会厭炎

咽頭には、食道、気管、喉頭、扁桃腺、そして喉頭蓋が含まれます。

喉頭蓋炎は、気管を覆う小さな軟骨の「蓋」である喉頭蓋が腫れることで起こります。腫れによって、肺への空気の流れが妨げられます。喉頭蓋炎は致命的となる可能性があります。

喉頭蓋が腫れる原因はたくさんあります。これらには、感染症、熱湯による火傷、喉の怪我などが含まれます。

喉頭蓋炎は、どの年齢でも起こる可能性があります。かつては、主に小児がかかっていました。小児における喉頭蓋炎の最も一般的な原因は、インフルエンザ菌b型（Hib）細菌による感染でした。この細菌は、肺炎、髄膜炎、敗血症も引き起こします。

乳幼児へのHibワクチンの定期接種により、小児における喉頭蓋炎はまれになりました。現在では、成人の方が一般的です。この病状は、致命的な合併症を防ぐために迅速な治療が必要です。

小児では、数時間以内に急性喉頭蓋炎の症状が現れることがあります。症状には以下のようなものがあります。 発熱 咽頭痛 吸気時の異常な高音の呼吸音（喘鳴） 嚥下困難と嚥下痛 よだれ 不安でいらいらしている 呼吸を楽にするために座ったり、前かがみになったりする 成人の場合、数時間ではなく数日かけて症状が現れることがあります。症状には以下のようなものがあります。 咽頭痛 発熱 声がかすれたり、不明瞭になったりする 吸気時の異常な高音の呼吸音（喘鳴） 呼吸困難 嚥下困難 よだれ 急性喉頭蓋炎は緊急事態です。あなたまたはあなたの知人が突然呼吸と嚥下が困難になった場合は、地域の緊急電話番号に電話するか、最寄りの病院の救急部門に行ってください。この体位は呼吸を容易にするため、安静にさせ、直立した状態を保つようにしてください。

会厭炎は医学的緊急事態です。あなた自身またはあなたが知っている人が突然呼吸困難や嚥下困難になった場合は、地域の緊急電話番号に電話するか、最寄りの病院の救急部門に行ってください。その人を静かに、そして直立した状態に保つようにしてください。この体位は呼吸を容易にする可能性があります。

感染または外傷が会厭炎を引き起こします。

過去には、会厭およびその周囲組織の腫れや炎症の一般的な原因として、インフルエンザ菌b型（Hib）細菌による感染がありました。Hibは他の病気を引き起こし、最も一般的なのは髄膜炎です。Hibは、小児がHibワクチンを接種する先進国では現在、はるかに少なくなっています。

Hibは、感染者が空気中に飛沫を咳やくしゃみでまき散らすことで広がります。病気にならないで鼻やのどにHibを持っていることは可能です。しかし、他の人への感染拡大の可能性は依然としてあります。

成人では、他の細菌やウイルスも会厭の腫れを引き起こす可能性があります。これらには以下が含まれます。

• 肺炎球菌（肺炎連鎖球菌）。 この細菌は、髄膜炎、肺炎、耳の感染症、敗血症を引き起こす可能性があります。
• A群、B群、C群連鎖球菌。 この細菌群は、咽頭炎から敗血症まで、さまざまな病気を引き起こす可能性があります。
• 黄色ブドウ球菌。 この細菌は、皮膚感染症や肺炎、毒性ショック症候群などの他の病気を引き起こします。

まれに、のどへの打撃などの物理的損傷が会厭炎を引き起こす可能性があります。非常に熱い液体などを飲んで火傷したり、火災の煙を吸い込んだりすることでも起こる可能性があります。

会厭炎のような症状は、次のような原因で起こる可能性があります。

• のどを焼く化学物質を飲み込むこと。
• 物体を飲み込むこと。
• クラック・コカインなどの薬物を吸うこと。
• 電子タバコを吸うこと。

いくつかの要因が会厭炎にかかるリスクを高めます。これらには以下が含まれます。

• **免疫力が低下していること。**病気や薬によって免疫力が低下すると、会厭炎を引き起こす可能性のある細菌感染症にかかりやすくなります。
• **完全に予防接種を受けていないこと。**予防接種をスキップしたり、適切な時期に受けなかったりすると、子供はb型インフルエンザ菌（Hib）にかかりやすくなり、会厭炎のリスクが高まります。

会厭炎は、多くの合併症を引き起こす可能性があります。これらには以下が含まれます。

• **呼吸不全。**会厭は、喉頭の上にある小さく可動性の「蓋」で、食物や飲み物が気管に入るのを防ぎます。会厭の腫れは、気道を完全に塞いでしまう可能性があります。

  これは、呼吸不全または呼吸器不全につながる可能性があります。この生命を脅かす状態では、血液中の酸素レベルが非常に低くなります。

• **感染の拡大。**会厭炎の原因となる細菌が、体内の他の部位に感染を引き起こすことがあります。感染症には、肺炎、髄膜炎、または血流感染症が含まれる場合があります。

**呼吸不全。**会厭は、喉頭の上にある小さく可動性の「蓋」で、食物や飲み物が気管に入るのを防ぎます。会厭の腫れは、気道を完全に塞いでしまう可能性があります。

これは、呼吸不全または呼吸器不全につながる可能性があります。この生命を脅かす状態では、血液中の酸素レベルが非常に低くなります。

Hibワクチン（インフルエンザ菌b型ワクチン）を接種することで、Hibが原因の急性会厭炎を予防できます。米国では、通常、子どもは3回または4回のワクチン接種を受けます。

• 2ヶ月齢
• 4ヶ月齢
• 4回接種の場合、6ヶ月齢
• 12～15ヶ月齢 5歳以上の子どもと成人はHib感染症を発症する可能性が低いため、通常はワクチン接種は行われません。しかし、疾病対策センター（CDC）は、免疫力が低下している5歳以上の子どもと成人へのワクチン接種を推奨しています。その理由は以下のとおりです。
• 鎌状赤血球症
• HIV/AIDS
• 脾臓摘出
• 化学療法
• 器官または骨髄移植の拒絶反応予防薬
• アレルギー反応。 アレルギー反応には迅速な医療処置が必要です。まれなことですが、アレルギー反応により、注射後数分～数時間以内に呼吸困難、喘鳴、じんま疹、脱力感、頻脈、めまいなどが起こることがあります。
• 軽度の副作用の可能性。 注射部位の赤み、熱感、腫れ、痛み、発熱などがあります。 Hibワクチンは完璧ではありません。ワクチン接種を受けた一部の子どもで急性会厭炎が発生しており、他の細菌も急性会厭炎の原因となる可能性があります。そこで、常識的な対策が重要になります。
• 個人的な物は共有しない
• こまめに手を洗う
• 石鹸と水がない場合は、アルコールベースの手指消毒剤を使用する

まず、医療チームは気道が開通していて十分な酸素が供給されていることを確認します。チームは呼吸と血中酸素濃度を監視します。

酸素濃度が低すぎる場合は、呼吸補助が必要になる場合があります。

• **喉頭検査。**医療従事者は、柔軟なファイバーオプティックライト付きチューブを使用して、鼻から喉を見て症状の原因を調べます。鼻に局所麻酔薬を塗布すると、検査がより快適になります。気道が閉塞した場合に備えて、手術室で行われる場合があります。
• **胸部または頸部X線検査。**診断には必要ありませんが、X線検査は、上咽頭炎があるかどうかを確認するのに役立つ場合があります。上咽頭炎の場合、X線検査では、首に親指の跡のようなものが写ることがあります。これは、上咽頭が腫れている兆候です。
• **咽頭培養と血液検査。**呼吸が安定したら、チームメンバーが綿棒で上咽頭を拭き取り、Hibの有無を組織サンプルで検査します。血液培養では、菌血症として知られる血液感染症があるかどうかを調べることができます。菌血症は、上咽頭炎によく見られます。

喉頭蓋炎の治療における最初のステップは、呼吸を助けることです。その後、治療は感染症に焦点を当てます。

あなたまたはあなたのお子さんの呼吸が良好であることを確認するには、次の方法があります。

• 酸素マスクの装着。 マスクは酸素を肺に送ります。
• 鼻または口を通して気管に呼吸チューブを入れること（挿管）。 チューブは、喉の腫れが引くまでそのまま残ります。これは数日かかる場合があります。
• **針を気管に挿入すること（針状クリコチロイドトミー）。**まれなケースでは、医療提供者が緊急気道を作成します。肺に迅速に空気を送るために、医療提供者は気管、別名気管の軟骨部分に針を挿入します。

静脈内投与される抗生物質は、喉頭蓋炎を治療します。

• 広域スペクトル抗生物質。 感染症は迅速な治療が必要です。そのため、血液培養と組織培養の結果を待つのではなく、医療提供者はすぐに広域スペクトル薬を処方する場合があります。
• より標的を絞った抗生物質。 喉頭蓋炎の原因に応じて、最初の薬は後で変更される場合があります。