糖尿病性昏睡

糖尿病性昏睡は、意識喪失を引き起こす生命を脅かす障害です。糖尿病の場合、危険なほど高い血糖値（高血糖）または危険なほど低い血糖値（低血糖）が糖尿病性昏睡につながる可能性があります。

糖尿病性昏睡に陥ると、生きてはいますが、目を覚ますことができず、光、音、その他の刺激に意識的に反応することはできません。治療しなければ、糖尿病性昏睡は死に至る可能性があります。

糖尿病性昏睡という考えは恐ろしいかもしれませんが、それを予防するための措置を講じることができます。最も重要なことの1つは、糖尿病の治療計画に従うことです。

高血糖または低血糖の症状は、通常、糖尿病性昏睡の前に現れます。

糖尿病性昏睡は医学的緊急事態です。血糖値が高い、または低い症状があり、気を失う可能性があると思われる場合は、911または地域の緊急電話番号に電話してください。

糖尿病で気を失った人がそばにいる場合は、緊急援助を要請してください。意識不明の糖尿病患者であることを救急隊員に伝えてください。

長期間にわたって高すぎる、または低すぎる血糖値は、いずれも糖尿病性昏睡につながる可能性のある、以下の深刻な健康問題を引き起こす可能性があります。

• **糖尿病ケトアシドーシス。**筋肉細胞がエネルギー不足になると、体はエネルギーを得るために脂肪を分解し始めます。この過程で、ケトン体として知られる有毒な酸が生成されます。ケトン体（血液または尿で測定）と高血糖がある場合、この状態は糖尿病ケトアシドーシスと呼ばれます。治療しないと、糖尿病性昏睡につながる可能性があります。

糖尿病ケトアシドーシスは、1型糖尿病患者で最も一般的です。しかし、2型糖尿病や妊娠糖尿病の患者にも発生する可能性があります。

• **糖尿病性高浸透圧症候群。**血糖値が1デシリットルあたり600ミリグラム（mg/dL）、または1リットルあたり33.3ミリモル（mmol/L）を超えると、糖尿病性高浸透圧症候群と呼ばれます。

血糖値が非常に高い場合、余分な糖は血液から尿に排出されます。これにより、体から大量の水分を引き出すプロセスが引き起こされます。治療しないと、生命を脅かす脱水症状と糖尿病性昏睡につながる可能性があります。

• **低血糖。**脳の機能には糖（グルコース）が必要です。重症の場合、低血糖により意識を失う可能性があります。低血糖は、インスリンが多すぎるか、食物が不足していることが原因となる可能性があります。激しい運動や過剰な飲酒も同様の効果があります。

糖尿病の人は誰でも糖尿病性昏睡のリスクがありますが、以下の要因によってリスクが高まる可能性があります。

• インスリン送達の問題。 インスリンポンプを使用している場合、血糖値を頻繁にチェックする必要があります。ポンプの故障やチューブ（カテーテル）の捻れ、脱落などにより、インスリンの送達が停止することがあります。インスリン不足は、糖尿病性ケトアシドーシスにつながる可能性があります。
• 病気、外傷、手術。 病気や怪我をしていると、血糖値が変化することがあり、場合によっては大幅に変化し、糖尿病性ケトアシドーシスや高浸透圧高血糖状態のリスクが高まります。
• 糖尿病の管理不良。 血糖値を適切にモニターしなかったり、医療提供者の指示どおりに薬を服用しなかったりすると、長期的な健康問題や糖尿病性昏睡のリスクが高まります。
• 食事やインスリンの意図的なスキップ。 時には、摂食障害のある糖尿病患者が、体重を落とすためにインスリンを適切に使用しないことがあります。これは危険で生命を脅かす行為であり、糖尿病性昏睡のリスクを高めます。
• 飲酒。 アルコールは血糖値に予測できない影響を与える可能性があります。アルコールの影響により、低血糖の症状が出ていることに気付きにくくなる可能性があります。これにより、低血糖による糖尿病性昏睡のリスクが高まります。
• 違法薬物の使用。 コカインなどの違法薬物は、重度の高血糖や糖尿病性昏睡に関連する状態のリスクを高める可能性があります。

治療しなければ、糖尿病性昏睡は永久的な脳損傷や死につながる可能性があります。

糖尿病の日々の良好な管理は、糖尿病性昏睡を防ぐのに役立ちます。以下のポイントを心に留めておいてください：

• 食事計画に従う。 一貫した間食と食事は、血糖値をコントロールするのに役立ちます。
• 血糖値に注意を払う。 頻繁な血糖値検査は、血糖値が目標範囲内にあるかどうかを教えてくれます。また、危険な高血糖や低血糖に気づくこともできます。運動した後はより頻繁にチェックしてください。運動は血糖値を下げることがあり、特に定期的に運動しない場合、数時間後でもその影響が続くことがあります。
• 指示通りに薬を服用する。 高血糖や低血糖のエピソードが頻繁にある場合は、医療提供者に伝えてください。薬の投与量やタイミングを調整する必要があるかもしれません。
• 病気の日の計画を立てる。 病気は血糖値に予期せぬ変化をもたらすことがあります。病気で食事ができない場合、血糖値が下がる可能性があります。健康なうちに、病気になった場合の血糖値管理の最善の方法について医師と話し合ってください。緊急時に備えて、少なくとも1週間分の糖尿病用品と追加のグルカゴンキットを保管することを検討してください。
• 血糖値が高いときにケトンをチェックする。 血糖値が250ミリグラム/デシリットル（mg/dL）（14ミリモル/リットル（mmol/L））を超える場合、特に病気の場合は、尿中のケトンをチェックしてください。大量のケトンがある場合は、医療提供者にアドバイスを求めてください。ケトンが検出され、嘔吐している場合は、すぐに医療提供者に連絡してください。高レベルのケトンは糖尿病性ケトアシドーシスを引き起こし、昏睡に至る可能性があります。
• グルカゴンと速効性の糖源を用意する。 糖尿病のためにインスリンを服用している場合は、最新のグルカゴンキットとグルコース錠やオレンジジュースなどの速効性の糖源をすぐに利用できるように用意し、低血糖を治療してください。
• 持続血糖モニターを検討する、 特に血糖値を安定させるのに苦労している場合や低血糖の症状を感じない場合（低血糖無自覚）。 持続血糖モニターは、皮膚の下に挿入された小さなセンサーを使用して血糖値の傾向を追跡し、その情報をスマートフォンなどの無線デバイスに送信するデバイスです。 これらのモニターは、血糖値が危険なほど低い場合や急激に下がっている場合に警告を発することができます。しかし、これらのモニターを使用している場合でも、血糖値メーターを使用して血糖値をテストする必要があります。持続血糖モニターは他の血糖モニタリング方法よりも高価ですが、血糖値をよりよくコントロールするのに役立つかもしれません。
• アルコールは注意して飲む。 アルコールは血糖値に予測不可能な影響を与える可能性があるため、アルコールを飲む場合は、飲むときにスナックや食事をとるようにしてください。
• 愛する人、友人、同僚に教育する。 愛する人や他の近い人々に、血糖値の極端な症状の初期兆候を認識し、緊急注射を行う方法を教えてください。意識を失った場合、誰かが緊急援助を呼べるようにしてください。
• 医療識別ブレスレットやネックレスを着用する。 意識不明の場合、ブレスレットやネックレスは友人、同僚、緊急要員に貴重な情報を提供することができます。

糖尿病性昏睡状態になったら、できるだけ早く診断することが非常に重要です。救急医療チームは身体検査を行い、付き添っている人に病歴について尋ねる場合があります。糖尿病の場合、医療用識別ブレスレットまたはネックレスを着用することをお勧めします。

病院では、以下の測定のための血液検査が必要になる場合があります。

• 血糖値
• ケトン体レベル
• 血液中の窒素、クレアチニン、カリウム、ナトリウムの量

糖尿病性昏睡は緊急の治療が必要です。治療の種類は、血糖値が高すぎるか低すぎるかによって異なります。

血糖値が高すぎる場合は、以下が必要になる場合があります。

血糖値が低すぎる場合は、グルカゴン注射を受けることがあります。これにより、血糖値が急速に上昇します。血糖値を上げるために、ブドウ糖の静脈内投与が行われる場合もあります。

• 体内の水分を回復させるための静脈内輸液
• 細胞の正常な機能を助けるためのカリウム、ナトリウム、またはリン酸の補充
• 体が血液中のブドウ糖を吸収するのを助けるためのインスリン
• 感染症の治療