メディケアは24時間在宅ホスピスケアをカバーしますか？

家族が終末期の決定を下す際、最も重要な決定の1つは「この危機的状況で24時間の在宅ケアをメディケアは支払ってくれるのだろうか？」ということです。はい、しかし、メディケアのホスピスレベルが「継続在宅ケア」と呼ばれる資格がある特定の臨床的危機期間中のみです。メディケアのホスピス給付には、患者の状態が悪化するにつれて段階的に上昇する4つのケアフェーズがあります。最も一般的な在宅ケアはルーチン在宅ケアであり、全国のホスピス日数の約99％を占めます。ホスピス患者の約11％は、短期間、1日あたり8〜24時間の看護ケアである継続在宅ケアを受けています。入院レスピートケアは、家族介護者に休息を与えるために、施設で最大5日間連続で提供されることがあります。一般入院ケアは、在宅ケアが不十分な場合に病院で提供される、より高度な症状管理です。メディケア・メディケイド・サービス・センター（CMS）は、各レベルの資格基準と用途を確立しました。

このパンフレットでは、メディケアまたは個人の自宅で提供される4種類のホスピスケア、24時間在宅ケアの利用可能性、資格情報、および家族が期待できることについて説明します。データはMedicare.gov、CMS、および全米ホスピス・緩和ケア機構から提供されています。

メディケアホスピスケアの4つのレベル

メディケアホスピス給付は、4つの異なるケアレベルを通じて運営されており、患者はニーズの変化に応じてレベル間を移動します。各レベルを理解することは、家族がどのようなケアが利用可能で、いつ利用可能かを知るのに役立ちます。

ルーチン在宅ケア（RHC）は、患者が居住する場所で提供される最も一般的なホスピスサービスです。患者の自宅は、私設住宅、アシステッドリビング施設、スキルナージング施設、または長期ケア施設である場合があります。ホスピス学際的チーム（医師、看護師、ソーシャルワーカー、聖職者、ホスピス補助員など）は、ケアプランに基づいて通常週に数回、定期的な訪問を行います。チームは緊急時には24時間年中無休で対応しますが、ルーチン期間中に継続的なベッドサイドケアは提供しません。

継続在宅ケア（CHC）は、自宅で最大24時間の看護ケアを提供するレベルです。CHCは、患者を自宅にとどめ、入院を回避するために集中的な看護ケアが必要な、短期間の臨床的危機中にのみ提供されます。このレベルでは、24時間あたりの直接患者ケアが少なくとも8時間必要であり、その大部分（50％以上）は登録看護師（RN）、実務看護師（LPN）、または一般看護師（LVN）による専門的な看護ケアです。ホスピス補助員や家事サービスは、看護ケアを補完することができます。

入院レスピートケアは、医療危機管理のためではなく、家族介護者に休息を与えるために設計されています。患者は、 Medicare承認済みの施設（ホスピス入院ユニット、病院、またはナーシングホーム）で、一度に最大5日間連続でケアを受けます。レスピートケアには、宿泊費と食費が含まれます。介護者は、旅行、重要なイベントへの参加、または自身の健康上のニーズを管理するために、しばしばレスピートをスケジュールします。

一般入院ケア（GIP）は、自宅で管理できない症状に対処します。患者は、24時間利用可能な登録看護師がいる病院、ホスピス入院ユニット、またはナーシング施設でケアを受けます。GIPは、制御不能な痛み、耐え難い吐き気や嘔吐、呼吸困難、集中的な治療を必要とする重度の創傷、または集中的な介入を必要とするその他の急性症状に適しています。

ホスピス補償の詳細については、ホスピスMedicareガイドを参照してください。

継続在宅ケア（24時間）が利用可能な場合

継続在宅ケアは、短期間の臨床的危機の特別なケアです。目標は、急性症状を制御し、入院を防ぎ、危機が過ぎ去ったら患者を通常の在宅ケアに戻すために、集中的な看護ケアを提供することです。

継続在宅ケアの必要性に関連するその他の要因には、ホスピス介入に反応しない制御不能な痛み、重度の呼吸困難（息切れや呼吸困難など）、通常の薬で改善しない予期せぬまたは持続的な吐き気と嘔吐、耐え難い痙攣（新規発症、または通常の薬で制御されていないもの）、および/または厳密な看護監督を必要とする薬の調整が含まれます。

患者と家族は、病院や入院ホスピス施設に行くのではなく、自宅にいたいと望んでいます。CHCは、看護ケアを主要な治療（RN、LPN、またはLVNによる専門的な看護ケアが50％以上）とする必要があります。入浴、歩行、食事の補助など、専門的な医療スキルを必要としないホスピス補助員が行うケアタスクも、看護ケアを補完するために利用可能です。

CHCは、介護者の疲労や非熟練ケアのニーズ（これはレスピートケアです）、配置の困難さ、または危機イベントのない衰弱していく患者のための長期的な継続ケア看護ではありません。危機が終わると、患者は通常の在宅ケアに戻ります。

ホスピスサービスの最高レベルはCHCであり、最も多くのスタッフを必要とし、最も費用のかかるレベルです。多くのホスピス機関にはホスピス認定看護師が少なく、コミュニティで見つけるのが難しく、集中的な在宅ケアのために短期間でスケジュールするのが困難です。緊急時の補完（CHCが必要な場合）は、求人代理店との契約を通じて提供されることがあります。

入院レスピートケア：介護者の休息

入院レスピートケアは、家族介護者が必要な休息（患者が危機的状況にあるときではなく）を得るのに役立ち、 Medicare承認済みの施設での admission ごとに最大5日間のレスピートを通じて患者を支援します。年間 admission 回数に特定の制限はありませんが、適切な使用のために Medicare による監査が行われます。

入院ホスピスケアは、ホスピス機関と契約しているホスピス入院ケア施設、病院、またはナーシングホームで提供されます。施設では、24時間年中無休の看護とサポートサービスを提供しています。レスピート患者は、 Medicare によって宿泊費と食費が支払われる個室に滞在します。これは大きな利点です（通常、自宅でケアを受けている患者には提供されません）。

レスピートケアには、1日あたり5％の共同保険がかかります。これは、年間の入院病院自己負担額（2026年には1,736ドル）までです。5日以下のほとんどのレスピート滞在における自己負担額は大きくありません。

ナーシング施設に居住する患者の場合、レスピートケアは利用できません（患者はすでにナーシングホームで24時間ケアを受けているため）。レスピートは、自宅に居住し、日々のケアを家族介護者が行っている患者に限定されます。

一般入院ケア：自宅では不十分な場合

一般入院ケア（GIP）は、集中的な介入にもかかわらず自宅で症状を管理できない患者のためのものです。GIPは、24時間RNのカバーがある病院、ホスピス入院ユニット、またはナーシング施設で提供されます。

GIPはCHCとは異なり、異なる設定で行われます。CHCは、頻繁な訪問で患者を自宅でケアし続けますが、GIPは集中的な医学的管理のために患者を施設に移します。これは、必要な症状、患者と家族の好み、および施設の資源によって決定されます。

GIPのトリガーは、静脈内投与または硬膜外管理を用いた頻繁な薬物変更を必要とする制御不能な痛み、酸素療法や特定の介入の変更を必要とする重度の呼吸困難、または複数の日常的な介入を必要とする複雑な創傷ケア、または静脈内薬物投与と頻繁な評価を必要とする耐え難い吐き気や嘔吐、および厳密な監視を必要とする重度の興奮または末期の落ち着きのなさです。

患者はGIPの日数に対して共同保険を支払いません（Medicareはホスピス料金全額を支払います）。症状が安定したら、ホスピスチームは患者を通常の在宅ケアまたはその他の適切なケアの場所に戻します。

Medicare がホスピスをどのくらいの期間カバーするかについては、当社の期間ガイドを参照してください。

メディケアホスピス資格要件

メディケアホスピスケアのいずれかのレベルを受けるには、患者は特定の資格基準を満たす必要があります。主治医（いる場合）とホスピス医の両方が、患者が病気を通常通り経過した場合、6ヶ月以下の医学的予後を持つ末期疾患であると証明する必要があります。患者は、ホスピスケアを選択し、末期疾患とその関連疾患の治癒的治療に対するメディケア支払いを放棄する選択声明に署名する必要があります。

患者はメディケアパートAを保有している必要があります。ホスピスにはパートBは必要ありませんが、ほとんどの受益者は両方を持っています。Medicare Advantage プランの加入者は、非ホスピスケアのためにMedicare Advantage プランを維持しながら、Original Medicareの下でホスピスケアを選択できます。

6ヶ月の予後は、硬直した期限ではなく、臨床的な推定です。多くのホスピス患者は、当初予想されていたよりも長く生きます。医師が所定の間隔（最初の2つの給付期間は90日、その後60日ごと）で末期疾患を再認定する限り、ホスピスケアは継続できます。

ホスピスの期間と再認定の詳細については、ホスピス期間ガイドを参照してください。

よくある質問

メディケアは24時間在宅ホスピスケアをカバーしますか？

はい、しかし「継続在宅ケア」を通じて特定の臨床的危機期間中のみです。これは、4つのメディケアホスピスレベルの1つです。継続在宅ケアは、患者が在宅で管理し、入院を回避するために集中的な看護を必要とする急性症状（制御不能な痛み、重度の呼吸困難、耐え難い吐き気、新規痙攣）がある場合に、1日あたり8〜24時間の看護ケアを提供します。ケアは主に熟練した看護（50％以上の時間を占めるRN、LPN、またはLVNによるもの）である必要があります。ホスピス患者の約11％が、ある時点で継続在宅ケアを受けています。

メディケアホスピスケアの4つのレベルは何ですか？

4つのメディケアホスピスレベルは次のとおりです。 (1) ルーチン在宅ケア、患者が居住する場所で定期的なホスピスチームの訪問を提供する最も一般的なレベル。 (2) 継続在宅ケア、短期間の臨床的危機中に8〜24時間の集中的な看護を提供する。 (3) 入院レスピートケア、家族介護者に休息を与えるために施設で最大5日間提供される。 (4) 一般入院ケア、在宅ケアが不十分な場合に病院レベルの症状管理を提供する。

継続在宅ケアはどのくらいの期間受けられますか？

継続在宅ケアは、長期ケアではなく、短期間の臨床的危機の期間を対象としています。患者は通常、急性症状が安定するまでの数時間から数日間、CHCを受けます。危機が解決すると、患者はルーチン在宅ケアに戻ります。メディケアは特定の期間制限を設けていませんが、継続的な看護の医学的必要性が継続する必要があります。CHCは、特定の危機トリガーがない場合の継続的な24時間ケアのニーズには適していません。

継続在宅ケアと一般入院ケアの違いは何ですか？

どちらのレベルも、ルーチンホスピスケアが不十分な状況に対処します。継続在宅ケアは、8〜24時間の集中的な看護訪問で患者を自宅に留めます。一般入院ケアは、集中的な症状管理のために患者を病院、入院ホスピスユニット、またはナーシング施設に移します。CHCは、集中的な看護サポートで自宅で症状を管理できる場合に適切ですが、GIPは、IV薬や絶え間ない監視などのより集中的な医療介入を必要とする状況に適しています。

メディケアはホスピスレスピートケアをカバーしますか？

はい。入院レスピートケアは、家族介護者に休息を与えるために、 Medicare承認済みの施設（ホスピス入院ユニット、病院、またはナーシングホーム）で最大5日間連続で提供されます。年間 admission 回数に制限はありません。患者の費用は1日あたり5％の共同保険です。 Medicare は、自宅でのルーチン在宅ケアとは異なり、レスピート中の宿泊費と食費を支払います。患者がナーシング施設に居住している場合（すでに24時間ケアが提供されているため）、レスピートは利用できません。

24時間在宅ホスピスケアは誰が提供しますか？

継続在宅ケアは、患者のホスピス機関チームによって提供され、主に有資格看護師（RN、LPN、LVN）が非熟練ケアをサポートするホスピス補助員によって行われます。ホスピス機関はスタッフを調整し、独自のスタッフが不十分な場合は求人代理店と契約して緊急時の補完を行うことがあります。看護師不足のため、すべてのホスピス機関が十分なCHC能力を持っているわけではないため、家族はホスピスプロバイダーを選択する際にCHCの利用可能性について具体的に尋ねたい場合があります。

結論

メディケアは、短期間の「危機」的臨床状況を対象とした4つのホスピスケアレベルの1つである「継続在宅ケア」の下で、24時間在宅ホスピスケアを支払います。4つのケアレベルは、ルーチン在宅ケア（最も一般的、ホスピス日数の約99％）、継続在宅ケア（短期間の突然の危機中に8〜24時間の看護、患者の約11％）、入院レスピートケア（介護者の休息のために最大5日間）、および一般入院ケア（在宅ケアが不十分な場合の病院レベルの症状管理）です。急性症状は、在宅での集中的な看護ケアを必要とし、家族が自宅にいたいと望む場合、在宅での継続ケアを構成します。ホスピスチームは、患者のニーズが進化するにつれて、ケアレベルを移行させます。ホスピスケアの詳細については、メディケアはホスピスをカバーするか、メディケアはホスピスをどのくらいの期間支払うかに関するガイドを参照してください。より包括的なメディケア補償をお探しの場合は、メディケアとメディケアパートの説明に関するガイドを参照してください。

これは非常にデリケートな問題であり、家族が直面する最も困難な経験の1つですが、これは難しいトピックであることを理解しています。より多くの支援が必要な場合は、ホスピスソーシャルワーカー、病院の緩和ケアチーム、またはグリーフカウンセラーに連絡してください。家族は、全米ホスピス・緩和ケア機構（nhpco.org）でリソースを見つけることができます。