子宮外妊娠

妊娠は受精卵から始まります。通常、受精卵は子宮の内膜に着床します。子宮外妊娠とは、受精卵が子宮の主要な腔の外側に着床し、成長することです。

子宮外妊娠は、卵巣から子宮へ卵を運ぶ卵管で最もよく発生します。このタイプの子宮外妊娠は、卵管妊娠と呼ばれます。場合によっては、卵巣、腹腔、または子宮の下部（膣につながる頸部）など、体の他の部位で子宮外妊娠が発生することがあります。

子宮外妊娠は正常に進行しません。受精卵は生き残ることができず、成長する組織は、治療しないと生命を脅かす出血を引き起こす可能性があります。

最初は症状に気づかない場合もあります。しかし、子宮外妊娠の女性の中には、妊娠の初期症状（生理の遅れ、胸の張り、吐き気）が見られる人もいます。 妊娠検査薬で陽性反応が出ます。それでも、子宮外妊娠は正常に継続することはできません。 受精卵が本来の場所以外で成長するにつれて、症状はより顕著になります。

異所性妊娠の兆候や症状がある場合は、緊急の医療機関に連絡してください。症状には以下が含まれます。

• 膣からの出血を伴う激しい腹痛または骨盤痛
• 極度のふらつきまたは失神
• 肩の痛み

卵管妊娠は、異所性妊娠の最も一般的なタイプであり、受精卵が子宮への移動中に詰まってしまう状態です。多くの場合、炎症によって卵管が損傷しているか、奇形であることが原因です。ホルモンの不均衡や受精卵の異常な発育も役割を果たしている可能性があります。

子宮外妊娠になりやすい要因には、以下のようなものがあります。

• 過去の異所性妊娠。 以前に子宮外妊娠の経験がある場合、再発する可能性が高くなります。
• 炎症または感染症。 ゴノレリアやクラミジアなどの性感染症は、卵管や周辺臓器の炎症を引き起こし、子宮外妊娠のリスクを高めます。
• 不妊治療。 試験管内受精（IVF）などの不妊治療を受けた女性は、子宮外妊娠になる可能性が高いという研究結果があります。不妊症自体もリスクを高める可能性があります。
• 卵管手術。 閉塞または損傷した卵管を修復する手術は、子宮外妊娠のリスクを高める可能性があります。
• 避妊方法の選択。 子宮内避妊器具（IUD）を使用中に妊娠する確率は稀です。しかし、IUD装着中に妊娠した場合、子宮外妊娠である可能性が高くなります。「卵管結紮術」（輸卵管結紮）は、一般的に「輸卵管を結紮する」として知られる永久的な避妊方法ですが、この処置後に妊娠した場合、リスクが高まります。
• 喫煙。 妊娠する直前の喫煙は、子宮外妊娠のリスクを高める可能性があります。喫煙量が多いほど、リスクが高くなります。

子宮外妊娠は、卵管が破裂する原因となる可能性があります。治療を受けないと、破裂した卵管から命に関わる出血を引き起こす可能性があります。

子宮外妊娠を防ぐ方法はありませんが、リスクを軽減するための方法をいくつかご紹介します。

• 性のパートナー数を制限し、性交時にはコンドームを使用することで、性感染症の予防になり、骨盤炎症性疾患のリスク軽減につながる可能性があります。
• 喫煙しないでください。喫煙している場合は、妊娠を試みる前に禁煙してください。

骨盤検診は、医師が痛み、圧痛、または卵管や卵巣の腫瘤を特定するのに役立ちます。ただし、医師はあなたを診察するだけで子宮外妊娠を診断することはできません。血液検査と超音波検査が必要です。

医師は、あなたが妊娠していることを確認するために、ヒト絨毛性ゴナドトロピン（HCG）血液検査を指示します。このホルモンのレベルは妊娠中に増加します。この血液検査は、超音波検査で子宮外妊娠の有無を確認できるようになるまで（通常は受胎後約5～6週間）、数日おきに繰り返される場合があります。

経膣超音波検査により、医師は妊娠の正確な位置を確認できます。この検査では、杖のようなデバイスを膣に挿入します。これは、超音波を使用して子宮、卵巣、卵管の画像を作成し、近くのモニターに画像を送信します。

腹部超音波検査では、超音波プローブを腹部の上で動かして、妊娠の確認や内部出血の評価を行う場合があります。

経膣超音波検査では、検査台に横になり、医療提供者または医療技術者が、トランスデューサと呼ばれる杖のようなデバイスを膣に挿入します。トランスデューサからの超音波は、子宮、卵巣、卵管の画像を作成します。

貧血やその他の出血の兆候がないかを確認するために、血液検査が行われます。子宮外妊娠と診断された場合、輸血が必要な場合に備えて、血液型を確認するための検査も医師が指示することがあります。

子宮外では受精卵は正常に発育できません。生命を脅かす合併症を防ぐために、異所性組織を除去する必要があります。症状や子宮外妊娠の発見時期によっては、薬物療法、腹腔鏡手術、または開腹手術が行われる場合があります。

不安定な出血のない早期の子宮外妊娠は、多くの場合、細胞の増殖を停止させ、既存の細胞を溶解するメトトレキサートという薬物で治療されます。この薬は注射で投与されます。この治療を受ける前に、子宮外妊娠の診断が確実であることは非常に重要です。

注射後、医師は別のヒト絨毛性ゴナドトロピン（HCG）検査を指示して、治療の効果と追加の薬物が必要かどうかを判断します。

サルピンクストミーとサルピンゲクトミーは、一部の子宮外妊娠を治療するために使用される2つの腹腔鏡手術です。これらの手順では、へそ付近またはへそに小さな切開が行われます。次に、医師はカメラレンズとライト（腹腔鏡）を備えた細い管を使用して、卵管の領域を観察します。

サルピンクストミーでは、子宮外妊娠が除去され、卵管は自然に治癒します。サルピンゲクトミーでは、子宮外妊娠と卵管の両方が除去されます。

どちらの手術を受けるかは、出血量と損傷の程度、卵管が破裂しているかどうかによって異なります。また、もう一方の卵管が正常であるか、以前の損傷の兆候があるかも考慮されます。

子宮外妊娠が大量出血を引き起こしている場合は、緊急手術が必要になる場合があります。これは、腹腔鏡手術または開腹切開（開腹手術）によって行うことができます。場合によっては、卵管を温存できます。しかし、通常は破裂した卵管は除去する必要があります。