アスペルギルス症

アスペルギルス症は、カビ（真菌）の一種によって引き起こされる感染症です。アスペルギルス症感染症に起因する病気は通常、呼吸器系に影響を及ぼしますが、その兆候と重症度は大きく異なります。

この病気の原因となるカビ、アスペルギルスは、屋内外どこにでも存在します。このカビのほとんどの菌株は無害ですが、免疫力が低下している人、基礎疾患としての肺疾患や喘息がある人がその真菌胞子を吸入すると、重篤な病気を引き起こす可能性があります。

一部の人では、胞子がアレルギー反応を引き起こします。その他の人では、軽度から重度の肺感染症を発症します。アスペルギルス症の最も重篤な形態である侵襲性アスペルギルス症は、感染症が血管などに広がった場合に発生します。

アスペルギルス症の種類によっては、経過観察、抗真菌薬、まれに手術が必要となる場合があります。

アスペルギルス症の兆候と症状は、発症する病気の種類によって異なります。

喘息または嚢胞性線維症がある場合は、呼吸の変化に気づいたらすぐに医師の診察を受けてください。アスペルギルス症が原因とは限らないものの、呼吸器の症状は評価することが重要です。

免疫力が低下していて、原因不明の発熱、呼吸困難、または血痰を伴う咳が出た場合は、すぐに医療機関を受診してください。侵襲性アスペルギルス症の場合、迅速な治療が不可欠です。場合によっては、検査で診断が確定する前に、アスペルギルス症が疑われた段階で抗真菌薬による治療が始まることもあります。

アスペルギルス属カビは避けられません。屋外では、腐敗した葉や堆肥、植物、木、穀物作物などに存在します。

健康な免疫システムを持つ人にとって、アスペルギルス属への日常的な曝露はめったに問題になりません。カビの胞子が吸入されると、免疫細胞がそれを包み込み、破壊します。しかし、病気や免疫抑制剤による治療で免疫力が低下している人は、感染と戦う細胞が少なくなります。そのため、アスペルギルス属が肺に定着し、重症の場合は体の他の部分にも侵入することがあります。

アスペルギルス症は人から人へ感染することはありません。

アスペルギルス症を発症するリスクは、あなたの全体的な健康状態とカビへの曝露の程度によって異なります。一般的に、以下の要因によって感染リスクが高まります。

• **免疫系の弱体化。**移植手術（特に骨髄または幹細胞移植）後免疫抑制薬を服用している人、または特定の血液がんにかかっている人は、侵襲性アスペルギルス症のリスクが最も高くなります。AIDSの晩期の人もリスクが高まる可能性があります。
• **白血球数の減少。**化学療法、臓器移植、または白血病を受けた人は白血球数が少なくなり、侵襲性アスペルギルス症にかかりやすくなります。慢性肉芽腫症（免疫系細胞に影響を与える遺伝性疾患）も同様です。
• **肺空洞。**肺に空洞（空洞）がある人は、アスペルギローマを発症するリスクが高くなります。
• **喘息または嚢胞性線維症。**喘息や嚢胞性線維症の人、特に肺の問題が長期間続いているか、コントロールが難しい人は、アスペルギルスカビにアレルギー反応を起こしやすいです。
• **長期コルチコステロイド療法。**コルチコステロイドの長期使用は、治療中の基礎疾患や使用されている他の薬剤によっては、日和見感染のリスクを高める可能性があります。

感染の種類に応じて、アスペルギルス症は様々な重篤な合併症を引き起こす可能性があります。

• 出血。 アスペルギローマと侵襲性アスペルギルス症の両方とも、肺における重篤で、時には致死的な出血を引き起こす可能性があります。
• 全身感染。 侵襲性アスペルギルス症の最も重篤な合併症は、特に脳、心臓、腎臓などの体の他の部分への感染の広がりです。侵襲性アスペルギルス症は急速に広がり、致命的となる可能性があります。

アスペルギルスへの曝露を完全に避けることはほぼ不可能ですが、移植手術を受けた方や化学療法を受けている方は、建設現場、コンポストの山、穀物を貯蔵する建物など、カビに遭遇する可能性のある場所を避けるようにしてください。免疫力が低下している場合は、医師からアスペルギルスやその他の空気感染性病原体への曝露を避けるためにマスクを着用するように指示される場合があります。

アスペルギローマまたは侵襲性アスペルギルス症の診断は困難な場合があります。アスペルギルスはあらゆる環境に共通していますが、顕微鏡下では他の特定の菌と区別することが困難です。アスペルギルス症の症状は、結核などの他の肺疾患の症状と似ていることもあります。

担当医は、症状の原因を特定するために、以下の1つまたは複数の検査を使用する可能性があります。

• 画像検査。 胸部X線写真またはコンピュータ断層撮影（CT）スキャン（従来のX線よりも詳細な画像を生成するX線の一種）では、通常、真菌腫（アスペルギローマ）だけでなく、侵襲性アスペルギルス症およびアレルギー性気管支肺アスペルギルス症の特徴的な兆候も明らかにすることができます。
• 呼吸器分泌物（痰）検査。 この検査では、痰のサンプルを染色液で染色し、アスペルギルス菌糸の存在を確認します。その後、サンプルを培養してカビの増殖を促し、診断の確認に役立てます。
• 組織および血液検査。 皮膚検査、痰検査、血液検査は、アレルギー性気管支肺アスペルギルス症の確認に役立つ場合があります。皮膚検査では、少量のアスペルギルス抗原を前腕の皮膚に注射します。血液中にカビに対する抗体がある場合、注射部位に硬く赤い腫れが発生します。血液検査では、特定の抗体の高レベルを調べ、アレルギー反応を示します。
• 生検。 場合によっては、肺または副鼻腔の組織サンプルを顕微鏡で検査して、侵襲性アスペルギルス症の診断を確認する必要がある場合があります。

アスペルギルス症の治療法は、疾患の種類によって異なります。考えられる治療法には以下が含まれます。

**抗真菌薬。**これらの薬は、侵襲性肺アスペルギルス症の標準治療です。最も効果的な治療法は、新しい抗真菌薬であるボリコナゾール（Vfend）です。アムホテリシンBも選択肢の1つです。

すべての抗真菌薬は、腎臓や肝臓の損傷など、深刻な副作用を引き起こす可能性があります。抗真菌薬と他の薬物との相互作用も一般的です。

• **観察。**単純な単発のアスペルギローマは、多くの場合、治療の必要がなく、これらの真菌塊の治療には薬物が通常は効果的ではありません。代わりに、症状を引き起こさないアスペルギローマは、胸部X線で綿密に観察される場合があります。状態が悪化した場合は、抗真菌薬が推奨される場合があります。
• **経口コルチコステロイド。**アレルギー性気管支肺アスペルギルス症の治療における目標は、既存の喘息または嚢胞性線維症の悪化を防ぐことです。これを行う最良の方法は、経口コルチコステロイドを使用することです。抗真菌薬だけでは、アレルギー性気管支肺アスペルギルス症には効果がありませんが、コルチコステロイドの投与量を減らし、肺機能を改善するために、コルチコステロイドと併用される場合があります。
• **抗真菌薬。**これらの薬は、侵襲性肺アスペルギルス症の標準治療です。最も効果的な治療法は、新しい抗真菌薬であるボリコナゾール（Vfend）です。アムホテリシンBも選択肢の1つです。

すべての抗真菌薬は、腎臓や肝臓の損傷など、深刻な副作用を引き起こす可能性があります。抗真菌薬と他の薬物との相互作用も一般的です。

• **手術。**抗真菌薬はアスペルギローマにあまり浸透しないため、アスペルギローマが肺出血を引き起こす場合、真菌塊を除去する手術が第一選択の治療法となります。
• **塞栓術。**この処置は、アスペルギローマによって引き起こされる肺出血を止めます。放射線科医は、アスペルギローマが失血を引き起こしている肺空洞に供給されている動脈に導かれたカテーテルを通して物質を注入します。注入された物質は硬化し、その領域への血液供給を遮断して出血を止めます。この治療法は一時的に効果がありますが、出血は再び始まる可能性があります。