無月経

無月経（amenorrhea、アミノーリア）とは、月経がないことで、多くの場合、1回以上の月経がないことを意味します。

原発性無月経とは、15歳までに月経がない人のことを指します。原発性無月経の最も一般的な原因はホルモンレベルに関連していますが、解剖学的な問題も無月経を引き起こす可能性があります。

続発性無月経とは、過去に月経があった人が、連続して3回以上の月経がないことを指します。続発性無月経の最も一般的な原因は妊娠ですが、ホルモンの問題も続発性無月経を引き起こす可能性があります。

無月経の治療法は、根本的な原因によって異なります。

無月経の原因によっては、月経がないことに加えて、以下の症状が現れることがあります。

• 乳白色の乳頭分泌物
• 脱毛
• 頭痛
• 視覚変化
• 多毛症（顔面多毛）
• 骨盤痛
• にきび

3回以上連続して月経がなかった場合、または15歳以上で一度も月経がない場合は、医師に相談してください。

3回以上続けて月経がなかった場合、または15歳以上で一度も月経がない場合は、医師に相談してください。

卵巣、卵管、子宮、子宮頸部、膣（膣管）は女性の生殖器系を構成しています。

無月経は様々な理由で起こることがあります。正常な理由もあれば、薬の副作用や医学的問題の兆候である場合もあります。

人生の通常の過程で、以下の様な自然な理由で無月経を経験することがあります。

• 妊娠
• 授乳
• 更年期

避妊薬（経口避妊薬）を服用している人は、生理がない場合があります。避妊薬を中止した後でも、通常の排卵と月経が再開するまでには時間がかかる場合があります。注射または埋め込み式の避妊薬も無月経を引き起こす可能性があり、一部の種類の子宮内避妊器具も同様です。

特定の薬によって月経が止まることがあり、以下のような種類のものがあります。

• 向精神薬
• がん化学療法薬
• アレルギー薬

時には、ライフスタイル要因が無月経に寄与することもあります。例えば、

• 低体重。 極端に低い体重（正常体重の約10％下）は、体内の多くのホルモン機能を中断し、排卵を停止させる可能性があります。拒食症や過食症などの摂食障害のある女性は、これらの異常なホルモン変化のために、しばしば生理が止まります。
• 過剰な運動。 バレエなどの厳しいトレーニングを必要とする活動に参加している女性は、月経周期が中断されることがあります。アスリートの生理不順には、低体脂肪、ストレス、高エネルギー消費など、いくつかの要因が組み合わさって寄与しています。
• **ストレス。**精神的なストレスは、月経周期を調節するホルモンを制御する脳の領域である視床下部の機能を一時的に変化させる可能性があります。その結果、排卵と月経が止まる可能性があります。ストレスが軽減されると、通常は規則正しい月経が再開します。

多くの種類の医学的問題がホルモンの不均衡を引き起こす可能性があり、以下のようなものがあります。

• 多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）。 PCOSは、通常の月経周期で見られる変動レベルではなく、比較的高い持続的なホルモンレベルを引き起こします。
• 甲状腺機能不全。 甲状腺機能亢進症（甲状腺機能亢進症）または甲状腺機能低下症（甲状腺機能低下症）は、無月経を含む月経不順を引き起こす可能性があります。
• 下垂体腫瘍。 下垂体にある非癌性（良性）腫瘍は、月経のホルモン調節を妨げる可能性があります。
• 早期閉経。 更年期は通常50歳頃に始まります。しかし、一部の女性では、40歳になる前に卵巣の卵子の供給が減少し、月経が止まります。

生殖器自体に問題があると、無月経を引き起こす可能性もあります。例としては、

• 子宮の瘢痕。 子宮内膜に瘢痕組織が蓄積するアッシャーマン症候群は、子宮拡張と掻爬（D＆C）、帝王切開、または子宮筋腫の治療後に起こることがあります。子宮の瘢痕は、子宮内膜の正常な蓄積と剥離を防ぎます。
• 生殖器の欠如。 時には、胎児の発育中に問題が生じ、子宮、子宮頸部、膣などの生殖器の一部が欠損することがあります。生殖器が完全に発達しなかったため、人生の後半で月経周期が不可能になります。
• 膣の構造異常。 膣の閉塞は、目に見える月経出血を防ぐ可能性があります。膣に膜や壁があり、子宮と子宮頸部からの血液の流出を妨げている可能性があります。

排卵とは、卵巣の1つから卵子が放出されることです。これは、月経周期の約半ばに起こることが多いですが、正確なタイミングは異なる場合があります。

排卵の準備として、子宮内膜または子宮内膜が厚くなります。脳の下垂体は、卵巣の1つから卵子を放出するように刺激します。卵胞の壁は卵巣の表面で破裂します。卵子が放出されます。

采状突起と呼ばれる指のような構造が、卵子を隣接する卵管に運びます。卵子は卵管を通って移動し、一部は卵管壁の収縮によって推進されます。卵管では、卵子は精子によって受精する可能性があります。

卵子が受精すると、卵子と精子が結合して、接合体と呼ばれる一細胞の個体が形成されます。接合体は卵管を子宮に向かって移動するにつれて、急速に分裂して胚盤胞と呼ばれる細胞の塊を形成し、小さなラズベリーに似ています。胚盤胞が子宮に到達すると、子宮内膜に埋め込まれ、妊娠が始まります。

卵子が受精しない場合、子宮に到達する前であっても、単に体によって吸収されます。約2週間後、子宮内膜は膣を通して剥がれ落ちます。これは月経として知られています。

無月経のリスクを高める可能性のある要因には、以下が含まれます。

• 家族歴。 ご家族の女性が無月経を経験している場合、その問題に対する素因を遺伝的に受け継いでいる可能性があります。
• 摂食障害。 神経性やせ症や神経性過食症などの摂食障害がある場合、無月経を発症するリスクが高くなります。
• 運動トレーニング。 厳しい運動トレーニングは、無月経のリスクを高める可能性があります。
• 特定の婦人科手術の既往。 特に妊娠に関連する子宮内容除去術（D＆C）や、ループ電気焼灼切除術（LEEP）などの手術を受けたことがある場合、無月経を発症するリスクが高くなります。

無月経の原因は、他の問題も引き起こす可能性があります。これらには以下が含まれます。

• **不妊と妊娠の問題。**排卵せず、月経がない場合、妊娠することはできません。ホルモンバランスの乱れが無月経の原因である場合、流産やその他の妊娠の問題を引き起こす可能性もあります。
• **心理的ストレス。**同年代が月経を迎えているのに、自分だけが月経がないことは、特に思春期から成人期に移行する若い人にとってストレスになる可能性があります。
• **骨粗鬆症と心血管疾患。**これら2つの問題は、エストロゲンが不足していることが原因で起こる可能性があります。骨粗鬆症は骨の弱体化です。心血管疾患には、心臓発作や血管や心筋の問題が含まれます。
• **骨盤痛。**解剖学的な問題が無月経の原因である場合、骨盤部に痛みを引き起こす可能性もあります。

診察中、医師は骨盤検査を行い、生殖器に問題がないかを確認します。月経がない場合は、思春期の正常な変化が起こっているかどうかを確認するために、医師が胸部と性器を検査する場合があります。

無月経は、複雑なホルモンの問題の兆候となる可能性があります。根本原因を見つけるには時間がかかり、複数の検査が必要になる場合があります。

様々な血液検査が必要になる場合があります。これらには以下が含まれます。

• **妊娠検査。**これは、妊娠の可能性を除外または確認するために、医師が最初に提案する検査になるでしょう。
• **甲状腺機能検査。**血液中の甲状腺刺激ホルモン（TSH）の量を測定することで、甲状腺が正常に機能しているかどうかを判断できます。
• **卵巣機能検査。**血液中の卵胞刺激ホルモン（FSH）の量を測定することで、卵巣が正常に機能しているかどうかを判断できます。
• **プロラクチン検査。**プロラクチンホルモンの低レベルは、下垂体腫瘍の兆候である可能性があります。
• **男性ホルモン検査。**顔の毛の増加や声が低くなっている場合は、医師が血液中の男性ホルモンのレベルを確認したいと思うかもしれません。

この検査では、月経出血を引き起こすために、7～10日間ホルモン薬を服用します。この検査の結果から、エストロゲンの不足が原因で月経が止まっているかどうかを医師が判断できます。

あなたの兆候や症状、そして行った血液検査の結果に応じて、医師は超音波検査やMRI検査など、1つ以上の画像検査を推奨する場合があります。

• **超音波検査。**この検査では、超音波を使用して体内臓器の画像を作成します。月経がない場合は、生殖器の異常がないかを確認するために、医師が超音波検査を提案する場合があります。
• **磁気共鳴画像法（MRI）。**MRIは強力な磁場と電波を使用して、体内の軟部組織の非常に詳細な画像を作成します。医師は下垂体腫瘍を確認するためにMRIを指示する場合があります。

他の検査で特定の原因が明らかにならない場合は、医師は子宮鏡検査を推奨する場合があります。これは、細い照明付きのカメラを膣と子宮頸部を通して子宮内部を見る検査です。