大動脈解離

大動脈解離は、体の主要な動脈（大動脈）の内層に裂傷が生じる重篤な病態です。血液が裂傷部を流れ込み、大動脈の内層と中層が裂離（解離）します。血液が外側の動脈壁を貫通すると、大動脈解離は致命的になることがよくあります。

大動脈解離の症状は、心臓発作など、他の心臓病の症状と似ている場合があります。一般的な兆候と症状には以下のようなものがあります。

• 突然の激しい胸痛または背部上部の痛みで、裂けるような、または引き裂かれるような感覚として説明されることが多く、首や背中へと広がります。
• 突然の激しい腹痛
• 意識喪失
• 息切れ
• 脳卒中の症状に似た症状（突然の視覚障害、言語障害、体の片側の脱力または運動障害（麻痺））
• 片方の腕または脚の脈拍が他方と比べて弱い
• 脚の痛み
• 歩行困難

激しい胸の痛み、失神、突然の息切れ、または脳卒中の症状がある場合は、911または地域の緊急電話番号に電話してください。これらの兆候や症状が常に深刻な問題によるものではない場合もありますが、医師の診察を迅速に受けるのが最善です。早期発見と治療は、命を救うのに役立つ可能性があります。

大動脈解離は、大動脈壁の脆弱な部分によって引き起こされます。

大動脈解離は、大動脈のどの部分が影響を受けるかによって、2つのグループに分けられます。

• A型　これはより一般的で危険なタイプで、大動脈が心臓から出る部分の裂傷を伴います。裂傷は、上行大動脈（胸部大動脈）でも発生し、腹部まで及ぶ可能性があります。
• B型　このタイプは、下行大動脈のみの裂傷を伴い、腹部まで及ぶ可能性もあります。

大動脈解離のリスクを高める可能性のあるものには、以下のようなものがあります。

• 制御されていない高血圧（高血圧症）
• 動脈硬化症（アテローム性動脈硬化症）
• 動脈の脆弱化と膨張（大動脈瘤）
• 大動脈弁の欠損（二尖弁大動脈弁）
• 生まれつきの大動脈狭窄（大動脈縮窄）

特定の遺伝性疾患は、大動脈解離のリスクを高めます。これには以下が含まれます。

• **ターナー症候群。**この疾患により、高血圧、心臓の問題、その他の健康上の問題が生じる可能性があります。
• **マルファン症候群。**これは、体のさまざまな構造を支える結合組織が弱くなる状態です。この疾患の人は、大動脈やその他の血管の動脈瘤の家族歴、または大動脈解離の家族歴を持つことがよくあります。
• **その他の結合組織疾患。**これには、関節が緩んで血管が脆くなる結合組織疾患のグループであるエーラー・ダンロス症候群と、特に首の動脈がねじれる原因となるロイ・ディーツ症候群が含まれます。

動脈の炎症（巨細胞性動脈炎）も、大動脈解離のリスクを高める可能性があります。

大動脈解離のその他の潜在的なリスク要因には、以下のようなものがあります。

• **性別。**男性は女性よりも大動脈解離になる可能性が高いです。
• **年齢。**大動脈解離は、60歳以上の人で起こりやすいです。
• **コカインの使用。**この薬物は、一時的に血圧を上昇させます。
• **妊娠。**まれに、健康な女性が妊娠中に大動脈解離を起こすことがあります。
• **高強度のウェイトリフティング。**これやその他の激しいレジスタンス・トレーニングは、活動中の血圧を上昇させることによって、大動脈解離のリスクを高める可能性があります。

大動脈解離の合併症としては、以下のようなものがあります。

• 重度の内出血による死亡
• 腎不全や生命を脅かす腸管損傷などの臓器障害
• 脳卒中
• 大動脈弁の損傷（大動脈弁逆流）または心臓周囲の組織への破裂（心タンポナーデ）

大動脈解離のリスクを軽減するには、胸部の損傷を防ぎ、心臓の健康を維持するための措置を講じることが重要です。

• 血圧のコントロール。 高血圧の場合は、家庭用血圧計を使用して血圧を監視しましょう。
• 禁煙。 喫煙している場合は、禁煙に取り組みましょう。
• 理想的な体重の維持。 低塩分食で、果物、野菜、全粒穀物を多く摂取し、定期的に運動しましょう。
• シートベルトの着用。 これにより、交通事故による胸部損傷のリスクを軽減できます。
• 医師との連携。 大動脈解離の家族歴、結合組織疾患、二尖弁大動脈弁がある場合は、医師に伝えてください。大動脈瘤がある場合は、モニタリングの頻度と、瘤の修復手術が必要かどうかを医師に確認しましょう。 遺伝的に大動脈解離のリスクが高い場合は、血圧が正常であっても、医師が薬物療法を推奨することがあります。

大動脈解離の検出は、症状が多くの他の健康問題と類似しているため、困難な場合があります。医師は、以下の症状がある場合、大動脈解離を疑う可能性があります。

大動脈解離を診断するための検査には、以下が含まれます。

• 突然の胸の裂けるような痛み

• 右腕と左腕の血圧差

• 胸部X線検査における大動脈の拡張

• **経食道心エコー検査（TEE）。**この検査は、超音波を使用して心臓の動きを画像化します。経食道心エコー検査（TEE）は、超音波プローブ（トランスデューサ）を食道を通して心臓の近くに配置する特殊な種類の心エコー検査です。この検査により、医師は通常の心エコー検査よりも心臓と大動脈をより鮮明に画像化できます。

• **胸部コンピュータ断層撮影（CT）スキャン。**X線を使用して、体の断面画像を作成します。胸部コンピュータ断層撮影（CT）は、大動脈解離の診断を確認できます。

• **磁気共鳴血管造影（MRA）。**磁気共鳴血管造影（MRA）は、磁場と電波エネルギーを使用して、血管の画像を作成します。