Presbiopia
Panoramica
La presbiopia è la perdita graduale della capacità dei tuoi occhi di mettere a fuoco gli oggetti vicini. È una parte naturale, spesso fastidiosa, dell'invecchiamento. Di solito la presbiopia diventa evidente tra i 40 e i 50 anni e continua a peggiorare fino all'età di circa 65 anni. Potresti accorgerti della presbiopia quando inizi a tenere libri e giornali a distanza di braccio per poterli leggere. Un semplice esame oculistico può confermare la presbiopia. Puoi correggere la condizione con occhiali o lenti a contatto. Potresti anche prendere in considerazione un intervento chirurgico.
Sintomi
La presbiopia si sviluppa gradualmente. Potresti notare questi segni e sintomi dopo i 40 anni: Una tendenza a tenere il materiale di lettura più lontano per rendere i caratteri più chiari Visione offuscata alla normale distanza di lettura Affaticamento degli occhi o mal di testa dopo aver letto o svolto lavori ravvicinati Potresti notare che questi sintomi sono peggiori se sei stanco o ti trovi in un'area con illuminazione scarsa. Consulta un oculista se la visione ravvicinata offuscata ti impedisce di leggere, di svolgere lavori ravvicinati o di goderti altre attività normali. Lui o lei potrà determinare se hai la presbiopia e consigliarti le opzioni a tua disposizione. Rivolgiti immediatamente a un medico se: Hai una perdita improvvisa della vista in un occhio con o senza dolore agli occhi Sperimenti una visione improvvisamente annebbiata o offuscata Vedi lampi di luce, macchie nere o aloni intorno alle luci Hai visione doppia
Quando consultare un medico
Consulta un oculista se la visione sfocata da vicino ti impedisce di leggere, di lavorare da vicino o di svolgere altre attività normali. Lui o lei potrà stabilire se hai la presbiopia e consigliarti sulle opzioni a tua disposizione.
Rivolgiti immediatamente a un medico se:
- Hai una perdita improvvisa della vista in un occhio, con o senza dolore oculare
- Soffri di visione improvvisamente annebbiata o sfocata
- Vedi lampi di luce, macchie nere o aloni intorno alle luci
- Hai la visione doppia
Cause
Il tuo occhio è una struttura complessa e compatta che misura circa 2,5 centimetri di diametro. Riceve milioni di informazioni sul mondo esterno, che vengono rapidamente elaborate dal tuo cervello.
Con una vista normale, un'immagine è nitidamente focalizzata sulla retina (immagine superiore). Se si soffre di presbiopia, il cristallino inflessibile non si adatta per focalizzare correttamente la luce, quindi il punto di messa a fuoco cade dietro la retina (immagine inferiore). Questo fa apparire sfocati gli oggetti da vicino.
Per formare un'immagine, l'occhio si basa sulla cornea e sul cristallino per focalizzare la luce riflessa dagli oggetti. Più l'oggetto è vicino, più il cristallino si flette.
- La cornea è la superficie anteriore trasparente e a forma di cupola dell'occhio.
- Il cristallino è una struttura trasparente delle dimensioni e della forma di una caramella M&M's.
- Entrambe queste strutture piegano (rifrangono) la luce che entra nell'occhio per focalizzare l'immagine sulla retina, situata sulla parete posteriore interna dell'occhio.
Il cristallino, a differenza della cornea, è piuttosto flessibile e può cambiare forma con l'aiuto di un muscolo circolare che lo circonda. Quando si guarda qualcosa a distanza, il muscolo circolare si rilassa. Quando si guarda qualcosa da vicino, il muscolo si contrae, permettendo al cristallino relativamente elastico di curvarsi e cambiare il suo potere di messa a fuoco.
La presbiopia è causata dall'indurimento del cristallino, che si verifica con l'invecchiamento. Man mano che il cristallino diventa meno flessibile, non può più cambiare forma per mettere a fuoco le immagini ravvicinate. Di conseguenza, queste immagini appaiono fuori fuoco.
Fattori di rischio
Alcuni fattori possono aumentare la probabilità di sviluppare la presbiopia, tra cui:
- Età. L'età è il principale fattore di rischio per la presbiopia. Quasi tutti sperimentano un certo grado di presbiopia dopo i 40 anni.
- Altre condizioni mediche. Essere ipermetropi o avere determinate malattie, come il diabete, la sclerosi multipla o malattie cardiovascolari, può aumentare il rischio di presbiopia precoce, ovvero la presbiopia nelle persone di età inferiore ai 40 anni.
Diagnosi
Il suo oculista probabilmente metterà delle gocce negli occhi per dilatare le pupille durante l'esame della vista. Questo potrebbe rendere i suoi occhi più sensibili alla luce per alcune ore dopo l'esame. La dilatazione consente al medico di visualizzare più facilmente l'interno dei suoi occhi.
L'American Academy of Ophthalmology raccomanda che gli adulti effettuino un esame completo della vista ogni:
- Cinque o dieci anni sotto i 40 anni
- Due o quattro anni tra i 40 e i 54 anni
- Uno o tre anni tra i 55 e i 64 anni
- Uno o due anni a partire dai 65 anni
Potrebbe essere necessario effettuare esami più frequenti se si hanno fattori di rischio per malattie oculari o se si utilizzano occhiali o lenti a contatto.
Trattamento
L'obiettivo del trattamento è compensare l'incapacità dei tuoi occhi di mettere a fuoco gli oggetti vicini. Le opzioni di trattamento includono l'uso di occhiali correttivi (lenti oftalmiche) o lenti a contatto, sottoporsi a chirurgia refrattiva o farsi impiantare lenti per la presbiopia.
Gli occhiali sono un modo semplice e sicuro per correggere i problemi di vista causati dalla presbiopia. Potresti essere in grado di utilizzare occhiali da lettura da banco (senza prescrizione medica) se avevi una buona vista non corretta prima di sviluppare la presbiopia. Chiedi al tuo oculista se gli occhiali senza prescrizione sono adatti a te.
La maggior parte degli occhiali da lettura senza prescrizione medica ha una potenza compresa tra +1,00 diottrie (D) e +3,00 D. Quando si scelgono gli occhiali da lettura:
- Prova diverse potenze finché non trovi l'ingrandimento che ti permette di leggere comodamente, iniziando dalle potenze inferiori
- Testa ogni paio su materiale di lettura tenuto a una distanza comoda
Avrai bisogno di lenti da vista per la presbiopia se gli occhiali da banco sono inadeguati o se hai già bisogno di lenti correttive per miopia, ipermetropia o astigmatismo. Le tue scelte includono:
- Occhiali da lettura con prescrizione medica. Se non hai altri problemi di vista, puoi utilizzare occhiali con lenti da vista solo per la lettura. Dovrai toglierli quando non stai leggendo.
- Bifocali. Queste lenti hanno una linea orizzontale visibile che separa la tua prescrizione per la distanza, sopra la linea, e la tua prescrizione per la lettura, sotto la linea.
- Trifocali. Questi occhiali hanno correzioni per lavori ravvicinati, visione a media distanza, ad esempio per schermi di computer, e visione a distanza. I trifocali hanno due linee orizzontali visibili nelle lenti.
- Multifocali progressive. Questo tipo di lente non ha linee orizzontali visibili, ma ha più potenze per correzioni a distanza, a media distanza e ravvicinate. Diverse aree della lente hanno diverse potenze di messa a fuoco.
- Progressive da ufficio. Queste lenti hanno correzioni per la distanza del computer e il lavoro ravvicinato. Generalmente le si usano al computer o per leggere e le si tolgono per guidare o camminare.
Le persone che non vogliono indossare occhiali spesso provano le lenti a contatto per migliorare i loro problemi di vista causati dalla presbiopia. Questa opzione potrebbe non essere adatta a te se hai determinate condizioni relative alle palpebre, ai dotti lacrimali o alle superfici degli occhi, come la secchezza oculare.
Sono disponibili diversi tipi di lenti:
- Lenti a contatto bifocali. Le lenti a contatto bifocali forniscono una correzione per la distanza e per la visione ravvicinata su ciascun contatto. In un tipo di lente bifocale, la parte inferiore, quella per la lettura, è appesantita per mantenere la lente correttamente posizionata sull'occhio. I tipi più recenti di lenti a contatto bifocali offrono un tipo di correzione attraverso i bordi (periferia) di ciascuna lente e l'altro tipo di correzione attraverso il centro delle lenti.
- Lenti a contatto monovisione. Con le lenti a contatto monovisione, si indossa una lente a contatto per la visione a distanza in un occhio (solitamente l'occhio dominante) e una lente a contatto per la visione ravvicinata nell'altro occhio.
- Monovisione modificata. Con questa opzione, si indossa una lente a contatto bifocale o multifocale in un occhio e una lente a contatto impostata per la distanza nell'altro (solitamente l'occhio dominante). Si usano entrambi gli occhi per la distanza e un occhio per la lettura.
La chirurgia refrattiva modifica la forma della cornea. Per la presbiopia, questo trattamento può essere utilizzato per migliorare la visione ravvicinata nell'occhio non dominante. È come indossare lenti a contatto monovisione. Anche dopo l'intervento chirurgico, potrebbe essere necessario utilizzare occhiali per lavori ravvicinati.
Parla con il tuo medico sui possibili effetti collaterali, poiché questa procedura non è reversibile. Potresti voler provare le lenti a contatto monovisione per un po' prima di impegnarti per la chirurgia.
Le procedure chirurgiche refrattive includono:
- Cherato-plastica conduttiva. Questa procedura utilizza energia a radiofrequenza per applicare calore a piccoli punti attorno alla cornea. Il calore fa restringere leggermente il bordo della cornea, aumentando la sua curvatura (pendenza) e la capacità di messa a fuoco. I risultati della cherato-plastica conduttiva sono variabili e potrebbero non essere duraturi.
- Cheratomileusi in situ assistita da laser (LASIK). Con questa procedura, il chirurgo oculista taglia un sottile lembo incernierato dalla parte anteriore dell'occhio. Quindi utilizza un laser per rimuovere gli strati interni della cornea per rendere più ripida la sua forma a cupola.
Il recupero dall'intervento chirurgico LASIK è generalmente più rapido e meno doloroso rispetto ad altri interventi chirurgici corneali.
- Cheratectomia subepiteliale assistita da laser (LASEK). Il chirurgo crea un lembo sottilissimo solo nel rivestimento protettivo esterno della cornea (epitelio). Quindi utilizza un laser per rimodellare gli strati esterni della cornea, rendendo più ripida la sua curvatura, e poi riposiziona l'epitelio.
- Cheratectomia fotorefrattiva (PRK). Questa procedura è simile alla LASEK, tranne per il fatto che il chirurgo rimuove completamente l'epitelio, quindi utilizza il laser per rimodellare la cornea. L'epitelio non viene sostituito, ma ricrescerà naturalmente, conformandosi alla nuova forma della cornea.
Cheratomileusi in situ assistita da laser (LASIK). Con questa procedura, il chirurgo oculista taglia un sottile lembo incernierato dalla parte anteriore dell'occhio. Quindi utilizza un laser per rimuovere gli strati interni della cornea per rendere più ripida la sua forma a cupola.
Il recupero dall'intervento chirurgico LASIK è generalmente più rapido e meno doloroso rispetto ad altri interventi chirurgici corneali.
Alcuni oculisti utilizzano una procedura in cui rimuovono il cristallino in ciascun occhio e lo sostituiscono con una lente sintetica. Questo si chiama lente intraoculare.
Sono disponibili diversi tipi di impianti di lenti per correggere la presbiopia. Alcuni consentono all'occhio di vedere cose sia da vicino che a distanza. Alcuni cambiano posizione o forma all'interno dell'occhio (lente accomodativa). Ma gli impianti di lenti possono causare una diminuzione della qualità della visione ravvicinata e potrebbe essere comunque necessario utilizzare occhiali da lettura.
I possibili effetti collaterali includono abbagliamento e sfocatura. Inoltre, questo intervento chirurgico comporta gli stessi rischi associati alla chirurgia della cataratta, come infiammazione, infezione, sanguinamento e glaucoma.
Alcune persone hanno avuto successo con un trattamento per la presbiopia che prevede l'inserimento di un piccolo anello di plastica con un'apertura centrale, nella cornea di un occhio. L'apertura funge da macchina fotografica a foro stenopeico e consente l'ingresso di luce a fuoco in modo da poter vedere oggetti vicini.
Se non ti piacciono i risultati della tua procedura di inserto corneale, il tuo chirurgo oculista può rimuovere gli anelli, lasciandoti libero di prendere in considerazione altre opzioni di trattamento.
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