小児期構音失行症

小児期失語症(CAS)はまれな言語障害です。この障害のある子供は、話す際に唇、顎、舌をうまく動かすことができません。

CASでは、脳が音声運動の計画を立てるのに苦労します。脳は、音声に必要な動きを適切に指示することができません。発声に関わる筋肉が弱いわけではありませんが、筋肉が正しい方法で単語を形成しません。

正しく話すには、脳は唇、顎、舌をどのように動かすかを音声筋に指示する計画を立てなければなりません。その動きは通常、適切な速度とリズムで正確な音声と単語を話す結果となります。CASはこのプロセスに影響を与えます。

CASはしばしば言語療法で治療されます。言語療法では、言語聴覚士が子供に単語、音節、フレーズを正しく発音する方法を練習させます。

小児期構音失行症(CAS)の子どもは、さまざまな構音症状を示す可能性があります。症状は、子どもの年齢や構音障害の重症度によって異なります。

CASは、以下のような症状を引き起こす可能性があります。

• 7～12ヶ月齢の間、通常よりも少ない喃語や音声を出さない。
• 12～18ヶ月齢以降、通常よりも遅れて最初の単語を話す。
• 子音と母音の使用が限られている。
• 話す際に、音をしばしば省略する。
• 理解しにくい話し方をする。

これらの症状は、通常18ヶ月齢から2歳齢の間で気づかれます。この年齢での症状は、CASの疑いを示唆する可能性があります。CASの疑いとは、子供がこの構音障害を持つ可能性があることを意味します。治療を開始する必要があるかどうかを判断するために、子供の言語発達を観察する必要があります。

通常、子どもは2歳から4歳の間により多くの言葉を話せるようになります。CASを示唆する兆候としては、以下のようなものがあります。

• 母音と子音の歪み。
• 音節または単語間の休止。
• 発声エラー（例：「パイ」が「バイ」のように聞こえる）。

CASの多くの子供は、音を出すために顎、唇、舌を正しい位置に動かすのに苦労します。また、次の音にスムーズに移動することも困難な場合があります。

CASの多くの子供は、語彙の減少や語順の問題など、言語の問題も抱えています。

CASの子供特有の症状もあり、診断に役立ちます。しかし、CASの症状の中には、他の種類の構音障害や言語障害の症状でもあるものがあります。CASと他の障害の両方に見られる症状しかない場合、CASの診断は困難です。

CASを他の種類の構音障害と区別するのに役立つ特性（マーカーと呼ばれることもあります）がいくつかあります。CASに関連する特性としては、以下のようなものがあります。

• 音、音節、単語から別の音、音節、単語へスムーズに移動するのが困難。
• 構音のために正しい動きをしようとするときに、顎、唇、または舌で探るような動きをする。
• 母音の歪み（正しい母音を使おうとするが、正しく発音できない）。
• 単語のストレスが間違っている（例：「バナナ」を「BUH-nan-uh」ではなく「buh-NAN-uh」と発音する）。
• すべての音節に同じアクセントを置く（例：「BUH-NAN-UH」と言う）。
• 音節の分離（音節の間に休止または間隔を入れる）。
• 一貫性のなさ（同じ単語を2回目に言おうとするときに異なるエラーをする）。
• 単純な単語の模倣が困難。
• 発声エラー（例：「タウン」ではなく「ダウン」と言う）。

一部の構音障害は、症状が重複するため、CASと混同されることがよくあります。これらの構音障害には、構音障害、音声障害、構音障害などがあります。

構音障害または音声障害のある子供は、特定の音を作る方法と使用する方法を学ぶのに苦労します。CASとは異なり、話すための動きを計画したり調整したりするのに苦労することはありません。構音障害と音声障害は、CASよりも一般的です。

構音または音声のエラーには、以下のようなものがあります。

• 音の置換。子供は「サム」の代わりに「ファム」、「ラビット」の代わりに「ワビット」、「カップ」の代わりに「タプ」と言うかもしれません。
• 末尾の子音の省略。CASの子供は「ダック」の代わりに「ダ」、「アップ」の代わりに「ア」と言うかもしれません。
• 気流の停止。子供は「サン」の代わりに「タン」、「ズー」の代わりに「ドゥー」と言うかもしれません。
• 音の組み合わせの単純化。子供は「ストリング」の代わりに「ティング」、「フロッグ」の代わりに「フォグ」と言うかもしれません。

構音障害は、発声筋が弱いため発生する構音障害です。発声筋が通常の会話時ほど遠くまで、速く、強く動かせないため、発声するのが困難です。構音障害のある人は、声がかすれたり、弱くなったり、緊張したりすることもあります。または、話し方が不明瞭になったり、遅くなったりすることもあります。

構音障害は、CASよりも識別しやすいことが多いです。しかし、協調運動に影響を与える脳の領域の損傷によって引き起こされる場合、CASと構音障害の区別が困難になる可能性があります。

小児期構音失行症（CAS）には、いくつかの原因が考えられますが、多くの場合、原因を特定できません。通常、CASの子供では脳に目に見える問題は認められません。 しかし、CASは脳の疾患や損傷の結果である可能性があります。これには、脳卒中、感染症、外傷性脳損傷などが含まれます。 CASは、遺伝性疾患、症候群、または代謝性疾患の症状として現れることもあります。 CASは、発達性構音失行症と呼ばれることもあります。しかし、CASの子供は典型的な発達音の誤りを犯すことはなく、CASから回復することもありません。これは、遅れた言語発達や発達障害のある子供とは異なり、これらの子供は通常、音声や音の発達においてパターンに従いますが、通常のペースよりも遅いという点で異なります。

FOXP2遺伝子の変化は、小児期構音障害（CAS）およびその他の言語障害のリスク増加と関連していると考えられています。FOXP2遺伝子は、脳の特定の神経経路の発達に関与している可能性があります。研究者らは、FOXP2遺伝子の変化が脳における運動協調性と音声言語処理にどのように影響するかについて研究を続けています。他の遺伝子も、運動言語の発達に影響を与える可能性があります。

多くの発語構音症（CAS）の子どもたちは、コミュニケーション能力に影響を与える他の問題を抱えています。これらの問題はCASが原因ではありませんが、CASとともに現れることがあります。

CASとともにしばしば見られる症状や問題には以下が含まれます。

• 言語発達遅延。これには、音声理解の困難、語彙の減少、またはフレーズや文の中で単語を組み合わせる際の文法の誤用が含まれる場合があります。
• 知的発達と運動発達の遅れ、および読み書き、綴りの問題。
• 粗大運動技能と微細運動技能、または協調運動の困難。
• 社会的相互作用におけるコミュニケーションの困難。

小児期構音失行症を早期に診断し治療することで、問題が長期的に続くリスクを軽減できる可能性があります。お子様に言語の問題が見られる場合は、言語聴覚士による評価を、言語の問題に気づいたらすぐに受けてください。

お子さんの状態を評価するために、言語聴覚士がお子さんの症状と病歴を調べます。言語聴覚士は、発話に使われる筋肉の検査も行い、お子さんがどのように音声、単語、フレーズを発音するかを観察します。

お子さんの言語聴覚士は、語彙、文構造、音声理解能力など、お子さんの言語能力を評価する場合もあります。

CASの診断は、単一の検査や観察に基づいて行われるわけではありません。診断は、観察された問題のパターンに基づいて下されます。評価中に実施される具体的な検査は、お子さんの年齢、協力度、そして音声の問題の重症度によって異なります。

特に、お子さんがほとんど話せない場合や、言語聴覚士とのやり取りが難しい場合、CASの診断は困難な場合があります。

それでも、お子さんがCASの症状を示しているかどうかを特定することが重要です。なぜなら、CASは他の音声障害とは異なる治療法で治療されるからです。診断が最初は不確実であっても、お子さんの言語聴覚士はお子さんに最適な治療法を決定できる可能性があります。

検査には以下が含まれる場合があります。

• **聴力検査。**お子さんの音声の問題に聴力の問題が寄与しているかどうかを判断するために、医師が聴力検査を指示することがあります。

• **音声評価。**遊びやその他の活動中に、お子さんの音声、単語、文を作る能力を観察することがあります。

  お子さんに絵の名前を言ってもらう場合があります。これにより、言語聴覚士はお子さんが特定の音の発音に苦労したり、特定の単語や音節を話すのに苦労したりしているかどうかを確認できます。

  お子さんの言語聴覚士は、お子さんの発話における協調性と滑らかな動きも評価する場合があります。「pa-ta-ka」のような音節を繰り返したり、「buttercup」のような単語を言ったりするように求められる場合があります。

  お子さんが文を話すことができる場合、言語聴覚士はお子さんの発話のメロディーとリズムを観察します。メロディーとリズムは、お子さんが音節や単語にストレスをかける方法で聞こえます。

  お子さんの言語聴覚士は、単語や音をゆっくりと言う、または顔に触覚的な合図を与えるなど、合図を提供することでお子さんを助ける場合があります。

お子さんの言語聴覚士は、息を吹きかけたり、笑ったり、キスをしたりするなどの活動において、お子さんが唇、舌、顎をどのように動かすかを観察します。

**音声評価。**遊びやその他の活動中に、お子さんの音声、単語、文を作る能力を観察することがあります。

お子さんに絵の名前を言ってもらう場合があります。これにより、言語聴覚士はお子さんが特定の音の発音に苦労したり、特定の単語や音節を話すのに苦労したりしているかどうかを確認できます。

お子さんの言語聴覚士は、お子さんの発話における協調性と滑らかな動きも評価する場合があります。「pa-ta-ka」のような音節を繰り返したり、「buttercup」のような単語を言ったりするように求められる場合があります。

お子さんが文を話すことができる場合、言語聴覚士はお子さんの発話のメロディーとリズムを観察します。メロディーとリズムは、お子さんが音節や単語にストレスをかける方法で聞こえます。

お子さんの言語聴覚士は、単語や音をゆっくりと言う、または顔に触覚的な合図を与えるなど、合図を提供することでお子さんを助ける場合があります。

CAS治療に対するお子さんの反応を観察するための試行的な言語療法は、言語聴覚士がCASを確認するのに役立ちます。

子供は小児期失語症（CAS）を克服することはありませんが、言語療法は最大限の進歩を助けることができます。言語聴覚士は、多くの療法でCASを治療する場合があります。言語療法お子さんの言語聴覚士は通常、音節、単語、フレーズの練習に焦点を当てた療法を提供します。言語の問題の程度によっては、お子さんは週3～5回言語療法が必要になる場合があります。お子さんの状態が改善するにつれて、週ごとの言語療法の回数を減らすことができます。CASの子供は一般的に個別療法から恩恵を受けます。個別療法により、お子さんは各セッションでより多くの時間を話し言葉の練習に費やすことができます。CASの子供は、各言語療法セッション中に単語やフレーズを話す練習をたくさんすることが重要です。単語やフレーズを正しく言うには、時間と練習が必要です。CASの子供は話し言葉のための動作を計画することに苦労しているので、言語療法はしばしばお子さんの注意を話し言葉の動作の音と感触に集中させます。言語聴覚士は、言語療法でさまざまな種類の合図を使用する場合があります。たとえば、お子さんの言語聴覚士はお子さんに注意深く聞くように求める場合があります。お子さんは、言語聴覚士が口で単語やフレーズを形成する様子を見るように求められる場合もあります。お子さんの言語聴覚士はお子さんが特定の音や音節を発音するときに、お子さんの顔を触る場合もあります。たとえば、言語聴覚士は「oo」と言うために、お子さんの唇を丸めるのを助ける場合があります。CASの治療に最も効果的な単一の言語療法アプローチは示されていません。しかし、CASの言語療法の重要な原則には以下が含まれます。話し言葉の練習。お子さんの言語聴覚士はお子さんに、療法セッション中に何度も単語やフレーズを言うように求める場合があります。音と動きに関する運動。お子さんは、言語聴覚士の話し言葉を聞き、言語聴覚士の口が単語やフレーズを話す様子を見るように求められる場合があります。言語聴覚士の口を見ることで、お子さんは音に伴う動きを見ることができます。話し言葉の練習。お子さんは、孤立した音ではなく、音節、単語、またはフレーズを練習する可能性が高いです。CASの子供は、ある音から別の音への動きを練習する必要があります。母音の練習。CASの子供は母音を歪める傾向があります。言語聴覚士はお子さんが練習する単語として、さまざまな種類の音節に母音を含む単語を選択する場合があります。たとえば、お子さんは「hi」、「mine」、「bite」と言うように求められる場合があります。または、「out」、「down」、「house」と言うように求められる場合があります。ペースのある学習。お子さんの言語障害の重症度に応じて、言語聴覚士は最初は少数の練習単語を使用する場合があります。練習する単語の数は、お子さんの状態が改善するにつれて徐々に増加する可能性が高いです。自宅での話し言葉の練習話し言葉の練習は非常に重要です。お子さんの言語聴覚士は、お子さんの話し言葉の練習に家庭で参加することをお勧めする場合があります。言語聴覚士は、自宅でお子さんと一緒に練習する単語やフレーズを提供する場合があります。各家庭での練習セッションは、5分など短くすることができます。1日に2回お子さんと練習するかもしれません。子供はまた、現実の状況で単語やフレーズを練習する必要があります。お子さんが単語やフレーズを言う状況を作り出してください。たとえば、お母さんが部屋に入るときは必ず「こんにちは、お母さん」と言うようにお子さんに頼んでください。これにより、お子さんが練習単語を自動的に言うのが容易になります。代替コミュニケーション方法お子さんが話し言葉で効果的にコミュニケーションを取ることができない場合、他のコミュニケーション方法が役立つ場合があります。他の方法には、手話や、指差しや食べたり飲んだりするふりをするなどの自然な身振りなどが含まれる場合があります。たとえば、お子さんはクッキーを要求するためにサインを使用できます。タブレットなどの電子機器がコミュニケーションに役立つ場合があります。早期に代替コミュニケーション方法を使用することが重要になることがよくあります。コミュニケーションを試みる際に、お子さんのフラストレーションを軽減するのに役立つ場合があります。また、語彙や単語を文にまとめる能力などの言語能力の発達にも役立つ場合があります。併存する問題の治療多くのCASの子供は、言語発達にも遅れがあります。言語の問題に対処するために治療が必要になる場合があります。腕や脚の細かい運動と大きな運動に問題のあるCASの子供は、理学療法または作業療法が必要になる場合があります。CASの子供が別の病気を患っている場合、その病気の治療はお子さんの話し言葉を改善するために重要になる場合があります。CASに役立たない治療一部の治療は、CASの子供の話し言葉を改善するのに役立ちません。たとえば、話し言葉の筋肉を強化するための運動が、CASの子供の話し言葉を改善するのに役立つという証拠はありません。予約をリクエストする

コミュニケーションに問題のある子どもを持つことは大変な場合があります。小児構音失行症の子どもを持つ親のための支援グループが数多くあります。支援グループは、あなたの経験を理解し、同様の経験を共有できる人々を見つける場を提供してくれるかもしれません。あなたの地域の支援グループについて学ぶには、Apraxia Kidsのウェブサイトをご覧ください。