

Dialisi renale. Questo trattamento rimuove i prodotti di scarto e il liquido in eccesso dal sangue. L'emodialisi filtra il sangue al di fuori del corpo usando una macchina che svolge il lavoro dei reni. Per l'emodialisi, potrebbe essere necessario visitare un centro di dialisi circa tre volte a settimana. Oppure potrebbe sottoporsi a dialisi a domicilio da parte di un operatore sanitario qualificato. Ogni sessione dura dalle 3 alle 5 ore.

La dialisi peritoneale utilizza il rivestimento interno dell'addome, chiamato peritoneo, per filtrare i rifiuti. Un liquido detergente scorre attraverso un tubo fino al peritoneo. Questo trattamento può essere eseguito a casa o al lavoro. Ma non tutti possono utilizzare questo metodo di dialisi.

In futuro, le persone con nefropatia diabetica potrebbero beneficiare di trattamenti in fase di sviluppo utilizzando tecniche che aiutano il corpo a ripararsi da solo, chiamate medicina rigenerativa. Queste tecniche potrebbero aiutare a invertire o rallentare il danno renale.

Ad esempio, alcuni ricercatori pensano che se il diabete di una persona può essere curato da un trattamento futuro come il trapianto di cellule delle isole pancreatiche o la terapia con cellule staminali, i reni potrebbero funzionare meglio. Queste terapie, così come nuovi farmaci, sono ancora in fase di studio.

• Controlla il livello di zucchero nel sangue. Il tuo team sanitario ti dirà con quale frequenza controllare il livello di zucchero nel sangue per assicurarti di rimanere nel tuo intervallo target. Potrebbe essere necessario, ad esempio, controllarlo una volta al giorno e prima o dopo l'esercizio fisico. Se assumi insulina, potrebbe essere necessario controllare il livello di zucchero nel sangue più volte al giorno.
• Fai attività fisica nella maggior parte dei giorni della settimana. Punta ad almeno 30 minuti o più di esercizio aerobico moderato o vigoroso nella maggior parte dei giorni. Fai un totale di almeno 150 minuti a settimana. Le attività potrebbero includere camminata veloce, nuoto, ciclismo o corsa.
• Segui una dieta sana. Segui una dieta ricca di fibre con molta frutta, verdura non amidacea, cereali integrali e legumi. Limita i grassi saturi, le carni trasformate, i dolci e il sale.
• Smetti di fumare. Se fumi, parla con il tuo medico di modi per smettere.
• Mantieni un peso sano. Se hai bisogno di perdere peso, parla con il tuo medico di modi per farlo. Per alcune persone, la chirurgia per la perdita di peso è un'opzione.
• Prendi un'aspirina al giorno. Parla con il tuo medico se dovresti assumere un'aspirina a basso dosaggio giornaliera per ridurre il rischio di malattie cardiache.
• Parla con il tuo team sanitario. Assicurati che tutti i tuoi professionisti sanitari sappiano che hai una nefropatia diabetica. Possono prendere provvedimenti per proteggere i tuoi reni da ulteriori danni evitando di eseguire esami medici che utilizzano mezzo di contrasto. Questi includono angiografie e tomografie computerizzate (TC).

Se hai una nefropatia diabetica, questi passaggi possono aiutarti ad affrontarla:

• Connettiti con altre persone che hanno diabete e malattie renali. Chiedi a un membro del tuo team sanitario informazioni sui gruppi di supporto nella tua zona. Oppure contatta gruppi come l'American Association of Kidney Patients o la National Kidney Foundation per gruppi nella tua zona.
• Attieniti alla tua routine abituale, quando possibile. Cerca di mantenere la tua routine abituale, svolgendo le attività che ti piacciono e lavorando, se le tue condizioni lo permettono. Questo può aiutarti ad affrontare sentimenti di tristezza o perdita che potresti avere dopo la tua diagnosi.
• Parla con qualcuno di cui ti fidi. Vivere con la nefropatia diabetica può essere stressante e potrebbe essere utile parlare dei tuoi sentimenti. Potresti avere un amico o un familiare che è un buon ascoltatore. Oppure potresti trovare utile parlare con un leader religioso o qualcun altro di cui ti fidi. Chiedi a un membro del tuo team sanitario il nome di un assistente sociale o di un consulente.