細気管支炎

肺では、気管支と呼ばれる主要な気道が、より小さく細い通路へと枝分かれしています。細気管支と呼ばれる最も小さな気道は、肺胞と呼ばれる小さな空気の袋につながっています。

細気管支炎は、幼児や乳幼児における一般的な肺の感染症です。肺の小さな気道に腫れや炎症を引き起こし、粘液が蓄積します。これらの小さな気道は細気管支と呼ばれます。細気管支炎はほとんどの場合、ウイルスによって引き起こされます。

細気管支炎は、初期症状はよくある風邪とよく似ています。しかしその後悪化し、咳や、呼気時にゼーゼーという高い音がする喘鳴を引き起こします。呼吸困難になる子供もいます。細気管支炎の症状は1～2週間続くことがありますが、まれにそれ以上続くこともあります。

ほとんどの子供は自宅でのケアで回復します。少数の子供は入院が必要になります。

最初の数日間は、気管支炎の症状は風邪によく似ています。鼻水。鼻詰まり。咳。軽い発熱の場合もあります。その後、お子様は呼吸をするのに通常より一週間以上苦労するようになることがあり、喘鳴を伴うこともあります。気管支炎の乳幼児の多くは、中耳炎と呼ばれる耳の感染症も併発しています。症状が悪化した場合は、お子様の医療提供者に連絡してください。これは、お子様が12週間未満である場合、または気管支炎のリスク要因（例えば、早産児であること、または心臓疾患があることなど）がある場合に特に重要です。お子様に以下の症状がある場合は、すぐに医療機関を受診してください。低酸素レベルのために、皮膚、唇、爪が青または灰色になっている。呼吸が苦しく、話したり泣いたりできない。十分に飲めない、または呼吸が速すぎて食べたり飲んだりできない。非常に速い呼吸をしている（乳幼児の場合、1分間に60回を超える場合がある）短い浅い呼吸をしている。呼吸が楽ではなく、呼吸を吸うときに肋骨が内側に引っ込むように見える。呼吸をする際に喘鳴音がする。呼吸をするたびにうなり声を出す。動きが遅く、弱々しく、または非常に疲れているように見える。

症状が悪化した場合は、お子さんの医療提供者に電話してください。これは、お子さんが12週間未満の場合、または細気管支炎のリスク要因（例えば、早産児または心臓疾患など）がある場合に特に重要です。 以下の症状のいずれかがある場合は、すぐに医療機関を受診してください。

• 低酸素レベルのため、皮膚、唇、爪が青または灰色になっている。
• 呼吸が苦しく、話したり泣いたりできない。
• 十分に飲もうとせず、または呼吸が速すぎて飲食できない。
• 呼吸が非常に速い（乳幼児の場合、1分間に60回を超える場合がある）短い浅い呼吸をする。
• 呼吸が困難で、呼吸を吸い込むと肋骨が内側に引っ込むように見える。
• 呼吸時にゼーゼーという音がする。
• 呼吸するたびにうなり声を出す。
• 動きが遅く、弱々しく、または非常に疲れているように見える。

細気管支炎は、肺の最も小さな気道である細気管支にウイルスが感染することによって起こります。感染により、細気管支が腫れて炎症を起こします。この気道に粘液がたまり、肺への空気の出し入れが困難になります。

細気管支炎は、通常、呼吸器合胞体ウイルス（RSV）によって引き起こされます。RSVは一般的なウイルスであり、2歳までにほぼすべての子どもが感染します。RSV感染の流行は、地域によっては寒い時期、他の地域では雨季に発生することがよくあります。一度かかっても、再び感染する可能性があります。細気管支炎は、インフルエンザや風邪の原因となるウイルスなど、他のウイルスによっても引き起こされる可能性があります。

細気管支炎の原因となるウイルスは、簡単に広がります。病気の人が咳やくしゃみ、または話をする際に空気中に飛散する飛沫を介して感染します。また、食器、ドアノブ、タオル、おもちゃなど、共有の物を触った後、目、鼻、または口に触れることによっても感染します。

細気管支炎は通常、2歳未満の乳幼児に影響します。3ヶ月未満の乳幼児は、肺と感染症と戦う能力がまだ十分に発達していないため、細気管支炎にかかるリスクが最も高くなります。まれに、成人でも細気管支炎になることがあります。

乳幼児における細気管支炎のリスクを高めるその他の要因には、以下が含まれます。

• 早産であること。
• 心臓または肺の疾患があること。
• 免疫力が低下していること。これにより、感染症と戦うことが困難になります。
• タバコの煙を吸うこと。
• 保育所など、他の多くの子供と接触すること。
• 混雑した場所にいること。
• 学校に通っている兄弟姉妹や保育サービスを受けている兄弟姉妹が感染症を持ち帰ること。

重症気管支炎の合併症には以下が含まれる可能性があります。

• 体内への酸素供給不足
• 呼吸の一時停止（早産児や生後2ヶ月未満の乳幼児で発生しやすい）
• 十分な水分摂取ができない（これにより、体液の喪失過多による脱水症状を引き起こす可能性がある）
• 必要な量の酸素を得ることができない（これは呼吸不全と呼ばれる）

これらのいずれかが発生した場合、お子様は入院が必要になる場合があります。重度の呼吸不全の場合、気管にチューブを挿入する必要がある場合があります。これは、感染症が改善するまでお子様の呼吸を助けるものです。

気管支炎を引き起こすウイルスは人から人へと感染するため、感染予防の最善策の1つは、こまめな手洗いをすることです。これは、風邪、インフルエンザ、またはその他の感染症にかかっている場合に赤ちゃんに触る前に特に重要です。これらの病気のいずれかにかかっている場合は、マスクを着用してください。 お子様に気管支炎がある場合は、病気が治るまで自宅で看病し、他の人への感染を防いでください。 感染予防に役立つ方法：

• 発熱や風邪の症状がある人との接触を制限する。 特に新生児、特に早産児の場合は、風邪を引いている人のそばに近づかないようにしてください。生後2か月までは特に重要です。
• 表面の清掃と消毒を行う。 おもちゃやドアノブなど、人がよく触る表面や物を清掃し、消毒してください。家族の誰かが病気の場合は特に重要です。
• こまめな手洗いをする。 自分自身と子どもの手を頻繁に洗ってください。石鹸と水で少なくとも20秒間洗ってください。外出先では、アルコールベースの手指消毒剤を携帯してください。アルコール濃度は少なくとも60％にしてください。
• 咳やくしゃみを抑える。 ティッシュで口と鼻を覆ってください。ティッシュを捨ててから、手を洗ってください。石鹸と水がない場合は、手指消毒剤を使用してください。ティッシュがない場合は、手ではなく肘に咳やくしゃみをしてください。
• 自分のコップを使う。 特に家族の誰かが病気の場合は、他の人とコップを共有しないでください。
• 可能であれば母乳育児を行う。 母乳育児の赤ちゃんは、呼吸器感染症にかかるリスクが低くなります。 米国では、呼吸器合胞ウイルス（RSV）は、1歳未満の乳幼児における気管支炎と肺炎の最も一般的な原因です。乳幼児が重症のRSVにかかるのを防ぐための予防接種には2つの選択肢があります。どちらも、米国小児科学会、米国家族医学会、米国産婦人科学会などから推奨されています。 お子様を守るために最適な選択肢については、医療従事者と相談してください。
• ニルセビマブ（Beyfortus）という抗体製剤。 この抗体製剤は、RSVシーズン前またはRSVシーズン中に1回投与される注射です。新生児と、RSVシーズン中に生まれた、または最初のRSVシーズンを迎える8か月未満の乳幼児を対象としています。米国では、RSVシーズンは通常11月から3月ですが、フロリダ州、アラスカ州、ハワイ州、プエルトリコ、グアム、その他の米国太平洋諸島では異なります。
• ニルセビマブは、2回目のRSVシーズンを通して重症のRSV疾患のリスクが高い8か月から19か月の子どもにも投与する必要があります。リスクが高い状態には以下が含まれます。

• 早産のため活動性の慢性肺疾患のある子ども。
• 免疫力が著しく低下している子ども。
• 重症の嚢胞性線維症の子ども。
• アメリカ先住民またはアラスカ先住民の子ども。

• 早産のため活動性の慢性肺疾患のある子ども。
• 免疫力が著しく低下している子ども。
• 重症の嚢胞性線維症の子ども。
• アメリカ先住民またはアラスカ先住民の子ども。
• 妊娠中の女性のためのワクチン。 FDAは、出生から6か月齢までの乳幼児におけるRSVを予防するために、AbrysvoというRSVワクチンを妊娠中の女性向けに承認しました。米国では、妊娠32週から36週の間に、9月から1月にかけて、Abrysvoの単回投与を行うことができます。Abrysvoは、乳幼児または子どもには推奨されていません。
• 早産のため活動性の慢性肺疾患のある子ども。
• 免疫力が著しく低下している子ども。
• 重症の嚢胞性線維症の子ども。
• アメリカ先住民またはアラスカ先住民の子ども。 まれに、ニルセビマブが入手できない場合や、子どもがニルセビマブの対象とならない場合、パリビズマブという別の抗体製剤が投与される場合があります。しかし、パリビズマブはRSVシーズン中に毎月注射する必要があるのに対し、ニルセビマブは1回だけの注射です。パリビズマブは、健康な子どもや大人には推奨されていません。 その他のウイルスも気管支炎の原因となる可能性があります。これには、COVID-19とインフルエンザが含まれます。6か月以上のすべての人に、毎年季節性COVID-19とインフルエンザの予防接種を受けることをお勧めします。

お子さんの医療提供者は、通常、症状と聴診器で子どもの肺の音を聞くことで、細気管支炎を診断できます。

細気管支炎の診断に、検査やX線検査は通常必要ありません。しかし、お子さんが重症細気管支炎のリスクがある場合、症状が悪化している場合、または別の問題があると思われる場合、お子さんの医療提供者は検査を勧めることがあります。

検査には以下が含まれる場合があります。

• 胸部X線検査。 胸部X線検査では、肺炎の兆候があるかどうかを確認できます。
• ウイルス検査。 お子さんの鼻の粘液サンプルを使用して、細気管支炎の原因ウイルスを検査できます。これは、鼻に優しく挿入する綿棒を使用して行われます。
• 血液検査。 時には、お子さんの白血球数を調べるために血液検査が行われる場合があります。白血球数の増加は、通常、体が感染症と闘っている兆候です。血液検査では、お子さんの血液中の酸素レベルが低いかどうかもわかります。

お子さんが水分補給を拒否したり、食べ物を食べなかったり、嘔吐したりしている場合は、特に脱水の症状に注意する必要があります。脱水の兆候には、口や皮膚の乾燥、極度の疲労、尿の少量または無尿などがあります。

気管支炎は通常1～2週間続きますが、症状が長く続くこともあります。気管支炎のほとんどの子どもは、自宅で症状を和らげるケアを受けることができます。呼吸困難が悪化しているかどうかを注意深く観察することが重要です。例えば、呼吸をするたびに苦しんでいる、呼吸困難のために話すことも泣くこともできない、または呼吸をするたびにうなり声をあげているなどです。気管支炎の原因はウイルスであるため、細菌感染症の治療に使用される抗生物質はウイルスには効果がありません。肺炎や中耳炎などの細菌感染症が気管支炎と同時に起こる場合があります。この場合、お子さんの医療提供者は細菌感染症に対する抗生物質を処方することがあります。気道を開く気管支拡張薬は気管支炎に効果がないように見えるため、通常は処方されません。重症の場合、お子さんの医療提供者はネブライザーによるアルブテロール治療を試みる場合があります。この治療では、機械が薬の細かい霧を作り出し、お子さんが肺に吸入します。経口コルチコステロイド薬や、痰を排出するための胸部叩打療法（胸部理学療法と呼ばれる）は、気管支炎に効果がないことが示されており、推奨されていません。入院治療　少数の子供は入院が必要になる場合があります。お子さんはフェイスマスクを通して酸素を供給され、血液中に十分な酸素を取り込むことができます。また、脱水を防ぐために静脈から輸液を受けることもあります。重症の場合、呼吸を助けるために気管にチューブを挿入することがあります。予約のお願い