卵管摘出術 vs 卵管結紮術：主な違い

要点

• 卵管結紮術は卵管を閉鎖または縫合するのに対し、両側卵管摘出術は卵管を完全に摘出します。
• 卵管摘出術は、卵管結紮術（13%～41%）と比較して、卵巣がんのリスクを大幅に（42%～78%）減少させます。
• どちらの手術も安全で、外来で行われ、腹腔鏡下で行われますが、卵管摘出術は永久的であり、元に戻すことはできません。

卵管結紮術とは？

卵管結紮術は、多くの人が「卵管を結ぶ」と言うときの意味するところです。この手術では、外科医が卵管を閉鎖、切断、クリップ留め、結紮、または縫合します。目的は、卵子が卵巣から子宮へ移動するのを防ぎ、受精を阻止することです。

通常、腹部に1つまたは2つの小さな切開を通して行われる腹腔鏡手術で行われます。手術は約30分で、通常は外来手術として行われます。その日のうちに帰宅できます。ほとんどの人は数日で軽い活動に戻ることができ、1週間以内にデスクワークに戻ることができます。

有効性は高いです。アメリカ産科婦人科医会によると、卵管結紮術を受けた女性の100人に1人未満が1年以内に妊娠します。しかし、失敗率はゼロではありません。まれに、卵管が再接続したり、通路が形成されたりして、卵子が受精する可能性があります。卵管結紮術後に妊娠した場合、子宮外妊娠（胚が子宮外、通常は卵管自体に着床すること）のリスクが通常より高くなります。

卵管結紮術の魅力的な点の一つは、時折、元に戻すことが可能であることです。状況が変わり、後で妊娠を希望する場合、外科医は卵管を再接続しようとすることができます。成功は、元の結紮に使用された方法、残っている健康な卵管の量、および年齢などの個々の要因に依存します。しかし、元に戻すことが保証されているわけではなく、元の手術よりも複雑な手術です。

両側卵管摘出術とは？

両側卵管摘出術は、さらに一歩進んだ処置です。卵管を閉鎖または縫合する代わりに、外科医は両方の卵管を完全に摘出します。卵巣はそのまま残されるため、ホルモンは正常に機能し続けます。排卵も起こり続けます。月経周期も維持されます。卵巣から子宮へ卵子を運ぶ卵管がなくなるだけです。

卵管結紮術と同様に、この手術も腹腔鏡下で行われ、通常は外来手術として行われます。回復期間も同様です。数日間、腹部の痛みを経験する可能性がありますが、ほとんどの人は1～2週間で通常の活動に戻ることができます。

両側卵管摘出術による妊娠予防率は、実質的に100%です。卵管が完全に消失するため、卵子と精子が出会う経路がありません。また、子宮外妊娠のリスクもほぼゼロであり、これは卵管結紮術に対する意味のある利点です。

主なトレードオフは、両側卵管摘出術は完全に元に戻せないということです。卵管が摘出されたら、元に戻す方法はありません。将来妊娠したい場合、体外受精（IVF）が唯一の選択肢となりますが、費用がかかり、必ずしも成功するわけではありません。だからこそ、医師はこの選択肢を選ぶ前に、その決定に非常に確信を持っているべきだと強調しています。

なぜより多くの医師が卵管摘出術を推奨するのか？

ここで、過去10年間で議論が劇的に変化した点です。研究によると、「卵巣がん」と呼ばれるものの多くは、実際には卵巣自体ではなく、卵管に由来することが示されています。最も一般的で最も致死性の高い卵巣がんのタイプである高悪性度漿液性癌は、しばしば卵管の先端の異常な細胞として始まります。

この発見により、医師のがん予防に対する考え方が変わりました。卵管を摘出することで、これらの癌が発生する組織がなくなります。査読付き婦人科ジャーナルに発表された研究では、両側卵管摘出術が卵巣がんのリスクを推定42%～78%減少させることがわかっています。卵管結紮術もいくらかの保護を提供しますが、その減少率は13%～41%の範囲で、より小さくなります。

Opportunistic Bilateral Salpingectomy vs Tubal Ligation for Ovarian Cancer Prophylaxis (PubMed, National Library of Medicine)

この証拠に基づき、いくつかの主要な医療機関は現在、医師に、将来の妊娠を望まない患者に対する永久的な避妊方法として、両側卵管摘出術を推奨することを勧めています。この変化は顕著です。2015年から2018年の間に、両側卵管摘出術は、米国における帝王切開時の最も一般的な避妊手術として、卵管結紮術に取って代わりました。

卵管を摘出するとホルモンに影響がありますか？

これは人々が抱く最大の懸念の一つであり、完全に理解できます。短い答えは「いいえ」です。卵管はホルモンを生成しません。卵巣が生成します。両側卵管摘出術では卵巣はそのまま残されるため、手術後のエストロゲンとプロゲステロンのレベルは同じはずです。

毎月排卵が起こり続けます。生理も続きます。閉経に移行することはありません。卵管の摘出が卵巣への血流に影響を与え、間接的にホルモンレベルや卵巣予備能力に影響を与えるのではないかという初期の懸念がありました。しかし、卵管摘出術と卵管結紮術後の卵巣機能を比較した複数の研究では、両群間で卵巣予備能力マーカーに有意な差は見られませんでした。

ただし、すでに閉経周辺期に近い場合や、生殖ホルモンレベルについて懸念がある場合は、医師に相談する価値があります。もし手術前に卵巣予備能力をチェックしてもらえれば、より安心できるでしょう。生殖健康に関するより広範な疑問を抱えている場合は、女性の生殖健康に関する懸念についてのこの概要が、議論を整理するのに役立つでしょう。

回復中の手術の比較

どちらの手術からの回復も非常に似ています。これは、どちらも通常同じ腹腔鏡技術を使用して行われることを考えると当然のことです。

どちらの手術でも、数日間、軽度から中程度の腹部の不快感が予想されます。腹腔鏡検査中にガスが使用された場合（通常）、ガスが解消されるにつれて、膨満感や肩や背中上部への放散痛を感じることもあります。市販の鎮痛剤で不快感は通常管理できますが、医師は最初の1～2日間、より強力な処方薬を処方する場合があります。

ほとんどの人は約1週間でデスクワークに戻れるほど気分が良くなります。仕事が肉体的にきつい場合は、完全に復帰するまで2週間近くかかる場合があります。いずれにしても、最初の1週間は重い物を持ち上げることは避けてください。

どちらの手術も合併症の発生率は低いです。帝王切開時の2つの手術を比較した研究では、全体的な合併症率は類似していましたが、一部の産後設定では卵管摘出術の方が手術時間がわずかに長いことが関連していました。その差は、通常、数分単位であり、数時間単位ではありません。

どちらかの手術を控えていて、術後の回復について事前に考えておきたい場合は、手術、術前および術後のケアに関するこのガイドで、期待できることを確認できます。

費用と保険適用について

医療保険制度（Affordable Care Act）の下では、ネットワーク内の医療提供者によって行われる女性の避妊手術は、ほとんどの健康保険プランで自己負担なしでカバーされます。これは通常、卵管結紮術と両側卵管摘出術の両方に適用されます。ただし、補償の詳細は、プラン、居住州、および手術が単独の手術として行われるか、帝王切開などの他の手術と同時に行われるかによって異なります。

保険に加入していない場合、どちらの手術の自己負担額は、施設、外科医、および地理的な場所によって、数千ドルから1万ドルを超える場合があります。事前に保険会社に連絡して、何がカバーされ、事前承認が必要かどうかを確認することをお勧めします。

どちらを選ぶべきか？

適切な選択は、個人の状況、健康状態、および元に戻せるかどうかについての考え方によって異なります。

将来の妊娠を絶対に望まず、卵巣がんのリスクの大幅な軽減という付加的なメリットを望むのであれば、両側卵管摘出術がより強力な選択肢です。これは、卵巣がんの家族歴がある場合や、BRCA遺伝子変異を保有している場合には特に当てはまりますが、がん予防のメリットは、リスクレベルに関係なくすべての女性に適用されます。

永久的な避妊を望むものの、元に戻すことが理論的に可能であることを知っている方が安心できる場合は、卵管結紮術の方が適しているかもしれません。ただし、元に戻すことが常に成功するわけではなく、別の、より侵襲的な手術が必要になることを覚えておいてください。

どちらを選んでも、これは非常に個人的な決断です。婦人科医とじっくり話し合ってください。ご自身の健康状態、家族歴、そしてそれぞれの選択肢が長期的にご自身の体にどのような意味を持つかについて質問してください。ここには間違った答えはなく、あなたにとって正しい答えだけがあります。

ジョンズ・ホプキンス・メディスンの卵管摘出術概要

結論

卵管結紮術と両側卵管摘出術は、どちらも安全で効果的な永久避妊方法です。どちらも同様の手技で行われ、回復期間も同等で、妊娠を非常に高い信頼性で防ぎます。主な違いは、卵管に何が起こるか、そしてそれが将来の健康にどのような影響を与えるかです。卵管摘出術は卵管を完全に摘出するため、子宮外妊娠のリスクがなくなり、卵巣がんのリスクを大幅に軽減できます。卵管結紮術は卵管を残しますが、閉鎖するため、元に戻せるわずかな可能性が残ります。卵管摘出術のがん予防効果の証拠が増え続けていることが、多くの医師や患者にとって好ましい選択肢となっている主な理由です。どちらを選んでも、最も重要なことは、その決定が情報に基づき、意図的であり、あなた自身の人生にとって正しいと感じられることです。