拡張型心筋症

拡張型心筋症は、心臓の筋肉の病気の一種で、心臓の部屋（心室）が薄くなり、伸びて大きくなります。通常は心臓の主要なポンプ室（左心室）から始まります。拡張型心筋症は、心臓が体の他の部分に血液を送り出すことを困難にします。

拡張型心筋症の人は、初期には症状がない場合もあります。

拡張型心筋症の兆候と症状には、以下のようなものがあります。

• 疲労
• 活動時や横になっている時の呼吸困難（呼吸困難）
• 運動能力の低下
• 脚、足首、足、または腹部（腹部）の腫れ（浮腫）
• 胸痛または不快感
• 速い、震えるような、またはドキドキするような心臓の鼓動（動悸）

息切れや拡張型心筋症の他の症状がある場合は、できるだけ早く医療提供者にご相談ください。数分以上続く胸痛がある場合や、呼吸困難が激しい場合は、911または地域の緊急電話番号に電話してください。

家族に拡張型心筋症の患者がいる場合は、医療提供者にご相談ください。拡張型心筋症には、家族内で発症する（遺伝する）種類もあります。遺伝子検査が推奨される場合があります。

拡張型心筋症の原因を特定することは困難な場合があります。しかし、左心室の拡張と弱化を引き起こす可能性のある要因は数多くあり、それらには以下が含まれます。

• 特定の感染症
• 妊娠後期の合併症
• 糖尿病
• 心臓やその他の臓器における鉄の過剰蓄積（ヘモクロマトーシス）
• 心律異常（不整脈）
• 高血圧
• 肥満
• 心臓弁膜症（例：僧帽弁逆流または大動脈弁逆流）

拡張型心筋症のその他の原因としては、以下が考えられます。

• アルコールの乱用
• 鉛、水銀、コバルトなどの毒素への曝露
• 特定のがん治療薬の使用
• コカインやアンフェタミンなどの違法薬物の使用

拡張型心筋症のリスクファクターには以下が含まれます。

• ヘモクロマトーシスなどの特定の疾患による心筋損傷
• 拡張型心筋症、心不全、または突然死の家族歴
• 心臓弁膜症
• ループスなどの免疫系疾患による心筋の炎症
• 長期にわたる過剰なアルコールまたは違法薬物の使用
• 長期にわたる高血圧
• 筋ジストロフィーなどの神経筋疾患

拡張型心筋症の合併症には以下が含まれます。

• **心不全。**心臓が体の必要量に十分な血液を送り出せません。治療しないと、心不全は生命を脅かす可能性があります。
• **弁膜閉鎖不全（心臓弁逆流）。**心筋症により、心臓弁の閉鎖が困難になる場合があります。血液が心臓弁を逆流する可能性があります。
• **不整脈。**心臓の大きさや形状の変化が心臓のリズムを妨げる可能性があります。
• **突然死。**拡張型心筋症により、心臓が突然停止することがあります。
• **血栓。**心臓の左下心室に血液がたまることで、血栓が生じる可能性があります。血栓が血流に入ると、心臓や脳を含む他の臓器への血流を遮断する可能性があります。血栓は脳卒中、心臓発作、または他の臓器の損傷を引き起こす可能性があります。不整脈も血栓の原因となる可能性があります。

拡張型心筋症の合併症の予防や軽減には、健康的な生活習慣が役立ちます。心臓に優しいこれらの方法を試してみてください。

• アルコールを避け、または制限する。
• 喫煙しない。
• コカインやその他の違法薬物を使用しない。
• 塩分（ナトリウム）の少ない健康的な食事をとる。
• 十分な睡眠と休息をとる。
• 定期的に運動する。
• 健康的な体重を維持する。
• ストレスを管理する。

拡張型心筋症を診断するために、医療提供者は身体検査を行い、あなたの個人的および家族の病歴について質問します。医療提供者は聴診器と呼ばれるデバイスを使用して、心臓と肺の音を聴診します。心臓病専門医（心臓専門医）に紹介される場合があります。

拡張型心筋症を診断するための検査には、以下が含まれます。

• **心臓超音波検査。**これは、拡張型心筋症を診断するための主要な検査です。音波は、動いている心臓の画像を生成します。心臓超音波検査は、血液が心臓および心臓弁に出入りする方法を示します。左心室が拡大しているかどうかを判断できます。
• **血液検査。**さまざまな血液検査を行い、感染症、物質、または疾患（糖尿病やヘモクロマトーシスなど）をチェックして、拡張型心筋症につながる可能性のあるものを確認できます。
• **胸部X線検査。**胸部X線検査は、心臓と肺の形状と状態を示します。肺の中や周りの液体を明らかにすることができます。
• **心電図（ECGまたはEKG）。**この迅速かつ簡単な検査では、心臓の電気活動を記録します。心電図（ECG）は、心臓の鼓動がどのくらい速いか、またはどのくらい遅いかを示すことができます。信号のパターンは、心臓リズム障害または血流の減少の診断に役立ちます。
• **ホルタモニタ。**このポータブルデバイスは、1日以上装着して、日常活動中の心臓の活動を記録できます。
• **運動負荷試験。**この検査では、多くの場合、心臓を監視しながらトレッドミルで歩いたり、固定式自転車に乗ったりします。運動負荷試験は、心臓が身体活動にどのように反応するかを明らかにするのに役立ちます。運動できない場合は、心臓への運動の影響を模倣する薬を服用する場合があります。
• **心臓（心臓）CTまたはMRIスキャン。**これらの画像検査は、心臓のポンプ室のサイズと機能を示すことができます。心臓CTスキャンは、一連のX線を使用して、心臓の詳細な画像を作成します。心臓MRIは、磁場と電波を使用します。
• **心臓カテーテル検査。**この手順では、1本または複数本の長い細いチューブ（カテーテル）を血管（通常は鼠径部）に挿入し、心臓に導きます。カテーテルを通して染料を流し、X線画像で心臓の動脈をより鮮明に表示します。心臓カテーテル検査では、組織サンプル（生検）を採取して、心筋の損傷をチェックできます。
• **遺伝子スクリーニングまたはカウンセリング。**心筋症は家族を通して受け継がれる可能性があります（遺伝性）。遺伝子検査があなたに適しているかどうかを医療提供者に尋ねてください。家族スクリーニングまたは遺伝子検査には、両親、兄弟、子供などの1親等親族が含まれる場合があります。

拡張型心筋症の治療法は、原因によって異なります。治療の目標は、症状を軽減し、血流を改善し、さらなる心臓への損傷を防ぐことです。拡張型心筋症の治療には、心臓の拍動や血液のポンプ作用を助ける医療機器を埋め込む手術や薬物療法が含まれる場合があります。

拡張型心筋症とその合併症を治療するために、複数の薬剤を組み合わせて使用することがあります。薬剤は、以下の目的で使用されます。

心臓不全と拡張型心筋症の治療に使用される薬剤には、以下のものがあります。

心臓のリズムを制御する、または心臓の血液ポンプ作用を助ける機器を埋め込む手術が必要になる場合があります。拡張型心筋症の治療に使用される機器の種類には、以下のものがあります。

拡張型心筋症に対する薬物療法やその他の治療法が効かなくなった場合は、心臓移植が必要になる場合があります。

• 心臓のリズムを制御する

• 心臓のポンプ機能を改善する

• 血圧を下げる

• 血栓を予防する

• 体液を減少させる

• **血圧降下薬。**血圧を下げ、血流を改善し、心臓への負担を軽減するために、さまざまな種類の薬剤を使用できます。このような薬剤には、ベータ遮断薬、アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害剤、アンジオテンシンII受容体遮断薬（ARB）などがあります。

• **サクビトリル/バルサルタン（Entresto）。**この薬剤は、アンジオテンシンII受容体遮断薬（ARB）と別の種類の薬剤を組み合わせて、心臓が体全体に血液をより効果的に送るのを助けます。慢性心不全の治療に使用されます。

• **利尿薬。**利尿薬は、体内の余分な水分と塩分を除去します。体内の水分が多すぎると、心臓に負担がかかり、呼吸困難になる可能性があります。

• **ジゴキシン（ラノキシン）。**この薬剤は、心筋の収縮を強化することができます。また、心拍数を遅くする傾向もあります。ジゴキシンは、心不全の症状を軽減し、活動しやすくなる可能性があります。

• **イバブラジン（Corlanor）。**まれに、この薬剤は拡張型心筋症による心不全の管理に使用される場合があります。

• **抗凝固剤。**これらの薬剤は、血栓の発生を防ぐのに役立ちます。

• **両心室ペースメーカー。**この機器は、心不全と不整脈のある人のためのものです。両心室ペースメーカーは、心臓の下部両方の心室（右心室と左心室）を刺激して、心臓の拍動を改善します。

• **植え込み型除細動器（ICD）。**植え込み型除細動器（ICD）は、心筋症自体を治療するものではありません。心臓のリズムを監視し、不整脈が検出された場合に電気ショックを与えます。心筋症は、心臓停止を引き起こすものなど、危険な不整脈を引き起こす可能性があります。

• **左室補助装置（LVAD）。**この機械式デバイスは、弱くなった心臓のポンプ機能を助けます。左室補助装置（LVAD）は、通常、侵襲性の低いアプローチが失敗した後に検討されます。長期的な治療として、または心臓移植を待つ間の短期的な治療として使用できます。