食道静脈瘤

食道静脈瘤は、食道にある静脈の拡張したものです。多くの場合、腸から肝臓へ血液を運ぶ門脈の血流が妨げられることが原因です。

食道静脈瘤は、喉と胃を繋ぐ管である食道にある静脈の拡張したものです。食道静脈瘤は、重篤な肝疾患のある人に最も多く発生します。

食道静脈瘤は、肝臓への通常の血流が、肝臓内の血栓または瘢痕組織によって遮断されると発生します。閉塞を回避するために、血液は大量の血液を運ぶように設計されていない小さな血管に流れ込みます。血管は出血したり、破裂したりして、生命を脅かす出血を引き起こす可能性があります。

食道静脈瘤からの出血を予防または止めるためのいくつかの薬と医療処置があります。

食道静脈瘤は、出血しない限り、通常は症状を引き起こしません。出血性食道静脈瘤の症状には以下が含まれます。大量の血液を嘔吐する。 黒色、タール状、または血便。 失血によるめまい。 重症例では意識喪失。肝疾患の兆候がある場合、または肝硬変と診断されている場合（以下を含む）、医師は食道静脈瘤を疑う可能性があります。皮膚と目の黄変（黄疸）。 出血またはあざができやすい。 腹部に体液がたまる（腹水）。心配な症状がある場合は、医療提供者と予約を取ってください。肝疾患と診断されている場合は、食道静脈瘤のリスクとそのリスクを軽減するためにできることについて、医療提供者に相談してください。また、食道静脈瘤の検査を受けるかどうかについても尋ねてください。食道静脈瘤と診断されている場合は、医療提供者は出血の兆候に注意するように指示する可能性があります。出血性食道静脈瘤は緊急事態です。黒色または血便、または血の混じった嘔吐がある場合は、すぐに911または地域の救急サービスに電話してください。

心配な症状がある場合は、医療提供者と予約を入れてください。肝疾患と診断されている場合は、医療提供者に食道静脈瘤のリスクとそのリスクを軽減するためにできることについて尋ねてください。また、食道静脈瘤の検査を受けるかどうかについても尋ねてください。

食道静脈瘤と診断されている場合は、医療提供者は出血の兆候に注意するように指示する可能性があります。出血性食道静脈瘤は緊急事態です。黒い便や血便、または血の混じった嘔吐がある場合は、すぐに911または地域の救急サービスに電話してください。

食道静脈瘤は、肝臓への血流が遮断されるときに形成されることがあります。これは、肝疾患（肝硬変とも呼ばれる）による肝臓の瘢痕組織が原因であることが最も多く、血流が逆流を始めます。これにより、肝臓に血液を運ぶ門脈と呼ばれる太い静脈内の圧力が高まります。この状態を門脈圧亢進症といいます。門脈圧亢進症により、血液は食道の下部にあるものなど、より小さな静脈を通る他の経路を探します。これらの薄壁の静脈は、追加された血液で膨張します。そして、破裂して出血することがあります。食道静脈瘤の原因には、肝臓の重度の瘢痕化（肝硬変）、肝炎感染症、アルコール性肝疾患、脂肪性肝疾患、原発性胆汁性胆管炎などのいくつかの肝疾患が挙げられます。これらは肝硬変を引き起こす可能性があります。血栓（血栓症）も原因となります。門脈または脾臓静脈（門脈に流れ込む静脈）の血栓は、食道静脈瘤を引き起こす可能性があります。寄生虫感染症も原因となります。住血吸虫症は、アフリカ、南アメリカ、カリブ海、中東、東アジアの一部で見られる寄生虫感染症です。この寄生虫は、肝臓だけでなく、肺、腸、膀胱、その他の臓器にも損傷を与える可能性があります。

多くの重症肝疾患患者は食道静脈瘤を発生させますが、ほとんどは出血しません。食道静脈瘤は、以下の場合に出血する可能性が高くなります。

• 門脈圧亢進：門脈圧が高くなると、出血リスクが増加します。
• 静脈瘤の大きさ：食道静脈瘤が大きいほど、出血する可能性が高くなります。
• 静脈瘤の赤い印：一部の食道静脈瘤には、長く赤い筋状の線または赤い斑点が見られます。これらの印は、内視鏡と呼ばれる細い柔軟な管を喉から挿入して、医療提供者が確認できます。これらの印は、出血リスクが高いことを示唆しています。
• 重度の肝硬変または肝不全：多くの場合、肝疾患が重症であるほど、食道静脈瘤が出血する可能性が高くなります。
• アルコールの継続摂取：特にアルコール関連疾患の場合、飲酒を継続する場合の方が、飲酒を中止する場合よりも、静脈瘤出血のリスクがはるかに高くなります。
• 食道静脈瘤からの既往出血：以前に食道静脈瘤からの出血を経験したことがある場合、再び出血する静脈瘤が発生する可能性が高くなります。

食道静脈瘤の最も深刻な合併症は出血です。一度出血すると、再び出血するリスクが大幅に高まります。出血量が多すぎるとショック状態になり、死に至る可能性があります。

現在、肝硬変患者における食道静脈瘤の発症を防ぐ治療法はありません。ベータブロッカー薬は多くの食道静脈瘤患者における出血予防に有効ですが、食道静脈瘤の形成そのものを予防するものではありません。 肝疾患と診断された場合は、肝疾患の合併症を回避するための戦略について、医療提供者に相談してください。肝臓の健康を維持するために：

• 飲酒しないでください。 肝臓はアルコールを処理するため、肝疾患患者はしばしば飲酒の中止を勧められます。飲酒は、すでに脆弱な肝臓に負担をかける可能性があります。
• 健康的な食事を摂ってください。 果物や野菜をたくさん含んだ食事を選びましょう。全粒穀物と低脂肪のタンパク質源を選びましょう。脂肪分の多い揚げ物を減らしましょう。
• 健康的な体重を維持してください。 過剰な体脂肪は肝臓を損傷する可能性があります。肥満は肝硬変の合併症のリスク増加と関連しています。肥満または過体重の場合は、体重を減らしましょう。
• 化学物質の使用は控えめに、注意深く行ってください。 洗剤や殺虫剤などの家庭用化学製品の使用上の指示に従ってください。化学物質を扱う場合は、すべての安全上の注意に従ってください。肝臓は体から毒素を除去するため、処理する毒素の量を制限することで、肝臓を休ませてあげましょう。
• 肝炎のリスクを軽減してください。 針の共有や無防備な性行為は、B型肝炎とC型肝炎のリスクを高める可能性があります。性行為を控えるか、性行為をする場合はコンドームを使用することで、自分自身を守りましょう。肝炎A型、B型、C型への感染は肝疾患を悪化させる可能性があるため、感染の有無を検査しましょう。また、医療提供者にA型肝炎とB型肝炎の予防接種を受けるべきかどうかを尋ねてください。

上部内視鏡検査では、医療従事者が細い柔軟な管を喉に挿入し、食道に送り込みます。この管には光とカメラが備え付けられています。小さなカメラは、食道、胃、そして十二指腸と呼ばれる小腸の始まりを映し出します。

肝硬変がある場合、診断時に通常、医療提供者は食道静脈瘤の検査を行います。スクリーニング検査の頻度は、状態によって異なります。食道静脈瘤の診断に使用される主な検査は次のとおりです。

• **画像検査。**腹部CTスキャンと脾静脈および門脈のドップラー超音波検査の両方で、食道静脈瘤の存在を示唆することができます。一過性弾性画像法と呼ばれる超音波検査を使用して、肝臓の瘢痕化を測定することができます。これにより、医療提供者は門脈圧亢進症があるかどうかを判断できます。門脈圧亢進症は、食道静脈瘤につながる可能性があります。

**内視鏡検査。**上部消化管内視鏡検査と呼ばれる処置は、食道静脈瘤のスクリーニングに推奨される方法です。内視鏡検査には、内視鏡と呼ばれる柔軟な照明付きの管を喉に挿入し、食道に送り込むことが含まれます。内視鏡の先端にある小さなカメラにより、医師は食道、胃、そして十二指腸と呼ばれる小腸の始まりを検査することができます。

医療提供者は拡張した静脈を探します。拡張した静脈が見つかった場合は、その大きさを測定し、赤い筋や赤い斑点がないか確認します。これらは通常、出血のリスクが高いことを示しています。検査中に治療を行うことができます。