Atrial Septal Defect (Asd) 日本語訳：心房中隔欠損症（Asd）

心房中隔欠損症（ASD）は、生まれたときからある心臓疾患です。つまり、先天性心疾患です。ASDの人は、心臓の上部にある部屋の間に穴があります。この穴により、肺を通る血液量が増加します。

小さな心房中隔欠損症は偶然発見される場合があり、問題を引き起こさないこともあります。他のものは、乳幼児期または幼児期に閉鎖することがあります。

大きく長期間続く心房中隔欠損症は、心臓と肺を損傷する可能性があります。心房中隔欠損症を修復し、合併症を防ぐために手術が必要になる場合があります。

心房中隔欠損症（ASD）の種類には、以下のようなものがあります。

• 欠損部型（Secundum）。 これは最も一般的なASDの種類です。心臓の上部にある部屋の壁の中央に発生します。この壁は心房中隔と呼ばれます。
• 下部型（Primum）。 このタイプのASDは、心臓の上部にある部屋の壁の下部に影響を与えます。出生時に他の心臓の問題と同時に発生することがあります。
• 静脈洞型（Sinus venosus）。 これはまれなタイプのASDです。心臓の部屋の壁の上部に最も多く発生します。出生時に他の心臓構造の変化と同時に発生することがよくあります。
• 冠状静脈洞型（Coronary sinus）。 冠状静脈洞は心臓の静脈系の部分です。このまれなタイプのASDでは、冠状静脈洞と心臓の上部の左側の部屋の壁の一部がありません。

心房中隔欠損症(ASD)を持って生まれた赤ちゃんには、症状が現れない場合があります。症状は成人期に始まることもあります。

心房中隔欠損症の症状には、以下が含まれる場合があります。

• 特に運動時における息切れ
• 特に活動時の疲労感
• 脚、足、または腹部の腫れ
• 不整脈と呼ばれる不規則な心拍
• 心拍の脱落、または動悸、ドキドキ、またはバクバクとした心臓の鼓動を感じる動悸

重篤な先天性心疾患は、多くの場合、子供が生まれる前または直後に診断されます。

子供が呼吸困難になった場合は、すぐに救急医療を受けてください。

以下の症状が現れた場合は、医療専門家に連絡してください。

• 呼吸困難、特に運動中または活動中。
• 活動後、特に容易に疲労する。
• 脚、足、または腹部の腫れ。
• 心臓の鼓動が飛ぶ、または速く、ドキドキするような心臓の鼓動を感じる。

心房中隔欠損の原因は明らかではありません。この問題は心臓の構造に影響を与えます。これは、妊娠中に赤ちゃんの心臓が形成されるときに発生します。

先天性心疾患（心房中隔欠損など）の原因に関与する可能性のあるもの：

• 遺伝子の変化
• 一部の病状
• 特定の薬
• 喫煙
• アルコールの乱用

典型的な心臓は、2つの上室と2つの下室を持っています。上室である右心房と左心房は、流入する血液を受け取ります。下室であるより筋肉質の右心室と左心室は、心臓から血液を送り出します。心臓弁は、心室開口部の弁であり、血液が正しい方向に流れるようにします。

心房中隔欠損（ASD）は、心臓の上室間の穴です。この心臓の問題は、出生時に存在します。これは、先天性心疾患の一種です。

心房中隔欠損の原因を理解するには、心臓の典型的な働き方を知るのに役立つ場合があります。

典型的な心臓は4つの心室で構成されています。2つの上室を心房と呼びます。2つの下室を心室と呼びます。

心臓の右側では、血液が肺に送られます。肺では、血液は酸素を取り込み、心臓の左側に返されます。心臓の左側では、血液は大動脈と呼ばれる体の主要な動脈を通して送られます。その後、血液は体の残りの部分に送られます。

心房中隔欠損症（ASD）は、妊娠中に赤ちゃんの心臓が形成されるときに発生します。これは先天性心疾患です。妊娠中に赤ちゃんの心房中隔欠損症またはその他の心臓病のリスクを高める可能性のあるものには、以下が含まれます。

• 妊娠最初の数ヶ月間の風疹（ドイツ麻疹）。
• 糖尿病。
• ループス。
• 妊娠中のアルコールまたはタバコの使用。
• 妊娠中のコカインの使用。
• 妊娠中の特定の薬の使用（てんかんや気分障害の治療薬など）。

先天性心疾患の中には、家族内で発生するものがあります。つまり、遺伝するということです。生まれたときから心臓病にかかっていたご本人またはご家族がいらっしゃる場合は、医療チームにお知らせください。遺伝カウンセラーによるスクリーニングは、将来の子供における特定の心臓欠陥のリスクを示すのに役立ちます。

小さな心房中隔欠損は、全く問題を引き起こさない場合もあります。小さな心房中隔欠損は、乳幼児期に自然に閉鎖することがよくあります。

より大きな心房中隔欠損は、以下のような重篤な合併症を引き起こす可能性があります。

• 右心不全
• 不整脈と呼ばれる不規則な心拍
• 脳卒中
• 早期死亡

肺高血圧は、肺に永続的な損傷を引き起こす可能性があります。アイゼンメンガー症候群と呼ばれるこの合併症は、多くの場合、長年にわたって発生します。大きな心房中隔欠損のある人に時折発生します。

治療によって、これらの合併症の多くを予防または管理することができます。

心房中隔欠損があり、妊娠中である場合、または妊娠を検討している場合は、まず医療専門家にご相談ください。適切な妊娠期ケアを受けることが重要です。医療専門家は、妊娠前に心臓の穴を修復することを提案する場合があります。大きな心房中隔欠損またはその合併症は、高リスク妊娠につながる可能性があります。

心房中隔欠損症（ASD）の原因は不明なため、予防はできない可能性があります。しかし、妊娠前の適切なケアは重要です。ASDを持って生まれた場合は、妊娠前に健康診断の予約を取りましょう。 この受診では：

• **現在の健康状態と服用中の薬について話し合いましょう。**妊娠中は、糖尿病、ループス、その他の健康状態を綿密に管理することが重要です。医療従事者は、妊娠前に一部の薬の服用量を変更するか、服用を中止することを提案する場合があります。
• **家族歴を確認しましょう。**先天性心疾患やその他の遺伝的疾患の家族歴がある場合は、遺伝カウンセラーに相談してリスクを確認することができます。
• **風疹の検査を受けるかどうかを尋ねましょう。**妊娠中の風疹は、乳幼児における先天性心疾患の一種と関連していることが分かっています。風疹にかかったことがない、またはワクチン接種を受けていない場合は、推奨される予防接種を受けましょう。

心臓の壁にある穴である心房中隔欠損症（ASD）の一部は、子供が生まれる前または直後に発見されます。しかし、小さな欠損は、人生の後半まで発見されない場合があります。

ASDが存在する場合、医療従事者は聴診器と呼ばれるデバイスで心臓の音を聴くと、whooshingという音を聞くことがあります。これは心雑音と呼ばれます。

心房中隔欠損症（ASD）の診断に役立つ検査には、以下が含まれます。

• **心エコー検査。**これは、心房中隔欠損症の診断に使用される主な検査です。音波を使用して、鼓動する心臓の画像を作成します。心エコー検査では、心臓の部屋と弁の構造を示します。また、血液が心臓と心臓の弁を通ってどのように移動するかを示します。
• **胸部X線検査。**胸部X線検査では、心臓と肺の状態を示します。
• **心電図（ECGまたはEKG）。**この迅速で痛みを伴わない検査では、心臓の電気活動を記録します。心臓の鼓動の速さや遅さを示すことができます。ECGは、不整脈と呼ばれる不規則な心拍を見つけるのに役立ちます。
• **心臓磁気共鳴画像法（MRI）スキャン。**この画像検査では、磁場と電波を使用して、心臓の詳細な画像を作成します。他の検査で確実な診断が得られなかった場合に行われる場合があります。
• **コンピュータ断層撮影（CT）スキャン。**この検査では、一連のX線を使用して、心臓の詳細な画像を作成します。他の検査で診断を下すのに十分な情報が得られない場合に使用される場合があります。

心房中隔欠損症（ASD）の治療法は、以下の要素によって異なります。

• 心臓の穴の大きさ
• 生まれつき他の心臓病があるかどうか

心房中隔欠損症は、小児期に自然に閉鎖することがあります。閉鎖しない小さな穴の場合、定期的な健康診断のみで済む場合があります。

閉鎖しない心房中隔欠損症の一部には、穴を閉じる処置が必要となる場合があります。しかし、重度の肺高血圧のある患者には、ASDの閉鎖は推奨されません。

薬では心房中隔欠損症（ASD）を修復できません。しかし、症状を軽減するのに役立ちます。心房中隔欠損症の薬には、以下が含まれる場合があります。

• 心拍数を制御するためのベータ遮断薬
• 血栓のリスクを下げるための抗凝固剤と呼ばれる血液希釈剤
• 肺や体の他の部分の体液貯留を軽減するための利尿剤

将来の合併症を防ぐために、中程度から大きい心房中隔欠損症（ASD）を修復する処置がしばしば提案されます。

心房中隔欠損症の修復には、心臓の穴を閉じる必要があります。これは2つの方法で行うことができます。

• カテーテルによる修復。 この方法は、心房中隔欠損症のsecundum型を修復するために使用されます。カテーテルと呼ばれる細い柔軟なチューブを、多くの場合鼠径部の血管に挿入します。次に、チューブを心臓に導きます。メッシュパッチまたはプラグがカテーテルを通って送られます。パッチを使用して穴を閉じます。心臓組織がパッチの周りに成長し、生涯にわたって穴を閉じます。ただし、大きなsecundum型心房中隔欠損症の一部には、開胸手術が必要となる場合があります。
• 開胸手術。 このタイプのASD修復手術では、胸壁を切開して心臓にアクセスします。外科医はパッチを使用して穴を閉じます。開胸修復手術は、primum型、sinus venosus型、冠状静脈洞型の欠損を修復する唯一の方法です。

心房中隔欠損症の修復は、従来の手術よりも小さな切開で行うことができる場合があります。この方法は、低侵襲手術と呼ばれます。ロボットの助けを借りて修復を行う場合、ロボット支援心臓手術と呼ばれます。

心房中隔欠損症の手術を受けた人は、定期的な画像検査と健康診断を受ける必要があります。これらの予約は、心臓と肺の合併症の可能性を監視するためです。

穴を閉じる手術を受けていない大きな心房中隔欠損症の人は、長期的な転帰が悪くなることがよくあります。日常生活の活動に苦労することが多くなります。これは、機能能力の低下と呼ばれます。また、不整脈や肺高血圧のリスクも高くなります。

健康的な生活習慣を維持することは重要です。これには、健康的な食事、禁煙、体重管理、十分な睡眠が含まれます。あなたまたはあなたのお子様に心房中隔欠損症がある場合は、医療チームに以下について相談してください。

• 運動 心房中隔欠損症の人は通常、運動は問題ありません。しかし、ASDの修復が必要な場合は、心臓の穴が修復されるまで、特定の活動を中止しなければならない場合があります。どのような種類の運動が、どの程度の量が最も安全かについては、医療専門家に相談してください。
• 高度の急激な変化 海抜の上下における極端な場所の変化は、修復されていない心房中隔欠損症のある人に合併症を引き起こす可能性があります。例えば、高高度では酸素が少なくなります。酸素量の減少は、肺動脈を通る血流を変化させます。これにより、息切れや心臓への負担が生じる可能性があります。
• 歯科治療 あなたまたはあなたのお子さんが最近ASDの修復手術を受け、歯科治療が必要な場合は、医療専門家に相談してください。感染を防ぐために、修復手術後約6ヶ月間、抗生物質を服用する必要がある場合があります。