腎臓結石を排出後、何が起こるか

要約

• 通常、結石が排出されると痛みはすぐに治まりますが、軽い痛み、排尿時の灼熱感、尿中の微量の血は数日間続くことがあります。
• 可能であれば結石を保存し、医師に提出して検査を受けてください。これにより結石の種類が判明し、予防計画の指針となります。
• 結石を排出された方の半数が再度結石を形成するため、フォローアップケア、十分な水分補給（1日あたり最低2.5リットル）、食事の調整が不可欠です。

排出直後はどう感じますか？

通常、腎臓結石が尿管を通過する際の鋭く激しい痛みは、結石が膀胱に達して尿道から排出されると止まります。ほとんどの場合、すぐに解放感を得られます。とはいえ、体は結晶化した硬い沈殿物を、幅約3～4ミリメートルの管を通して押し出したのです。いくつかの後遺症は完全に正常です。

1～2日間、脇腹（肋骨のすぐ下の背中の部分）や下腹部に鈍い痛みやこわばりを感じることがあります。これは、結石が通過する際に尿管に生じた残存する刺激や炎症です。特別な治療なしに徐々に軽減するはずです。

最初の24～48時間は、排尿時の灼熱感やチクチク感は一般的です。結石の排出により、尿道が軽度に刺激されている可能性があります。十分な水分を摂取することで尿が薄まり、灼熱感が軽減されます。

尿中に血（血尿）が見られることもあります。これは、かすかなピンク色から、より濃く目立つ色まで様々です。結石排出後の軽度の血尿は正常であり、通常1～3日以内に治まります。数日以上続く場合や、重度になった場合は、医師に連絡してください。

疲労もよくある経験です。痛み、ストレス、睡眠不足、そしてエピソード中の吐き気や嘔吐は体に負担をかけます。1～2日間は休息をとりましょう。

どのような症状に注意すべきですか？

結石排出後のほとんどの症状は無害で一時的ですが、いくつか迅速な医療処置を必要とするものがあります。

結石排出後に発熱や悪寒がある場合は、感染症の兆候である可能性があります。結石の後ろに尿が長時間溜まっていた場合、細菌が増殖する機会があったかもしれません。結石エピソード後の尿路感染症や腎盂腎炎は抗生物質による治療が必要であり、無視してはいけません。

結石がすでに排出された後に、重度または悪化する痛みは、知らなかった第二の結石があるか、最初の結石による腫れや瘢痕組織で尿管が閉塞している可能性を示唆している可能性があります。以前と同じ強度の痛みが再発した場合は、評価を受けるべきです。

排尿不能または尿量の著しい減少は、危険信号です。これは、尿が適切に排出されるのを妨げている閉塞を示しており、緊急の介入が必要な場合があります。

水分を摂取できないほどの持続的な吐き気や嘔吐も、医師に電話する価値があります。結石エピソード後の脱水は、合併症のリスクを高め、回復を遅らせます。

これらの症状のいずれかを経験している場合は、こちらのガイド「腎臓結石の症状と治療法」が次のステップを判断するのに役立ちます。腎臓結石の症状と治療法

結石は保存すべきですか？

はい、可能であれば常に結石を保存するようにしてください。医師から、排尿時にトイレにかぶせるためのストレーナーを渡されることがあります。結石は小さな小石、砂粒、または不規則な形の破片のように見えることがあります。黄色、茶色、または暗い色をしていることもあります。

結石を採取したら、医師の診察に持参してください。医師は検査のためにラボに送ります。この検査により、結石の正確な成分が判明し、これは非常に重要な情報です。腎臓結石には4つの主な種類があります：シュウ酸カルシウム（最も一般的）、リン酸カルシウム、尿酸、ストルバイトです。それぞれに異なる原因と異なる予防戦略があります。組成を知らなければ、予防計画は推測にすぎません。

どのようなフォローアップケアを受けるべきですか？

結石を排出しても気分が良い場合でも、医師とのフォローアップは重要です。医師は、腎臓や尿管に他の結石が残っていないことを確認するために、画像検査（通常は超音波検査またはCTスキャン）を指示することがあります。残存した破片は、将来の結石エピソードや閉塞を引き起こす可能性があります。

医師は24時間蓄尿検査を指示することもあります。これは、1日かけてすべての尿を採取し、ラボに送るものです。結果により、カルシウム、シュウ酸塩、クエン酸塩、尿酸、ナトリウム、および結石形成に寄与するその他の物質のレベルが明らかになります。このデータは、結石分析と組み合わされて、個別化された予防計画の基礎となります。

NIHの一部である国立糖尿病消化器腎臓病研究所（NIDDK）は、腎臓結石を排出したすべての人に、根本的なリスク要因を特定し、予防戦略を指導するための代謝評価を受けることを推奨しています。

NIDDK 腎臓結石情報

次の結石をどのように予防しますか？

予防は、回復においておそらく最も重要な部分です。腎臓結石を排出された方の半数は、何も変更しない場合、5年以内に再び結石を形成します。生涯で再発する確率は最大75％です。これらの数値は高いですが、適切なアプローチによって大幅に改善することができます。

最も影響力のある変化は、水分摂取量を増やすことです。目標は、1日あたり少なくとも2.5リットルの尿を生成することであり、通常は1日あたり約3リットル（約100オンス）の水を飲むことを意味します。尿は淡黄色またはほぼ無色であるべきです。濃い場合は、水分が足りていません。水が最良の選択肢です。シュウ酸塩を多く含む食品（ほうれん草、ルバーブ、ビーツ、ナッツなど）を減らすことも、シュウ酸カルシウム結石の予防に役立つ場合があります。

食事の変更は、結石の種類によって異なります。最も一般的なシュウ酸カルシウム結石の場合、ナトリウム摂取量を減らす（尿中のカルシウムを増加させる）、動物性タンパク質を大量に摂取するのではなく適量摂る、十分な食事性カルシウムを摂る（カルシウム不足の食事は、より多くのシュウ酸塩の吸収を許容し、結石のリスクを高めます）、そしてシュウ酸塩レベルが高い場合はシュウ酸塩を多く含む食品を制限する必要があります。

尿酸結石の場合、赤身の肉、内臓肉、貝類などのプリン体を多く含む食品を減らすことが役立ちます。医師は、尿酸結石は酸性の尿中で形成されるため、尿をよりアルカリ性に保つためにクエン酸カリウムを処方することもあります。

医師は、サイアザイド系利尿薬（カルシウム結石の場合）、アロプリノール（尿酸結石の場合）、またはクエン酸カリウム（尿中クエン酸塩レベルを上げるため）を処方することもあります。これらの薬は、24時間蓄尿検査の結果と結石の種類に基づいて特別に選択されます。

腎臓結石の予防に合わせた食事戦略の詳細については、こちらのガイドに実用的な食事計画のガイダンスが掲載されています。腎臓結石予防食：個別化された食事計画

処置後の回復はどうなりますか？

結石が大きすぎて自然に排出できず、処置が必要だった場合、回復期間は実施された処置によって異なります。

体外衝撃波結石破砕術（ESWL）は、音波を使用して結石をより小さな断片に砕くもので、ほとんどの人は2～3日以内に通常の活動を再開できます。衝撃波を当てた部分に皮膚のあざができることがあり、断片が排出される際に捕獲するために尿をろ過する必要があります。

尿管鏡を用いたレーザー結石破砕術は、小さなカメラを尿道と尿管を通して挿入して結石を見つけ、砕くもので、回復も約2～3日かかります。処置中に一時的な尿管ステントが留置されることがあり、1～2週間後のフォローアップ訪問で除去されます。ステントは、装着中に不快感、尿意切迫感、血尿を引き起こす可能性があります。

経皮的腎結石砕石術（PCNL）は、より大きく複雑な結石に使用され、背中に小さな切開を伴いますが、回復には1～2週間かかります。処置後1～3日間入院することがあり、数週間は重いものを持ち上げることを避ける必要があります。

処置の種類に関わらず、医師は鎮痛剤を処方し、残りの断片がより容易に排出されるように尿管を弛緩させるためにタムスロシン（フローマックス）のようなα遮断薬を処方することがあります。

結論

腎臓結石を排出した後、ほとんどの人は数時間以内に劇的に気分が良くなります。軽い痛み、尿中の微量の血、排尿時の灼熱感は正常であり、通常数日以内に治まります。結石を検査のために保存し、画像検査と代謝検査のために医師とフォローアップし、結石の種類に合った水分補給と食事の変更を約束してください。腎臓結石を排出する痛みは、ほとんどの人が繰り返したくないものであり、良いニュースは、適切な予防計画があれば、多くの人はそれを繰り返す必要がないということです。