せん妄

せん妄は、精神能力の深刻な変化です。混乱した思考と周囲の状況に対する認識の欠如をもたらします。この障害は通常、数時間または数日以内に急速に発症します。

せん妄は、多くの場合、1つまたは複数の要因に起因すると考えられます。要因としては、重篤または長期の病気、体内の不均衡（低ナトリウムなど）が挙げられます。また、特定の薬物、感染症、手術、アルコールまたは薬物の使用または離脱によって引き起こされることもあります。

せん妄の症状は、認知症の症状と混同されることがあります。医療提供者は、この障害の診断にあたり、家族や介護者の情報に頼ることがあります。

せん妄の症状は、通常、数時間または数日かけて始まります。これらは通常、医学的問題とともに発生します。症状は日中、しばしば現れたり消えたりします。症状がない期間もあるかもしれません。症状は、暗くて物事がなじみにくい夜間に悪化する傾向があります。また、病院など、なじみのない環境でも悪化する傾向があります。主な症状には以下が含まれます。これにより、以下のようになる可能性があります。話題に集中したり話題を変えたりするのが難しいアイデアに固執して質問に答えられない気が散りやすい引きこもり、活動がほとんどないか全くない、または周囲への反応が少ないこれらは次のように現れる可能性があります。最近の出来事を忘れるなど、記憶力低下自分がどこにいるのか、自分が誰なのかがわからない話し言葉や単語の想起が困難なごちゃごちゃした話や意味不明な話話し言葉を理解するのが難しい読み書きが難しいこれらには以下が含まれる場合があります。不安、恐怖、または他者への不信感うつ病短気または怒り有頂天感興味と感情の欠如気分の急速な変化人格の変化他人が見ていないものを見る落ち着きがなく、不安で、好戦的である叫び声、うめき声、またはその他の音を出す静かで引きこもっていること—特に高齢者では運動の遅延またはだるさ睡眠習慣の変化夜と昼の睡眠覚醒サイクルの入れ替わり専門家は3つのタイプを特定しています。活動亢進型せん妄。これは最も認識しやすいタイプかもしれません。このタイプの患者は落ち着きがなく、部屋を歩き回る可能性があります。また、不安を感じたり、気分が急激に変化したり、存在しないものを見たりする可能性があります。このタイプの患者はしばしば治療に抵抗します。活動低下型せん妄。このタイプの患者は、活動が不活発であるか、活動が減少している可能性があります。彼らはだるい、または眠気がちです。ぼうっとしているように見えるかもしれません。家族や他の人と交流しません。混合型せん妄。症状には、両方のタイプのせん妄が含まれます。その人は、落ち着きがなく、だるい状態を素早く行き来する可能性があります。せん妄と認知症は区別が難しい場合があり、両方を併発している可能性があります。認知症の人は、脳細胞の損傷または喪失により、記憶力やその他の思考能力が徐々に低下します。認知症の最も一般的な原因はアルツハイマー病であり、これは数ヶ月または数年かけてゆっくりと発症します。せん妄はしばしば認知症の人々に起こります。しかし、せん妄の発作が必ずしも認知症を意味するわけではありません。せん妄の発作中に認知症の検査を行うべきではありません。なぜなら、結果は誤解を招く可能性があるからです。せん妄と認知症の症状の違いをいくつか示します。発症。せん妄の発症は短時間で起こります—1、2日以内。認知症は通常、時間の経過とともに悪化する軽度の症状から始まります。注意。集中力を維持する能力は、せん妄によって損なわれます。初期の認知症の人は、一般的に警戒しています。認知症の人は、だるい、または興奮していることが少ないです。症状の急速な変化。せん妄の症状は、1日に何度も現れたり消えたりすることがあります。認知症の人は、日によって良い時と悪い時がありますが、記憶力や思考能力は通常一定のレベルを維持しています。親戚、友人、またはあなたの介護を受けている人がせん妄の症状を示している場合は、その人の医療提供者と話してください。症状、典型的な思考、通常の能力に関するあなたの意見は、診断に重要です。また、提供者が障害の原因を見つけるのにも役立ちます。病院や介護施設にいる人の症状に気づいたら、看護スタッフまたは医療提供者に懸念事項を報告してください。症状が観察されていない可能性があります。病院に入院しているか、長期介護施設に住んでいる高齢者は、せん妄のリスクがあります。

関係者、友人、またはあなたが介護している人がせん妄の症状を示している場合は、その人の医療提供者と話してください。症状、典型的な思考、および通常の能力に関するあなたの意見は、診断に重要になります。また、医療提供者が障害の原因を見つけるのにも役立ちます。 病院や介護施設にいる人の症状に気づいたら、看護師または医療提供者に懸念事項を報告してください。症状が観察されていない可能性があります。病院に入院しているか、長期介護施設に住んでいる高齢者は、せん妄のリスクがあります。

せん妄は、脳内の信号が適切に送受信されない場合に発生します。

この障害は、単一の原因または複数的原因が考えられます。たとえば、医学的状態と薬の副作用が組み合わさってせん妄を引き起こす可能性があります。原因が特定できない場合もあります。考えられる原因には以下が含まれます。

• 特定の薬物または薬物副作用
• アルコールまたは薬物の使用または離脱
• 脳卒中、心臓発作、肺または肝臓疾患の悪化、転倒による怪我などの医学的状態
• ナトリウム値の低下やカルシウム値の低下などの体内の不均衡
• 重篤で長期にわたる病気、または死に至る病気
• 発熱と新規感染症（特に小児）
• 尿路感染症、肺炎、インフルエンザ、またはCOVID-19（特に高齢者）
• 一酸化炭素、シアン化物、その他の毒物などの毒素への曝露
• 栄養不良または体液の過剰な喪失
• 睡眠不足または重度の精神的苦痛
• 疼痛
• 手術または睡眠状態にする必要があるその他の医療処置

いくつかの薬物は、単独でまたは組み合わせて服用すると、せん妄を引き起こす可能性があります。これらには、以下を治療する薬物が含まれます。

• 疼痛
• 睡眠障害
• アレルギー
• 喘息
• 浮腫
• パーキンソン病
• けいれんまたは痙攣

入院を必要とする状態はすべて、せん妄のリスクを高めます。これは、手術からの回復中の方や、集中治療室に入院されている方に特に当てはまります。せん妄は高齢者や高齢者施設にお住まいの方でより多くみられます。

せん妄のリスクを高める可能性のあるその他の状態の例としては、以下のようなものがあります。

• 認知症、脳卒中、パーキンソン病などの脳の病気
• 過去のせん妄エピソード
• 視覚または聴覚の障害
• 複数の健康問題

せん妄は数時間続く場合もあれば、数週間から数ヶ月続く場合もあります。原因に対処すれば、回復期間は短くなることが多いです。

回復は、症状が現れる前の健康状態と精神状態に多少依存します。例えば、認知症の人は、せん妄のエピソードの後、記憶力や思考能力が全体的に低下することがあります。健康状態が良い人は、完全に回復する可能性が高くなります。

その他の重篤で長期にわたる、または末期の病気の人は、せん妄発症前に持っていた思考力や機能を取り戻せない可能性があります。重症の人のせん妄は、より多くの確率で以下につながります。

• 健康状態の全般的な悪化
• 手術からの回復不良
• 長期介護の必要性
• 死亡リスクの増加

せん妄を防ぐ最善の方法は、発作を引き起こす可能性のある危険因子に対処することです。病院の環境は特別な課題をもたらします。入院中は、しばしば部屋の移動、侵襲的な処置、騒音、照明不良などが伴います。自然光の不足や睡眠不足は、錯乱を悪化させる可能性があります。 いくつかの対策が、せん妄の予防や重症度の軽減に役立ちます。そのためには、良好な睡眠習慣を促進し、患者が落ち着いて、見当識を保てるように支援し、医学的問題やその他の合併症の予防に努めます。また、ジフェンヒドラミン（ベнадリル アレルギー、ユニソムなど）のような睡眠薬の使用は避けてください。

医療提供者は、病歴と精神状態検査に基づいてせん妄を診断できます。また、提供者は、障害の原因となった可能性のある要因も考慮します。検査には以下が含まれる場合があります。

• 病歴。 提供者は、過去数日に何が変化したかを尋ねます。新しい感染症がありますか？新しい薬を服用し始めましたか？けがや胸痛などの新しい痛みがありましたか？頭痛や脱力感がありましたか？アルコールや合法または違法な薬物を摂取しましたか？
• 精神状態のレビュー。 提供者は、まず意識、注意、思考を検査します。これは、本人と話すことによって行うことができます。または、検査やスクリーニングによって行うこともできます。家族や介護者からの情報が役立つ場合があります。
• 身体検査と神経学的検査。 身体検査では、健康問題や病気の兆候をチェックします。神経学的検査では、視力、バランス、協調性、反射をチェックします。これにより、脳卒中やその他の病気がせん妄の原因となっているかどうかを判断するのに役立ちます。
• その他の検査。 医療提供者は、血液検査、尿検査、その他の検査を依頼する場合があります。他の情報では診断できない場合、脳画像検査が使用される場合があります。

せん妄治療の第一の目標は、原因や誘因に対処することです。特定の薬の服用中止、感染症の治療、体内の不均衡の治療などが含まれる場合があります。その後、治療は体の治癒と脳の鎮静に最適な環境を作り出すことに重点を置きます。

支持療法は合併症の予防を目指します。以下の手順に従ってください。

• 気道の保護
• 体液と栄養の供給
• 動作の補助
• 疼痛の治療
• 排尿障害への対処
• 身体拘束と膀胱カテーテルの使用を避ける
• 可能な限り、周囲の環境と介護者の変更を避ける
• 家族や親しい人を介護に含める

せん妄のある人の家族や介護者の方は、症状を引き起こす可能性のある薬について医療提供者と話し合ってください。医療提供者は、その薬を服用しないように、またはより少ない量を服用するように提案するかもしれません。せん妄を引き起こしている痛みをコントロールするために、特定の薬が必要になる場合があります。

他の種類の薬は、興奮したり混乱したりしている人を落ち着かせるのに役立つ場合があります。または、人が他人を信用していなかったり、恐怖を感じていたり、他の人が見えないものを見ている場合に、薬が必要になる場合があります。これらの薬は、症状が以下の場合に必要になる場合があります。

• 医学検査の実施や治療の提供を困難にする
• 当事者を危険にさらしたり、他人の安全を脅かしたりする
• 他の治療では軽減されない

症状が解消したら、通常は薬を中止するか、より少ない量を服用します。

せん妄のリスクのある人の親族や介護者の方は、発症を予防するための措置を講じることができます。せん妄から回復している人の世話をしている場合は、これらの手順により、その人の健康状態を改善し、別の発症を防ぐことができます。

良好な睡眠習慣を促進するために：

• 静かで落ち着いた環境を提供する
• 1日の時間帯を反映した室内照明を使用する
• 定期的な日中のスケジュールを維持するよう支援する
• 日中のセルフケアと活動を促す
• 夜間の安らかな睡眠を可能にする

人が落ち着いて周囲の状況を認識できるようにするために：

• 時計とカレンダーを提供し、日中にそれらを参照する
• 昼食時間や就寝時間など、活動の変化について簡潔に伝える
• 馴染みのあるお気に入りの物や絵を周りに置くが、散らからないようにする
• 当事者に落ち着いて近づく
• 自分自身や他の人を特定する
• 議論を避ける
• 役立つ場合は、タッチなどの快適な手段を使用する
• ノイズレベルやその他の気を散らすものを減らす
• 眼鏡と補聴器を提供する

医療上の問題を予防するために：

• 当事者に適切な薬を時間通りに投与する
• 十分な水分と健康的な食事を提供する
• 定期的な身体活動を促す
• 感染症などの潜在的な問題に対して迅速な治療を受ける

せん妄の人の介護は、恐ろしく、疲れることがあります。あなた自身も大切にしてください。

• 介護者のための支援グループに参加することを検討する。
• この病状についてさらに学ぶ。
• 医療提供者、非営利団体、地域保健サービス、または政府機関からパンフレットやその他の資料を依頼する。
• 当事者にとって馴染みのある家族や友人と介護を共有して、休憩を取る。

せん妄のリスクのある人の親族または介護者である場合、発症を防ぐための措置を講じることができます。せん妄から回復している人の介護をしている場合、これらの措置は、その人の健康状態の改善と再発防止に役立ちます。

良好な睡眠習慣を促進する 良好な睡眠習慣を促進するには： 穏やかで静かな環境を提供する 一日の時間帯を反映した室内照明を使用する その人が日中の定期的なスケジュールを維持するのを助ける 日中のセルフケアと活動を促す 夜間の安眠を確保する

落ち着きと見当識を促進する その人が落ち着いて周囲の状況を認識できるようにするには： 時計とカレンダーを提供し、日中にそれらを参照する 昼食時や就寝時など、活動の変化については簡潔に伝える なじみのあるお気に入りの物や絵を周囲に置くが、散らかりすぎないようにする その人に落ち着いて近づく 自分自身や他の人を特定する 口論を避ける 役に立つ場合は、タッチなどの快適な措置をとる 騒音レベルやその他の気を散らすものを減らす 眼鏡と補聴器を提供する

合併症の予防 医療上の問題を予防するには： その人に適切な薬を時間通りに服用させる 十分な水分と健康的な食事を提供する 定期的な身体活動を促す 感染症などの潜在的な問題については、迅速な治療を受ける

介護者のケア せん妄のある人の介護は、恐ろしく、疲れることがあります。あなた自身も大切にしてください。 介護者のための支援グループに参加することを検討してください。 この状態について詳しく学びましょう。 医療提供者、非営利団体、地域保健サービス、または政府機関からパンフレットやその他の資料を依頼してください。 介護を、その人に慣れている家族や友人と分担して、休憩を取りましょう。 役立つ情報を提供する可能性のある組織には、Caregiver Action Networkと国立老化研究所があります。