無血管性壊死（骨壊死）

骨壊死は、血液供給不足による骨組織の壊死です。骨壊死とも呼ばれ、骨に小さな亀裂を引き起こし、骨の崩壊につながる可能性があります。このプロセスには通常、数ヶ月から数年かかります。 骨折や脱臼は、骨の一部への血流を止める可能性があります。骨壊死は、高用量のステロイド薬の長期使用や過剰なアルコール摂取とも関連しています。 誰でも影響を受ける可能性があります。しかし、この症状は30歳から50歳の人々に最も多く見られます。

一部の人々は、骨壊死の初期段階では症状がありません。病状が悪化すると、体重をかけると患部の関節が痛むようになります。最終的には、寝ているときでも痛みを感じるようになる可能性があります。

痛みは軽度から重度まであります。通常は徐々に発症します。股関節の骨壊死に伴う痛みは、鼠径部、大腿部、または臀部に集中することがあります。股関節以外にも、肩、膝、手、足などが影響を受ける可能性があります。

両側の骨壊死を発症する人もいます。例えば、両方の股関節や両方の膝などです。

関節の持続的な痛みについては、医療提供者にご相談ください。骨折または脱臼の可能性がある場合は、すぐに医療機関を受診してください。

骨壊死は、骨への血流が遮断または減少したときに発生します。血流の減少は、次のような原因で起こる可能性があります。

• **関節または骨の損傷。**脱臼などの怪我により、近くの血管が損傷する可能性があります。放射線を含むがん治療も、骨を弱め、血管を損傷する可能性があります。
• **血管への脂肪沈着。**脂肪（脂質）は小さな血管を塞ぐ可能性があります。これにより、骨への血流が減少する可能性があります。
• **特定の疾患。**鎌状赤血球貧血やゴーシェ病などの病状も、骨への血流を減少させる可能性があります。

ときに、外傷によらない骨壊死の原因は完全に解明されていません。遺伝的要因と過度の飲酒、特定の薬物、その他の疾患が役割を果たしている可能性が高いです。

血管壊死を発症する危険因子には以下が含まれます。

• **外傷。**股関節脱臼や骨折などの怪我は、近くの血管を損傷し、骨への血流を減少させる可能性があります。
• **ステロイドの使用。**プレドニゾンなどの高用量コルチコステロイドの使用は、血管壊死の一般的な原因です。その理由は不明ですが、専門家の中には、コルチコステロイドは血液中の脂質レベルを上昇させ、血流を減少させる可能性があると考える人もいます。
• **過度の飲酒。**毎日数杯のアルコールを長年摂取することも、血管に脂肪沈着を形成させる可能性があります。
• **ビスホスホネートの使用。**骨密度を高める薬剤の長期使用は、顎の骨壊死の発症に寄与する可能性があります。このまれな合併症は、多発性骨髄腫や転移性乳がんなどの癌に対して高用量のこれらの薬剤で治療された一部の人々に発生しています。
• **特定の治療。**がんの放射線療法は骨を弱める可能性があります。臓器移植、特に腎臓移植も血管壊死と関連しています。

血管壊死と関連する疾患には以下が含まれます。

• 膵炎
• ゴーシェ病
• HIV/AIDS
• 全身性エリテマトーデス
• 鎌状赤血球貧血
• 減圧症（潜水病または減圧症としても知られています）
• 白血病などの特定の種類のがん

治療を受けないと、骨壊死は悪化します。最終的には、骨が崩壊する可能性があります。骨壊死は、骨の滑らかな形状を失わせる原因にもなり、重度の関節炎につながる可能性があります。

血管壊死のリスクを軽減し、健康全般を改善するために：

• 飲酒を制限する。 過度の飲酒は、血管壊死を発症する主な危険因子の1つです。
• コレステロール値を低く保つ。 微小な脂肪片は、骨への血液供給を遮断する最も一般的な物質です。
• ステロイドの使用を監視する。 高用量ステロイドの過去または現在の使用について、医療提供者に必ず知らせてください。ステロイド関連の骨損傷は、高用量ステロイドの反復投与により悪化するようです。
• 喫煙しない。 喫煙は血管を狭窄させ、血流を減少させる可能性があります。

身体診察では、医療提供者は関節の周囲を押して圧痛の有無を調べます。また、関節を様々な位置に動かして、可動域が狭まっているかどうかを確認する場合もあります。

多くの病気が関節痛の原因となる可能性があります。画像検査は痛みの原因を特定するのに役立ちます。検査には以下が含まれる場合があります。

• X線写真。 骨壊死の晩期には起こる骨の変化を明らかにすることができます。初期段階では、通常、X線写真には異常は現れません。
• MRIとCTスキャン。 これらの検査は、骨壊死を示唆する可能性のある骨の初期の変化を示す詳細な画像を作成します。
• 骨シンチグラフィ。 少量の放射性物質が静脈に注入されます。このトレーサーは、損傷または治癒中の骨の部分に移動します。画像プレート上では明るいスポットとして表示されます。

目標は、それ以上の骨の損失を防ぐことです。

骨壊死の初期段階では、特定の薬によって症状を軽減できる場合があります。

あなたの医療提供者は、以下を推奨する場合があります。

骨壊死が進行するまでほとんどの人は症状が現れないため、あなたの医療提供者は手術を推奨する場合があります。選択肢には以下が含まれます。

• **非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）。**イブプロフェン（アドビル、モトリンIBなど）やナプロキセンナトリウム（アレベ）などの市販薬は、骨壊死に伴う痛みを軽減するのに役立つ場合があります。より強力な非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）は処方箋で入手できます。

• **骨粗鬆症治療薬。**これらの種類の薬は骨壊死の進行を遅らせる可能性がありますが、証拠はまちまちです。

• **コレステロール低下薬。**血液中のコレステロールと脂肪の量を減らすことは、骨壊死を引き起こす可能性のある血管閉塞を防ぐのに役立つ場合があります。

• **血管拡張薬。**イルプロスト（ベンタビス）は、患部の骨への血流を増加させる可能性があります。さらなる研究が必要です。

• **血液凝固阻止薬。**凝固障害の場合、ワルファリン（ジャンタベン）などの血液凝固阻止薬は、骨に血液を供給する血管内の血栓を防ぐ可能性があります。

• **安静。**数ヶ月間、身体活動を制限したり、松葉杖を使用したりして関節への負担を軽減することで、骨の損傷の進行を遅らせるのに役立つ場合があります。

• **運動。**理学療法士が、関節の可動域を維持または改善するための運動を指導できます。

• **電気刺激。**電流は、体が損傷した骨を置き換える新しい骨を成長させることを促す可能性があります。電気刺激は手術中に使用でき、損傷した部位に直接適用できます。または、皮膚に貼付された電極を通して投与することもできます。

• **コア減圧術。**外科医が骨の内層の一部を除去します。痛みを軽減するだけでなく、骨内部の余分な空間は、健康な骨組織と新しい血管の生成を促します。

• **骨移植（移植）。**この処置は、骨壊死の影響を受けた骨の部分を強化するのに役立ちます。移植片は、体の別の部分から採取された健康な骨の一部です。

• **骨形成術（骨切り術）。**体重を支える関節の上または下に骨のくさび状の部分を除去し、損傷した骨への体重移動を軽減します。骨形成術は、人工関節置換を延期するのに役立つ場合があります。

• **人工関節置換術。**患部の骨が崩壊した場合、または他の治療法が効果がない場合は、手術で関節の損傷した部分をプラスチックまたは金属のパーツに置き換えることができます。

• **再生医療治療。**骨髄吸引と濃縮は、初期段階の股関節の骨壊死を助ける可能性のある新しい処置です。手術中に、外科医は壊死した股関節骨のサンプルを除去し、その代わりに骨髄から採取した幹細胞を挿入します。これにより、新しい骨が成長する可能性があります。さらなる研究が必要です。