病院の請求書を交渉する方法：50%削減するための6つのステップ

病院の請求書料金の交渉は、アメリカ人が学ぶことの少ないスキルです。KFFの2024年のレポートによると、12人の大人のうち1人が1,000ドル以上の医療負債を抱えており、2,200億ドルの未払い医療費が消費者の信用報告書に載っています。そして、これらの請求書のほぼすべてが交渉可能です。

この記事では、予想よりも高い病院の請求書を受け取った場合に何が有効か、請求書の誤りを見つける方法、各ステップで何を尋ね、何を言うかについて説明します。このガイドのヒントは、ソーシャルメディアではなく、CFPB、CMS、および査読付き研究に基づいています。これらの措置は、ほとんどの人が請求書を20％から50％削減するのに役立ちます。

病院の請求書が通常交渉可能である理由

病院の料金は固定されていません。患者が健康保険を持っているかどうか、病院の方針、患者が自己負担で支払う金額によって異なります。JAMA Health Forumに2023年に掲載された2,000以上の病院での現金価格に関する最近の研究では、1つの郵便番号内でも特定のサービスに対する価格が10倍以上異なることがわかりました。

病院はまた、割引を提供し、請求書が迅速に支払われた場合により多くのお金を受け取ることを知っています。そのため、ほとんどの米国の病院は、財政支援プログラム、迅速な支払い割引、および支払いプラン（常に宣伝されているわけではありませんが）を提供しています。

また、請求エラーもあります。Medical Billing Advocates of Americaの調査では、すべての病院の請求書の80％に、二重請求や誤った処置コードなどのエラーがあることがわかりました。

病院の請求書を6つのステップで交渉する方法

病院の請求書の交渉は、構造化されたプロセスとして扱う場合に最も効果的です。以下の6つのステップは、何を、どの順番で尋ねるかをカバーしています。ほとんどの交渉は、開始から終了まで2〜4週間かかります。

請求部門への電話から始めます。丁寧に尋ね、メモを取り（日付、担当者名、発言内容）、すべてのフォローアップを文書で行います。

August AI Bill Analyserのような無料ツールは、明細書をアップロードし、二重請求、誤った処置コード、メディケアのベンチマーク価格を上回る項目をチェックするのに役立ち、電話で反論すべき具体的な項目を提供します。

医療費の交渉方法：病院の請求書交渉のヒント

医療費の請求書をうまく交渉するには、準備が鍵となります。以下の病院の請求書交渉のヒントは、CFPBの消費者ガイドと患者擁護者の研究に基づいています。

• 常にまず明細書を要求してください。No Surprises Actに基づく連邦規則により、病院は合理的な期間内にそれを提供しなければなりません。

• CMS.govのProcedure Price Lookupで、メディケアの価格ベンチマークとコードを比較してください。

• 財政援助は書面で要求してください。非営利病院はIRSセクション501(r)に基づいてそれを提供しなければなりません。

• 現金割引を要求する際には、「今日この口座を決済したいのですが」というフレーズを使用してください。

• 条件が書面で確認されるまで、クレジットカード情報を絶対に提供しないでください。

• サービスが完了した後、請求書が債権回収に送られる前（通常は請求から90日から120日後）まで待ってください。

保険適用後でも病院の請求書が高すぎる場合、または保険がない場合は、直接伝えてください。CFPBによると、病院は自己負担患者に対してより柔軟に対応します。なぜなら、病院は全額請求書のより小さな割合しか回収できないからです。

医療費交渉スクリプト：何を言うか

医療費交渉スクリプトは、どの請求項目に反論すべきかを知っている場合にのみ機能します。患者のほとんどはそれを行っておらず、病院の請求部門はそれを教えてくれません。交渉で最も難しいのは、電話自体ではありません。請求書のどこが間違っていて、どのように異議を申し立てるかを知ることです。

そこで、August AI Bill Analyserが役立ちます。明細書を貼り付けると、ソフトウェアが各行をスキャンして、二重請求、誤った処置コード、メディケア料金を超えた項目、および通常は病院の財政援助プログラムでカバーされる項目を検出します。その後、特定した問題点と適切なCPTコード、メディケア料金を指摘する病院への手紙を生成します。そのまま送ることも、変更することもできます。プロセス全体は数分で完了し、「白紙の状態」という問題を、行動できる具体的なものに置き換えます。

分析とドラフトレターを入手したら、次のことができます。

• 明細書の異議申し立て（二重請求、誤ったコード、受けていないサービス）については、直接手紙を送る。

• 電話のチートシートとして使用し、具体的な項目とメディケアのベンチマークをすぐに参照できるようにする。

• 財政援助申請に添付して、慈善医療や割引のケースを裏付ける。

Health Affairsの分析によると、具体的な証拠と書面での記録を残して交渉した人は、約60％の確率で割引を受けており、具体性なく請求書に反論した電話の成功率ははるかに低いとのことです。

すでに債権回収に入っている医療費を交渉できますか？

はい、すでに債権回収に入っている医療費も交渉できます。場合によっては、以前よりも積極的に交渉できます。債務が債権回収会社に売却されると、会社は通常、その債務の5～10セントを支払っているため、交渉の余地が大きくあります。

すでに債権回収に入っている医療費を削減するには：

• 支払いが完了したら、債権回収会社が信用報告書からアカウントを削除する「削除のための支払い」合意（書面で）を要求する。

• 元の金額の25％から50％の一括払いでの決済を提案する。

• 書面による合意なしに少額の支払いをして、時効をリセットしない。

• 請求書が間違っていると確信している場合は、信用情報機関に異議を申し立てる（これはFCRAの下で無料の権利です）。

CFPBの更新された規則では、500ドル未満の医療債務は消費者信用報告書に記載されないこと、そしてほとんどの医療債務は他の債務よりも報告期間が短いことに注意してください。

よくある質問

保険がある場合でも医療費を交渉できますか？

はい。保険があってもなくても、交渉は同様に効果的です。保険会社が支払った部分ではなく、患者の責任部分（免責額、共同保険、ネットワーク外の料金）に焦点を当ててください。一般的な成果としては、予期せぬネットワーク外の料金の削減、重複項目の削除、No Surprises Actの下でのバランス請求書のネットワーク内料金への変換などがあります。

病院の請求書で通常いくら節約できますか？

Health Affairsの研究によると、ほとんどの交渉成功例では請求額が20％から50％削減されます。現金での決済は、場合によっては請求額を60％以上削減できます。すでに債権回収に送られた請求書は、元の金額の25％から50％で決済されることがよくあります。最大の節約は、エラー修正、財政援助、および迅速支払い割引を組み合わせた場合に得られます。

病院が交渉を拒否した場合はどうなりますか？

エスカレーションを依頼してください。単なる請求担当者ではなく、財務カウンセラーまたは患者擁護者に依頼してください。病院がそれでも拒否する場合は、州検事総長の消費者保護局およびCFPBに苦情を申し立ててください。非営利病院は、IRSセクション501(r)の財政援助規則に従わない場合、非課税ステータスを失うリスクがあります。