Insufficienza Renale, Acuta

I reni rimuovono i prodotti di scarto e il liquido in eccesso dal sangue attraverso unità di filtraggio chiamate nefroni. Ogni nefrone contiene un filtro, chiamato glomerulo. Ogni filtro ha minuscoli vasi sanguigni chiamati capillari. Quando il sangue fluisce in un glomerulo, piccole particelle, chiamate molecole, di acqua, minerali e nutrienti, e rifiuti passano attraverso le pareti capillari. Le molecole di grandi dimensioni, come le proteine e i globuli rossi, non lo fanno. La parte filtrata passa quindi in un'altra parte del nefrone chiamata tubulo. L'acqua, i nutrienti e i minerali di cui il corpo ha bisogno vengono reintrodotti nel flusso sanguigno. L'acqua in eccesso e i rifiuti diventano urina che fluisce nella vescica.

L'insufficienza renale acuta si verifica quando i reni improvvisamente non riescono a filtrare i prodotti di scarto dal sangue. Quando i reni non riescono a filtrare i rifiuti, si possono accumulare livelli dannosi di rifiuti. La composizione chimica del sangue può sbilanciarsi.

L'insufficienza renale acuta veniva chiamata insufficienza renale acuta. L'insufficienza renale acuta è più comune nelle persone ricoverate in ospedale, soprattutto in quelle che necessitano di cure intensive.

L'insufficienza renale acuta varia da lieve a grave. Se grave, continua e non trattata, può essere fatale. Ma può anche essere invertita. Le persone in buona salute possono recuperare l'uso tipico o quasi tipico dei loro reni.

I sintomi dell'insufficienza renale acuta possono includere:

• Minore produzione di urina.
• Accumulo di liquidi, che può causare respiro corto e gonfiore a gambe, caviglie o piedi.
• Stanchezza.
• Confusione o annebbiamento mentale.
• Nausea.
• Dolore all'addome o nel fianco sotto la gabbia toracica.
• Debolezza.
• Battito cardiaco irregolare.
• Prurito.
• Perdita di appetito.
• Convulsioni o coma nei casi gravi.

A volte l'insufficienza renale acuta non provoca sintomi. In tal caso, può essere rilevata tramite esami di laboratorio eseguiti per altri motivi.

Rivolgiti immediatamente al tuo medico o cerca cure di emergenza se presenti sintomi di danno renale acuto.

L'insufficienza renale acuta può verificarsi quando:

• Si ha una condizione che rallenta il flusso sanguigno ai reni.
• Si ha un danno ai reni.
• I tubi di drenaggio delle urine dei reni, chiamati ureteri, si bloccano.

Le condizioni che possono rallentare il flusso sanguigno ai reni e portare a lesioni renali includono:

• Perdita di troppo liquido corporeo, chiamata disidratazione.
• Infezione con o senza sepsi o shock settico.
• Farmaci come aspirina, ibuprofene (Advil, Motrin IB, altri) o naprossene sodico (Aleve).
• Perdita di sangue o liquidi.
• Attacco cardiaco.
• Insufficienza cardiaca o cardiopatia.
• Cirrosi o insufficienza epatica.
• Grave reazione allergica, chiamata anafilassi.
• Gravi ustioni.

Le seguenti condizioni possono danneggiare i reni e portare a insufficienza renale acuta:

• Gonfiore e irritazione, chiamati infiammazione, dei minuscoli filtri nei reni. Questo è chiamato glomerulonefrite (glo-me-ru-lo-ne-fri-te).
• Farmaci, come alcuni farmaci chemioterapici, antibiotici e coloranti utilizzati durante gli esami di imaging.
• Infezione, come quella causata dal virus che causa la malattia da coronavirus 2019 (COVID-19).
• Tossine, come alcol, metalli pesanti e cocaina.
• Una condizione del sistema immunitario chiamata lupus che causa glomerulonefrite.
• Coaguli di sangue nelle vene e nelle arterie dentro e intorno ai reni.
• Depositi di colesterolo che bloccano il flusso sanguigno nei reni.
• Una condizione che risulta dalla distruzione precoce dei globuli rossi, chiamata sindrome uremica emolitica.
• Un gruppo di malattie rare che colpiscono la pelle e i tessuti connettivi chiamato sclerosi sistemica.
• Un raro disturbo del sangue chiamato porpora trombotica trombocitopenica.
• Degradazione del tessuto muscolare, chiamata rabdomiolisi. Le tossine derivanti dalla distruzione del muscolo portano a danni renali.
• Degradazione delle cellule tumorali chiamata sindrome da lisi tumorale. Questo porta al rilascio di tossine che possono danneggiare i reni.

Le condizioni che impediscono all'urina di lasciare il corpo sono chiamate ostruzione urinaria. Queste possono portare a insufficienza renale acuta. Esse includono:

• Calcoli renali.
• Ipertrofia prostatica.
• Coaguli di sangue nel tratto urinario.
• Cancro alla vescica.
• Cancro alla prostata.
• Cancro cervicale.
• Cancro al colon.
• Crescita che preme sugli ureteri.
• Danno nervoso dei nervi che controllano la vescica.

L'insufficienza renale acuta è quasi sempre legata ad un'altra condizione o evento medico. Le condizioni che possono aumentare il rischio di insufficienza renale acuta includono:

• Nefropatia in atto, detta anche malattia renale cronica.
• Età avanzata, ma può accadere anche ai bambini.
• Ricovero ospedaliero, il più delle volte per una condizione grave che richiede cure intensive.
• Ostruzioni dei vasi sanguigni nelle braccia o nelle gambe, dette arteriopatie periferiche.
• Diabete, soprattutto se non controllato.
• Insufficienza cardiaca.
• Malattie epatiche.
• Alcuni tumori e i loro trattamenti.

Le complicanze dell'insufficienza renale acuta possono includere:

• Ritenzione di liquidi. Un accumulo di liquidi nei polmoni può causare mancanza di respiro.
• Dolore toracico. Il rivestimento che ricopre il cuore, chiamato pericardio, può infiammarsi. Questo può causare dolore toracico.
• Debolezza muscolare. Questa può derivare da uno squilibrio dei liquidi corporei e dei minerali nel sangue, chiamati elettroliti.
• Danno renale permanente. A volte, l'insufficienza renale acuta provoca una perdita permanente dell'uso dei reni, chiamata malattia renale allo stadio terminale. Le persone con malattia renale allo stadio terminale necessitano di trattamenti a vita per rimuovere i rifiuti dal corpo, chiamati dialisi, o di un trapianto di rene per sopravvivere.
• Morte. L'insufficienza renale acuta può causare l'arresto dei reni.

Potresti ridurre il rischio di danno renale acuto prendendoti cura dei tuoi reni. Prova a:

• Farti curare rapidamente per le infezioni gravi.
• Seguire uno stile di vita sano. Sii attivo e segui una dieta sana ed equilibrata. Se bevi alcolici, bevi solo con moderazione. Se hai fattori di rischio per la malattia renale, consulta il tuo team sanitario per assicurarti che i farmaci da prescrizione che assumi siano sicuri per i tuoi reni.

Durante una biopsia renale, un operatore sanitario utilizza un ago per prelevare un piccolo campione di tessuto renale per analisi di laboratorio. L'ago per biopsia viene inserito attraverso la pelle fino al rene. La procedura spesso utilizza un dispositivo di imaging, come un trasduttore a ultrasuoni, per guidare l'ago.

Potrebbero essere eseguiti i seguenti esami per diagnosticare un danno renale acuto:

• Esami del sangue. Un campione di sangue può mostrare livelli di urea e creatinina in rapido aumento. Questo aiuta a mostrare come funzionano i reni.
• Misurazione della produzione di urina. Misurare la quantità di urina emessa in 24 ore può aiutare a trovare la causa dell'insufficienza renale.
• Esami delle urine. Un campione di urina può mostrare qualcosa che suggerisce una condizione che potrebbe spiegare l'insufficienza renale. Questo è chiamato urinocoltura.
• Esami di imaging. Esami di imaging come ecografie e TC possono mostrare i reni.
• Prelievo di un campione di tessuto renale per analisi. Il medico potrebbe suggerire di prelevare un piccolo campione di tessuto renale per analisi di laboratorio. Questo è chiamato biopsia. Un ago inserito attraverso la pelle e nel rene preleva il campione.

Il trattamento per l'insufficienza renale acuta prevede molto spesso un ricovero ospedaliero. La maggior parte delle persone con insufficienza renale acuta è già ricoverata in ospedale. La durata del ricovero dipende dalla causa dell'insufficienza renale acuta e dalla velocità di recupero dei reni.

Il trattamento per l'insufficienza renale acuta prevede l'individuazione della malattia o della lesione che ha danneggiato i reni. Il trattamento dipende dalla causa. Potrebbe comportare l'interruzione di un farmaco che sta danneggiando i reni.

Il team sanitario si impegna inoltre a prevenire le complicanze e a dare tempo ai reni di guarire. I trattamenti che aiutano a prevenire le complicanze includono:

• Trattamenti per riequilibrare i fluidi nel sangue. Se una carenza di liquidi nel sangue è la causa dell'insufficienza renale acuta, potrebbe essere necessario somministrare liquidi per via endovenosa (fleboclisi).

Se l'insufficienza renale acuta provoca un eccesso di liquidi, questo può portare a gonfiore a braccia e gambe. In tal caso, potrebbero essere necessari farmaci chiamati diuretici, che inducono l'organismo a eliminare i liquidi in eccesso.

• Trattamento per rimuovere le sostanze tossiche dal sangue. Se si accumulano rifiuti nel sangue, potrebbe essere necessaria l'emodialisi per un periodo di tempo. Chiamata anche dialisi, aiuta a rimuovere le sostanze tossiche e i liquidi in eccesso dall'organismo mentre i reni guariscono.

La dialisi può anche aiutare a rimuovere il potassio in eccesso dall'organismo. Durante la dialisi, una macchina pompa il sangue fuori dal corpo attraverso un rene artificiale, chiamato dializzatore, che filtra i rifiuti. Il sangue viene poi reintrodotto nel corpo.

Trattamenti per riequilibrare i fluidi nel sangue. Se una carenza di liquidi nel sangue è la causa dell'insufficienza renale acuta, potrebbe essere necessario somministrare liquidi per via endovenosa (fleboclisi).

Se l'insufficienza renale acuta provoca un eccesso di liquidi, questo può portare a gonfiore a braccia e gambe. In tal caso, potrebbero essere necessari farmaci chiamati diuretici, che inducono l'organismo a eliminare i liquidi in eccesso.

Potrebbero essere necessari farmaci chiamati leganti del potassio per impedire l'accumulo di potassio. Questi includono il sodio zirconio ciclosilicato (Lokelma) o il patiromere (Veltassa). Un eccesso di potassio nel sangue può causare battiti cardiaci irregolari, chiamati aritmie, e debolezza muscolare.

Trattamento per rimuovere le sostanze tossiche dal sangue. Se si accumulano rifiuti nel sangue, potrebbe essere necessaria l'emodialisi per un periodo di tempo. Chiamata anche dialisi, aiuta a rimuovere le sostanze tossiche e i liquidi in eccesso dall'organismo mentre i reni guariscono.

La dialisi può anche aiutare a rimuovere il potassio in eccesso dall'organismo. Durante la dialisi, una macchina pompa il sangue fuori dal corpo attraverso un rene artificiale, chiamato dializzatore, che filtra i rifiuti. Il sangue viene poi reintrodotto nel corpo.

Durante la ripresa da un danno renale acuto, una dieta speciale può aiutare a sostenere i reni e limitare il lavoro che devono svolgere. Il tuo team di assistenza sanitaria potrebbe inviarti da un dietologo. Un dietologo può esaminare ciò che mangi e suggerire modi per rendere la tua dieta più facile per i tuoi reni.

Il tuo dietologo potrebbe suggerirti di:

• Scegliere cibi più poveri di potassio. Questi includono mele, pesche, carote, fagiolini, pane bianco e riso bianco. Consumali invece di cibi più ricchi di potassio. Questi includono patate, banane, pomodori, arance, fagioli e noci.
• Non mangiare cibi con sale aggiunto. Questo include molti cibi confezionati, come cibi surgelati, zuppe in scatola e fast food. Altri cibi con sale aggiunto includono snack salati, verdure in scatola e carni e formaggi trasformati.
• Limitare il fosforo. Il fosforo è un minerale presente in alimenti come bibite di colore scuro, latte, farina d'avena e cereali integrali. Un eccesso di fosforo nel sangue può indebolire le ossa e causare prurito alla pelle.

Man mano che i tuoi reni migliorano, potresti non aver più bisogno di una dieta speciale. Ma una sana alimentazione rimane comunque importante.