二尖弁大動脈弁

二尖弁大動脈弁

二尖弁大動脈弁は、3枚ではなく2枚の弁尖を持っています。これにより、弁の開口部が狭窄または閉塞する可能性があります。これが起こると、大動脈弁狭窄症と呼ばれます。心臓は、大動脈と呼ばれる体の中心動脈に血液を送り出すために、より一生懸命に働かなければなりません。

二尖弁大動脈弁は、出生時に存在する心臓の問題です。つまり、先天性心疾患です。

大動脈弁は、心臓の左下心室と大動脈と呼ばれる体の中心動脈の間にあります。弁の組織の弁尖は、各心拍ごとに開閉します。弁尖は、血液が正しい方向に流れるようにします。

通常、大動脈弁は3枚の弁尖を持っています。二尖弁は2枚の弁尖しかありません。まれに、1枚または4枚の弁尖を持つ大動脈弁を持って生まれた人もいます。1枚の弁尖を持つ弁を単尖弁、4枚の弁尖を持つ弁を四尖弁といいます。

大動脈弁の変化は、以下の健康問題を引き起こす可能性があります。

• **大動脈弁狭窄症と呼ばれる大動脈弁の狭窄。**弁が完全に開かない場合があります。心臓から体への血流が減少または閉塞します。
• **大動脈弁逆流と呼ばれる血液の逆流。**二尖弁大動脈弁が完全に閉じない場合があります。これにより、血液が逆流します。
• **大動脈病変と呼ばれる大動脈の拡大。**大動脈の拡大は、大動脈の内膜の裂傷のリスクを高めます。この裂傷は大動脈解離と呼ばれます。

二尖弁が重度の僧帽弁狭窄症または重度の僧帽弁閉鎖不全を引き起こす場合、症状には以下が含まれる可能性があります。

• 胸痛
• 息切れ
• 運動困難
• 失神または失神寸前

ほとんどの二尖弁を持つ人は、大人になるまで心臓弁疾患の症状はありません。しかし、一部の乳幼児は重度の症状を示す場合があります。

二尖弁は、他の健康問題の検査中に発見される場合があります。医療提供者は、心臓の音を聴診する際に心雑音を聞く場合があります。

心エコー検査で二尖弁の診断を確認できます。この検査では、超音波を使用して鼓動する心臓のビデオを作成します。心臓の部屋、心臓弁、大動脈を血液がどのように通過するかを示します。

二尖弁がある場合は、通常、大動脈のサイズの変化を確認するためにCTスキャンを受けます。

二尖弁がある場合は、通常、先天性心疾患の専門知識を持つ医療提供者に紹介されます。このタイプの医療提供者は、先天性心臓専門医と呼ばれます。

二尖弁を持つ人は誰でも、定期的な健康診断と画像検査が必要です。心エコー検査では、狭窄または漏れている大動脈弁を確認します。この検査では、大動脈のサイズの変化も調べます。

二尖弁の治療は、心臓弁疾患の重症度によって異なります。薬、処置、手術が含まれる場合があります。

生物弁置換では、牛、豚、または人間の心臓組織で作られた弁が損傷した心臓弁と交換されます。

機械弁置換では、丈夫な素材で作られた人工心臓弁が損傷した弁と交換されます。

二尖弁が以下の原因となっている場合は、手術が必要になる場合があります。

• 大動脈弁狭窄症
• 大動脈弁閉鎖不全
• 大動脈拡大

手術は、大動脈弁の修復または交換のために実施されます。行われる手術の種類は、特定の心臓弁の状態と症状によって異なります。

• 大動脈弁置換 外科医は損傷した弁を取り除きます。機械弁または牛、豚、または人間の心臓組織で作られた弁と交換されます。組織弁は生物学的組織弁と呼ばれます。場合によっては、大動脈弁が患者の自身の肺動脈弁と交換されます。肺動脈弁は、亡くなったドナーからの肺組織弁と交換されます。このより複雑な手術はロス手術と呼ばれます。

生物学的組織弁は時間の経過とともに劣化します。最終的には交換が必要になる場合があります。機械弁を使用している場合は、血栓を予防するために生涯にわたって抗凝固剤を服用する必要があります。患者と医療提供者は協力して、各弁の種類の利点とリスクについて話し合います。

• 大動脈根部および上行大動脈手術 外科医は、心臓の近くにある大動脈の拡大した部分を切除します。グラフトと呼ばれる合成チューブと交換され、縫合されます。場合によっては、大動脈の拡大した部分のみが切除され、大動脈弁は残ります。この処置中に大動脈弁も交換または修復できます。
• バルーンバルブ形成術 この処置は、乳幼児の小児における大動脈弁狭窄症を治療できます。成人では、この処置の後、大動脈弁は再び狭くなる傾向があります。そのため、手術を受けるにはあまりにも病気である場合、または弁置換を待っている場合にのみ通常行われます。

この心臓弁の処置では、カテーテルと呼ばれる細くて柔軟なチューブを使用します。カテーテルの先端にはバルーンが付いています。外科医は、腕または鼠径部の動脈にカテーテルを挿入します。次に、カテーテルは大動脈弁に誘導されます。所定の位置に配置されると、バルーンが膨張し、弁の開口部が大きくなります。バルーンは収縮します。カテーテルとバルーンは取り除かれます。

大動脈弁置換 外科医は損傷した弁を取り除きます。機械弁または牛、豚、または人間の心臓組織で作られた弁と交換されます。組織弁は生物学的組織弁と呼ばれます。場合によっては、大動脈弁が患者の自身の肺動脈弁と交換されます。肺動脈弁は、亡くなったドナーからの肺組織弁と交換されます。このより複雑な手術はロス手術と呼ばれます。

生物学的組織弁は時間の経過とともに劣化します。最終的には交換が必要になる場合があります。機械弁を使用している場合は、血栓を予防するために生涯にわたって抗凝固剤を服用する必要があります。患者と医療提供者は協力して、各弁の種類の利点とリスクについて話し合います。

バルーンバルブ形成術 この処置は、乳幼児の小児における大動脈弁狭窄症を治療できます。成人では、この処置の後、大動脈弁は再び狭くなる傾向があります。そのため、手術を受けるにはあまりにも病気である場合、または弁置換を待っている場合にのみ通常行われます。

この心臓弁の処置では、カテーテルと呼ばれる細くて柔軟なチューブを使用します。カテーテルの先端にはバルーンが付いています。外科医は、腕または鼠径部の動脈にカテーテルを挿入します。次に、カテーテルは大動脈弁に誘導されます。所定の位置に配置されると、バルーンが膨張し、弁の開口部が大きくなります。バルーンは収縮します。カテーテルとバルーンは取り除かれます。

二尖弁を持って生まれた人は誰でも、生涯にわたって健康診断を受ける必要があります。心臓病の専門知識を持つ医療提供者（心臓専門医）が、状態の変化について検査する必要があります。

二尖弁を持つ人は、心臓の内膜の感染症を発症する可能性が高くなります。この感染症は感染性心内膜炎と呼ばれます。適切な歯のケアは、リスクを軽減するのに役立ちます。

二尖弁は家族内で遺伝する可能性があり、つまり遺伝性です。二尖弁を持つ人の両親、子供、兄弟は、その状態を確認するために心エコー検査を受ける必要があります。

小児心臓専門医のジョナサン・ジョンソン医師は、小児の先天性心疾患に関するよくある質問にお答えします。

心臓の小さな穴や心臓弁の軽度の狭窄など、非常に軽微な先天性心疾患の場合、数年に一度、心エコー検査などの画像検査を行うだけで済む場合があります。より重篤な先天性心疾患の場合、開胸手術、またはカテーテル検査室で様々な機器や技術を用いた手術が必要となる場合があります。非常に重篤な状況で手術が不可能な場合は、移植が必要となる場合があります。

先天性心疾患のある子供がどのような症状を示すかは、子供の年齢によって大きく異なります。乳幼児の場合、最大のカロリー消費は実際には食事中です。そのため、先天性心疾患や心不全の兆候のほとんどは、食事中に現れます。これには、息切れ、呼吸困難、授乳中の発汗などが含まれます。幼い子供は、しばしば腹部系の症状を呈します。吐き気、嘔吐を伴う食事、そして活動時にもこれらの症状が現れることがあります。一方、思春期の子供は、胸痛、失神、動悸などの症状を呈する傾向があります。運動や活動中にも症状が現れることがあり、これは心臓専門医である私にとって非常に大きな警告信号です。特に10代の子供で、胸痛があったり、活動中や運動中に失神したりした場合、その子供を診察し、適切な検査を受けるようにする必要があります。

子供が先天性心疾患と診断されたばかりの場合、最初の診察で言われたことをすべて覚えているのは難しいです。この知らせを聞いてショックを受けることもあります。そして、多くの場合、すべてを覚えていないかもしれません。そのため、フォローアップの診察では、このような質問をすることが重要です。今後5年間はどうなりますか？今後5年間で必要な処置はありますか？手術はありますか？どのような検査、フォローアップ、クリニックの診察が必要ですか？これは、子供の活動、運動、そして日常的にやりたいことにとってどのような意味がありますか？そして最も重要なのは、先天性心疾患の診断にもかかわらず、この子供が可能な限り普通の生活を送れるようにするために、どのように協力していくかということです。

このタイプの先天性心疾患のために将来必要となる可能性のある処置の種類について、医師に尋ねる必要があります。それらは開胸手術で行われる場合もあれば、心臓カテーテル検査で行われる場合もあります。開胸手術の場合、手術の時期について医師に尋ねることが重要です。様々な特定の種類の先天性心疾患では、最良の結果を得るために、手術を行う時期が他よりも優れている場合があります。子供にとって短期、長期の両方で最良の結果を得るために、特定の疾患と子供にとって最適な時期があるかどうかを医師に尋ねてください。

これは、先天性心疾患の診断後、親と子供から最も多く受ける質問です。運動は、これらの子供たちの生活、友人関係、そしてコミュニティとの交流において非常に重要です。先天性心疾患のほとんどの場合、子供たちが運動に参加できる方法を見つけるために最善を尽くしています。しかし、一部の先天性心疾患では、特定のスポーツは推奨されない場合があります。例えば、一部の患者では、動脈の壁を非常に弱くする特定の種類の遺伝子症候群を持っている場合があります。これらの患者には、動脈の拡張や破裂を引き起こす可能性のあるウェイトリフティングや激しい押し込み運動は避けさせたいと考えています。しかし、ほとんどの場合、子供たちが毎日好きなスポーツをする方法を見つけることができます。

先天性心疾患の患者は、年齢を重ねるにつれて、特定の種類の先天性心疾患は遺伝性であることをよく説明されます。つまり、親に先天性心疾患がある場合、子供にも先天性心疾患がある可能性がわずかにあります。それは親と同じ種類の先天性心疾患である場合もあれば、異なる場合もあります。したがって、これらの患者が妊娠した場合、妊娠中はエコー検査などを使用して胎児の追加スキャンを行うなど、綿密な監視が必要です。幸いなことに、現在では、先天性心疾患患者の圧倒的多数が自分自身の子どもを持つことができます。

患者、家族、心臓専門医の関係は非常に重要です。私たちは、これらの患者が年をとるにつれて何十年もフォローアップしています。私たちは、彼らが赤ちゃんから大人になるまでを見守っています。何か不明な点、または理解できない点があれば、質問してください。遠慮なくご連絡ください。心臓病チームにいつでも連絡して、発生する可能性のある質問をすることができるように感じてください。

2D胎児超音波検査は、医療従事者が赤ちゃんの成長と発達を評価するのに役立ちます。

先天性心疾患は、妊娠中または出生後に診断される場合があります。特定の心疾患の兆候は、通常の妊娠超音波検査（胎児超音波検査）で確認できます。

赤ちゃんが生まれた後、医療従事者は、赤ちゃんに以下の症状がある場合、先天性心疾患を疑う可能性があります。

• 成長遅延
• 唇、舌、爪の色素変化

医療従事者は、聴診器で子供の心臓の音を聴いている際に、雑音と呼ばれる音を聞く場合があります。ほとんどの心雑音は無害であり、心疾患がなく、雑音は子供の健康に危険ではありません。しかし、一部の雑音は、心臓への血液の流れの変化によって引き起こされる場合があります。

先天性心疾患を診断するための検査には、以下が含まれます。

• パルスオキシメトリ。指先に装着されたセンサーが血液中の酸素量を記録します。酸素が少なすぎることは、心臓または肺の問題の兆候である可能性があります。
• 心電図（ECGまたはEKG）。この迅速な検査は、心臓の電気活動を記録します。心臓の鼓動の仕方を示します。電極と呼ばれるセンサー付きの粘着パッドを胸に、場合によっては腕や脚に装着します。ワイヤーはパッドをコンピューターに接続し、コンピューターは結果を印刷または表示します。
• 心エコー検査。音波を使用して、動いている心臓の画像を作成します。心エコー検査は、血液が心臓と心臓弁を通過する方法を示します。出生前に赤ちゃんに対して検査を行う場合は、胎児心エコー検査と呼ばれます。
• 胸部X線検査。胸部X線検査は、心臓と肺の状態を示します。心臓が拡大しているか、肺に余分な血液やその他の体液が含まれているかどうかを示すことができます。これらは心不全の兆候である可能性があります。
• 心臓カテーテル検査。この検査では、医師がカテーテルと呼ばれる細い柔軟なチューブを血管（通常は鼠径部）に挿入し、心臓に導きます。この検査は、血流と心臓の働きに関する詳細な情報を提供できます。心臓カテーテル検査中に、心臓の治療を行うことができます。
• 心臓MRI。心臓MRIとも呼ばれるこの検査は、磁場と電波を使用して心臓の詳細な画像を作成します。心臓MRIは、10代と大人の先天性心疾患の診断と評価を行うために使用される場合があります。心臓MRIは心臓の3D画像を作成するため、心臓の部屋の正確な測定が可能です。

小児の先天性心疾患の治療は、心臓の問題の種類と重症度によって異なります。

一部の先天性心疾患は、子供の健康に長期的な影響を与えません。治療を受けなくても安全な場合があります。

その他、心臓に小さな穴が開いているなど、一部の先天性心疾患は、子供が成長するにつれて自然に閉鎖することがあります。

重症の先天性心疾患は、発見後すぐに治療が必要です。治療には以下が含まれる場合があります。

• 薬物療法
• 心臓カテーテル治療
• 心臓手術
• 心臓移植

薬物療法は、先天性心疾患の症状や合併症の治療に使用される場合があります。単独で使用することも、他の治療法と併用することもあります。先天性心疾患の薬物療法には以下が含まれます。

• 利尿剤（水分剤）：このタイプの薬は、体から水分を排出するのに役立ちます。心臓への負担を軽減するのに役立ちます。
• 抗不整脈薬：これらの薬は、不規則な心拍を制御するのに役立ちます。

お子様に重症の先天性心疾患がある場合は、心臓カテーテル治療または手術が推奨される場合があります。

先天性心疾患の治療に用いられる心臓カテーテル治療と手術には以下が含まれます。

• 心臓カテーテル検査：カテーテルと呼ばれる細くて柔軟なチューブを使用して、小児の先天性心疾患の一部を修復できます。このような治療法により、医師は開胸手術なしに心臓を修復できます。医師は、通常は鼠径部にある血管からカテーテルを挿入し、心臓に導きます。場合によっては、複数のカテーテルが使用されます。適切な位置に配置されると、医師はカテーテルを通して小さな器具を通し、心臓の状態を修復します。たとえば、外科医は心臓の穴や狭窄部分を修復する場合があります。一部のカテーテル治療は、数年間にわたって段階的に行う必要があります。
• 心臓手術：先天性心疾患を修復するために、開胸手術または低侵襲心臓手術が必要になる場合があります。心臓手術の種類は、心臓の具体的な変化によって異なります。
• 心臓移植：重症の先天性心疾患が修復できない場合は、心臓移植が必要になる場合があります。
• 胎児心臓インターベンション：これは、出生前に心臓の問題を抱えている赤ちゃんに対する治療の一種です。重症の先天性心疾患を修復したり、妊娠中に赤ちゃんが成長するにつれて合併症を防いだりする目的で行われる場合があります。胎児心臓インターベンションはめったに行われず、非常に具体的な状況でのみ可能です。

先天性心疾患を持って生まれた子供の中には、生涯にわたって多くの処置や手術を必要とする子供もいます。生涯にわたる経過観察が重要です。子供は、心臓病の専門医である心臓専門医による定期的な健康診断を受ける必要があります。経過観察には、合併症の有無を確認するための血液検査や画像検査が含まれる場合があります。

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小さな心臓への希望と癒し。

**ディアラニ医師：**私の診療を見てみると、低侵襲心臓手術を多く行っています。そして、それを実現できたのは、成人集団で最初に学んだからです。そのため、10代の若者に対するロボット心臓手術は、小児病院では行うことができません。なぜなら、小児病院では、ここで行うことができるような技術が利用できないからです。

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先天性心疾患のお子さんの場合、心臓の健康を維持し、合併症を防ぐために、生活習慣の変更が推奨される場合があります。

• **スポーツと活動の制限。**先天性心疾患のあるお子さんの中には、運動やスポーツ活動を減らす必要がある場合もあります。しかし、先天性心疾患のある多くのお子さんにとって、そのような活動に参加することは可能です。お子さんの担当医が、お子さんにとって安全なスポーツや運動の種類について教えてくれます。
• **予防的抗生物質。**先天性心疾患によっては、心内膜炎と呼ばれる心臓の内膜や弁の感染リスクが高まる場合があります。特に人工心臓弁を持つ人の場合、感染を防ぐために、歯科処置の前に抗生物質が推奨される場合があります。お子さんの心臓専門医にお子さんが予防的抗生物質を必要とするかどうか尋ねてください。

同じような経験をした他の人と話すことで、慰めと励ましを得られることがあります。地域のサポートグループがあるかどうか、医療チームに尋ねてみてください。

先天性心疾患と生活することは、一部のお子さんにとってストレスや不安を感じる原因となる可能性があります。カウンセラーと話すことで、ストレスや不安に対処するための新しい方法を学ぶのに役立つ場合があります。地域のカウンセラーに関する情報を医療専門家に尋ねてください。