深部静脈血栓症（Dvt）

深部静脈血栓症（DVT）は、体（通常は脚）の深部静脈の1本以上に血栓（血の塊）が形成されるときに発生します。深部静脈血栓症は、脚の痛みや腫れを引き起こす可能性があります。症状が全くない場合もあります。

深部静脈血栓症（DVT）の症状には、以下が含まれる場合があります。

• 脚の腫れ
• 脚の痛み、けいれん、または筋肉痛（ふくらはぎから始まることが多い）
• 脚の皮膚の色変化（肌の色に応じて赤または紫など）
• 患肢の温感

深部静脈血栓症は、目立った症状を伴わずに発生することがあります。

DVTの症状が現れたら、医療提供者にご連絡ください。

深部静脈血栓症の生命を脅かす合併症である肺塞栓症（PE）の症状が現れたら、緊急の医療を受けてください。

肺塞栓症の警告サインと症状には以下が含まれます。

• 突然の呼吸困難
• 深呼吸または咳をしたときに悪化する胸痛または不快感
• めまいまたはふらつき
• 失神
• 脈拍が速い
• 呼吸が速い
• 喀血

血液の流れや適切な凝固を妨げるものは何でも血栓の原因となる可能性があります。

深部静脈血栓症（DVT）の主な原因は、手術や炎症による静脈損傷、感染または外傷による損傷です。

深部静脈血栓症（DVT）を発症するリスクを高める要因はたくさんあります。リスク要因が多いほど、DVTのリスクが高まります。DVTのリスク要因には以下が含まれます。

• **年齢。**60歳以上の人はDVTのリスクが高まります。しかし、DVTはどの年齢でも起こる可能性があります。
• **運動不足。**脚を長時間動かさない場合、ふくらはぎの筋肉が絞り込まれません（収縮しません）。筋肉の収縮は血流を助けます。運転や飛行など、長時間座っていることはDVTのリスクを高めます。長期の臥床も同様で、これは長期間の入院や麻痺などの病気が原因となる可能性があります。
• **外傷または手術。**静脈への外傷や手術は血栓のリスクを高める可能性があります。
• **妊娠。**妊娠は骨盤と脚の静脈の圧力を高めます。妊娠による血栓のリスクは、赤ちゃんが生まれた後最大6週間続く可能性があります。遺伝性の凝固障害のある人は特に危険です。
• **ピル（経口避妊薬）またはホルモン補充療法。**どちらも血液の凝固能力を高める可能性があります。
• **肥満または過体重。**過体重は骨盤と脚の静脈の圧力を高めます。
• **喫煙。**喫煙は血流と凝固に影響を与え、DVTのリスクを高める可能性があります。
• **癌。**一部のがんは、血液中の血液を凝固させる物質を増やします。一部のがん治療も血栓のリスクを高めます。
• **心不全。**心不全はDVTと肺塞栓症のリスクを高めます。心不全の人は心臓と肺がうまく機能しないため、小さな肺塞栓症によって引き起こされる症状はより顕著になります。
• **炎症性腸疾患。**クローン病または潰瘍性大腸炎はDVTのリスクを高めます。
• **DVTまたは肺塞栓症（PE）の既往歴または家族歴。**あなた自身またはあなたの家族にこれらの状態のいずれかまたは両方があった場合、DVTを発症するリスクが高まる可能性があります。
• **遺伝子。**血液がより簡単に凝固するDNAの変化を持つ人がいます。一例として、第V因子ライデンがあります。この遺伝性疾患は、血液中の凝固因子の1つを変更します。遺伝性疾患だけでは、他のリスク要因と組み合わせない限り、血栓を引き起こさない可能性があります。

静脈の血栓は、特定可能なリスク要因がない場合に発生することがあります。これは、誘因のない静脈血栓塞栓症（VTE）と呼ばれます。

DVTの合併症には以下が含まれます。

• 肺塞栓症（PE）。PEはDVTに関連する生命を脅かす可能性のある合併症です。脚または体の他の部分の血栓（血餅）が剥がれて肺の血管に詰まることで発生します。

  PEの症状がある場合は、すぐに医療機関を受診してください。症状には、突然の息切れ、呼吸時または咳時の胸痛、呼吸が速い、脈拍が速い、失神または失神感、喀血などがあります。

• 血栓後症候群。血栓による静脈への損傷により、患部の血流が減少します。症状には、脚の痛み、脚の腫れ、皮膚の色変化、皮膚潰瘍などがあります。

• 治療の合併症。DVTの治療には、血液希釈剤が頻繁に使用されます。出血（出血）は、血液希釈剤の懸念される副作用です。血液希釈剤を服用中は、定期的に血液検査を受けることが重要です。

生活習慣の改善は、深部静脈血栓症の予防に役立つ可能性があります。以下の方法を試してみてください。

• **脚を動かす。**手術を受けた場合や安静にしていた場合は、できるだけ早く動き始めましょう。座っているときは足を組まないでください。足を組むと血流が妨げられる可能性があります。 旅行中は、こまめに休憩を取り、脚を伸ばしましょう。飛行機に乗っているときは、時々立って歩きましょう。車で旅行する場合は、1時間ごとに停車して歩き回りましょう。歩くことができない場合は、下肢の運動を行いましょう。つま先を床につけたまま、かかとを上げ下げします。次に、かかとを床につけたまま、つま先を上げ下げします。
• **禁煙する。**喫煙はDVTのリスクを高めます。
• **体重管理をする。**肥満はDVTのリスク要因です。定期的な運動は血栓のリスクを低減します。一般的な目標として、毎日少なくとも30分の適度な運動を心がけましょう。体重を減量したい、体重を維持したい、または特定のフィットネス目標を達成したい場合は、さらに運動が必要になる場合があります。

深部静脈血栓症（DVT）の診断には、医療提供者が身体検査を行い、症状について質問します。医療提供者は、脚の腫れ、圧痛、皮膚色の変化などを調べます。

検査は、医療提供者がDVTのリスクが低いと考えるか、高いと考えるかによって異なります。

DVTの診断または除外に使用される検査には、以下が含まれます。

• Dダイマー血液検査。 Dダイマーは、血液凝固によって生成されるタンパク質の一種です。重症のDVT患者のほとんど全員で、血液中のDダイマー濃度が増加しています。この検査は、肺塞栓症（PE）を除外するのに役立つことがよくあります。
• デュプレックス超音波検査。 この非侵襲的検査は、音波を使用して、血液が静脈を流れる様子を画像化します。DVT診断の標準検査です。検査では、医療提供者が小さな手持ちデバイス（トランスデューサ）を検査対象の体表に優しく動かします。新たな血栓の有無や既存の血栓の増大の有無を確認するために、数日間にわたって追加の超音波検査を行う場合があります。
• 静脈造影。 この検査は、X線と造影剤を使用して、脚と足の静脈の画像を作成します。造影剤は、足または足首の大きな静脈に注入されます。これにより、血管がX線でより鮮明に表示されます。この検査は侵襲的であるため、めったに行われません。超音波などの他の検査が最初に実施されることがよくあります。
• 磁気共鳴画像法（MRI）スキャン。 この検査は、腹部（腹部）の静脈のDVTを診断するために実施される場合があります。

DVT治療の主な目標は3つあります。

DVT治療の選択肢には以下が含まれます。

血液希釈剤。 これらの薬剤は抗凝固剤とも呼ばれ、血栓が大きくなるのを防ぐのに役立ちます。血液希釈剤は、さらに血栓ができるリスクを軽減します。

血液希釈剤は経口摂取、または静脈内（IV）または皮下注射によって投与できます。DVT治療に使用される血液希釈薬には多くの種類があります。あなたとあなたの医療提供者は、一緒にその利点とリスクについて話し合い、あなたにとって最適なものを決定します。

血液希釈剤の錠剤を3ヶ月以上服用する必要がある場合があります。深刻な副作用を防ぐために、処方通りに服用することが重要です。

ワーファリン（Jantoven）という血液希釈剤を服用している人は、体内の薬物濃度を監視するために定期的な血液検査を受ける必要があります。妊娠中は、特定の血液希釈薬を服用することは安全ではありません。

血栓溶解剤（血栓溶解薬）。 これらの薬剤は、より重症のDVTまたはPEの場合、または他の薬剤が効かない場合に使用されます。

血栓溶解剤は、血栓に直接挿入されたチューブ（カテーテル）によって、またはそのチューブを通して投与されます。これらは深刻な出血を引き起こす可能性があるため、通常は重度の血栓のある人にのみ使用されます。

圧迫ストッキング（サポートストッキング）は、脚に圧力をかけ、血流を改善します。ストッキングを着る際には、ストッキング・バトラーが役立つ場合があります。

• 血栓が大きくなるのを防ぐ。

• 血栓が剥がれて肺に移動するのを防ぐ。

• もう一度DVTになる可能性を減らす。

• 血液希釈剤。 これらの薬剤は抗凝固剤とも呼ばれ、血栓が大きくなるのを防ぐのに役立ちます。血液希釈剤は、さらに血栓ができるリスクを軽減します。

  血液希釈剤は経口摂取、または静脈内（IV）または皮下注射によって投与できます。DVT治療に使用される血液希釈薬には多くの種類があります。あなたとあなたの医療提供者は、一緒にその利点とリスクについて話し合い、あなたにとって最適なものを決定します。

  血液希釈剤の錠剤を3ヶ月以上服用する必要がある場合があります。深刻な副作用を防ぐために、処方通りに服用することが重要です。

  ワーファリン（Jantoven）という血液希釈剤を服用している人は、体内の薬物濃度を監視するために定期的な血液検査を受ける必要があります。妊娠中は、特定の血液希釈薬を服用することは安全ではありません。

• 血栓溶解剤（血栓溶解薬）。 これらの薬剤は、より重症のDVTまたはPEの場合、または他の薬剤が効かない場合に使用されます。

  血栓溶解剤は、血栓に直接挿入されたチューブ（カテーテル）によって、またはそのチューブを通して投与されます。これらは深刻な出血を引き起こす可能性があるため、通常は重度の血栓のある人にのみ使用されます。

• フィルター。 血液を薄くする薬を服用できない場合は、腹部（下腹部）の大静脈である大静脈にフィルターを挿入できます。大静脈フィルターは、剥がれた血栓が肺に詰まるのを防ぎます。

• サポートストッキング（圧迫ストッキング）。 これらの特別な膝下ストッキングは、脚に血液がたまるのを防ぐのに役立ちます。脚の腫れを軽減するのに役立ちます。足から膝の高さまで脚に着用します。DVTの場合、通常は可能であれば数年間、日中にこれらのストッキングを着用します。

DVT治療後、状態の管理と合併症や血栓の発生を防ぐために、以下のヒントに従ってください。

• 食事について相談しましょう。 ホウレンソウ、ケール、その他の葉物野菜、芽キャベツなど、ビタミンKを多く含む食品は、ワルファリンなどの血液希釈剤の作用を妨げる可能性があります。
• 指示通りに薬を服用しましょう。 治療期間は担当医が指示します。特定の血液希釈剤を服用している場合は、血液凝固の具合を確認するために定期的な血液検査が必要になります。
• 出血の過剰に注意しましょう。 これは血液希釈剤の副作用となる可能性があります。警告サインについては、担当医に相談してください。出血した場合の対処法を理解しておきましょう。また、活動制限があるかどうかについても担当医に相談してください。血液希釈剤を服用している場合、打撲やちょっとした切り傷などの軽傷でも重症化する可能性があります。
• 動きましょう。 手術やその他の理由で安静にしていた場合は、できるだけ早く動き出すことで、血栓が発生する可能性が低くなります。
• 支持ストッキングを着用しましょう。 担当医が推奨する場合、脚の血栓を防ぐために着用しましょう。