癌、眼メラノーマ

眼メラノーマは、ほとんどの場合、目の中間層（ブドウ膜）に発生します。ブドウ膜でメラノーマが発生する可能性のある部位には、目の色の部分（虹彩）、目のレンズの周りの筋肉線維（毛様体）、および目の後ろを覆う血管の層（脈絡膜）などがあります。

メラノーマは、メラニン（肌の色素）を生成する細胞に発生するがんの一種です。目にもメラニン産生細胞があり、メラノーマが発生する可能性があります。眼メラノーマは、眼内メラノーマとも呼ばれます。

ほとんどの眼メラノーマは、鏡で見たときに目に見えない部分に発生します。そのため、眼メラノーマは検出が困難です。さらに、眼メラノーマは通常、初期の兆候や症状を引き起こしません。

眼メラノーマには治療法があります。小さな眼メラノーマの治療では、視力に影響が出ない場合があります。しかし、大きな眼メラノーマの治療では、通常、視力低下が起こります。

眼メラノーマは、兆候や症状を引き起こさない場合があります。兆候や症状が現れる場合、眼メラノーマの兆候や症状には以下が含まれる可能性があります。

• 視野に光が走ったり、ゴミのようなものが浮遊したりする感覚（飛蚊症）
• 虹彩に大きくなる黒い斑点
• 目の中央にある黒い円（瞳孔）の形の変化
• 片目の視力低下またはぼやけ
• 周辺視野の喪失

心配な兆候や症状がある場合は、医師の診察を受けてください。視力の急激な変化は緊急事態を知らせる信号であるため、そのような状況ではすぐに治療を受けてください。

眼メラノーマの原因は不明です。

医師は、眼メラノーマは健康な眼細胞のDNAにエラーが生じたときに発生することを知っています。DNAエラーは細胞に制御不能に増殖・増殖するよう指示するため、変異細胞は通常であれば死滅するのに生き続けます。変異細胞は眼に蓄積し、眼メラノーマを形成します。

眼メラノーマは、最も一般的には眼の真ん中の層（ブドウ膜）の細胞で発生します。ブドウ膜には3つの部分があり、それぞれが眼メラノーマの影響を受ける可能性があります。

• 虹彩：目の前の色の部分
• 脈絡膜：ブドウ膜の後部にある強膜と網膜の間に位置する血管と結合組織の層
• 毛様体：ブドウ膜の前部にあり、透明な液体（房水）を眼に分泌します。

眼メラノーマは、目の前の最外層（結膜）、眼球を取り囲むソケット、まぶたにも発生する可能性がありますが、これらのタイプの眼メラノーマは非常にまれです。

眼の原発性黒色腫のリスクファクターには以下が含まれます。

• 明るい目の色。 青い目や緑の目の人は、眼の黒色腫のリスクが高くなります。
• 白人であること。 白人は、他の民族の人々よりも眼の黒色腫のリスクが高くなります。
• 年齢。 眼の黒色腫のリスクは年齢とともに増加します。
• 特定の遺伝性皮膚疾患。 異常なほくろを引き起こす異形成母斑症候群と呼ばれる状態は、皮膚や眼に黒色腫が発生するリスクを高める可能性があります。

さらに、まぶたとその周辺組織に異常な皮膚色素沈着があり、ブドウ膜に色素沈着が増加している人（眼メラノコトーシスとして知られる）も、眼の黒色腫を発症するリスクが高くなります。

• 紫外線（UV）への曝露。 眼の黒色腫における紫外線曝露の役割は不明です。太陽光や日焼けベッドからの光などの紫外線への曝露は、眼の黒色腫のリスクを高める可能性があるという証拠がいくつかあります。
• 特定の遺伝子変異。 親から子に受け継がれる特定の遺伝子は、眼の黒色腫のリスクを高める可能性があります。

特定の遺伝性皮膚疾患。 異常なほくろを引き起こす異形成母斑症候群と呼ばれる状態は、皮膚や眼に黒色腫が発生するリスクを高める可能性があります。

さらに、まぶたとその周辺組織に異常な皮膚色素沈着があり、ブドウ膜に色素沈着が増加している人（眼メラノコトーシスとして知られる）も、眼の黒色腫を発症するリスクが高くなります。

眼メラノーマの合併症には以下が含まれる可能性があります。

• 視力喪失。 大きな眼メラノーマは、罹患眼の視力喪失を引き起こすことが多く、網膜剥離など、視力喪失を引き起こす合併症を引き起こす可能性があります。

小さな眼メラノーマは、眼の重要な部分に発生した場合、視力喪失を引き起こす可能性があります。視野の中央または側面が見えにくくなる場合があります。非常に進行した眼メラノーマは、完全な視力喪失を引き起こす可能性があります。

• 眼の外に広がる眼メラノーマ。 眼メラノーマは、眼の外、および肝臓、肺、骨など体の遠く離れた部位に広がる可能性があります。

視力喪失。 大きな眼メラノーマは、罹患眼の視力喪失を引き起こすことが多く、網膜剥離など、視力喪失を引き起こす合併症を引き起こす可能性があります。

小さな眼メラノーマは、眼の重要な部分に発生した場合、視力喪失を引き起こす可能性があります。視野の中央または側面が見えにくくなる場合があります。非常に進行した眼メラノーマは、完全な視力喪失を引き起こす可能性があります。

眼メラノーマの診断のため、医師は以下を推奨する場合があります。

• 眼科用超音波検査。 眼科用超音波検査では、トランスデューサと呼ばれるハンドヘルドの杖のような装置から高周波の音波を使用して、眼の画像を作成します。トランスデューサは、閉じているまぶたまたは目の表面に置かれます。

• 腫瘍とその周辺の血管の画像化（血管造影）。 眼の血管造影では、着色された染料が腕の静脈に注入されます。染料は眼の血管に移動します。

  染料を検出するための特殊なフィルター付きカメラが、数分間、数秒ごとにフラッシュ写真を撮影します。

• 光干渉断層撮影法。 この画像検査では、ブドウ膜と網膜の一部の写真を作成します。

• 疑わしい組織のサンプルを採取して検査する。 場合によっては、医師が眼から組織サンプルを採取する手順（生検）を推奨する場合があります。

  サンプルを採取するには、細い針を眼に挿入し、疑わしい組織を採取します。組織は検査室で検査され、眼メラノーマ細胞が含まれているかどうかが判定されます。

  眼メラノーマの診断に眼生検は通常必要ありません。

眼科検査。 医師は眼の外側を検査し、眼内の腫瘍を示す可能性のある血管の拡張がないかを確認します。次に、器具の助けを借りて、医師は眼の中を調べます。

ある方法では、双眼間接検眼鏡法と呼ばれ、医師の額に装着されたレンズと明るい光（鉱夫のランプのようなもの）を使用します。別の方法であるスリットランプ顕微鏡検査では、レンズと顕微鏡を使用して、強い光線を照射して眼の内部を照らします。

腫瘍とその周辺の血管の画像化（血管造影）。 眼の血管造影では、着色された染料が腕の静脈に注入されます。染料は眼の血管に移動します。

染料を検出するための特殊なフィルター付きカメラが、数分間、数秒ごとにフラッシュ写真を撮影します。

疑わしい組織のサンプルを採取して検査する。 場合によっては、医師が眼から組織サンプルを採取する手順（生検）を推奨する場合があります。

サンプルを採取するには、細い針を眼に挿入し、疑わしい組織を採取します。組織は検査室で検査され、眼メラノーマ細胞が含まれているかどうかが判定されます。

眼メラノーマの診断に眼生検は通常必要ありません。

メラノーマが体の他の部分に転移したかどうかを判断するために、医師は追加の検査や処置を推奨する場合があります。検査には以下が含まれる場合があります。

• 肝機能を測定するための血液検査
• 胸部X線検査
• コンピュータ断層撮影（CT）スキャン
• 磁気共鳴画像法（MRI）スキャン
• 腹部超音波検査
• 陽電子放出断層撮影（PET）スキャン

眼メラノーマの治療法は、眼メラノーマの位置と大きさ、全身状態、そして患者の希望によって異なります。

小さな眼メラノーマは、すぐに治療が必要ない場合があります。メラノーマが小さく、成長していない場合は、医師と相談して経過観察し、成長の兆候がないか注意することもできます。

メラノーマが成長したり、合併症を引き起こしたりする場合は、その時点で治療を受けることができます。

放射線療法は、陽子線やガンマ線などの高エネルギーを使用してがん細胞を死滅させる治療法です。放射線療法は、通常、小型から中型の眼メラノーマに使用されます。

放射線は、通常、腫瘍の上に直接放射性プラークを眼に置くことによって腫瘍に照射されます（近接照射）。プラークは一時的な縫合で固定されます。プラークはボトルキャップに似ており、いくつかの放射性種子を含んでいます。プラークは4～5日間留置された後、除去されます。

放射線は、陽子線などの放射線を眼に照射する装置（外部照射または遠隔照射）からも照射できます。このタイプの放射線療法は、数日にわたって行われることがよくあります。

レーザーを使用してメラノーマ細胞を死滅させる治療法は、特定の状況で選択肢となる場合があります。熱療法と呼ばれるレーザー治療の一種は、赤外線レーザーを使用し、放射線療法と併用されることもあります。

光線力学療法は、薬剤と特殊な波長の光を組み合わせた治療法です。薬剤はがん細胞を光に対して脆弱にします。この治療法は、眼メラノーマを構成する血管と細胞を損傷します。光線力学療法は、小型の腫瘍に使用されますが、大型のがんには効果がありません。

極度の低温（凍結療法）を使用して、一部の小型眼メラノーマのメラノーマ細胞を破壊することもできますが、この治療法は一般的に使用されるものではありません。

眼メラノーマの治療に使用される手術には、眼の一部を切除する手術や、眼全体を切除する手術などがあります。どの手術を受けるかは、眼メラノーマの大きさや位置によって異なります。選択肢としては、以下のものがあります。

• メラノーマとその周囲の少量の健康な組織を切除する手術。 メラノーマとその周囲の健康な組織の帯状部分を切除する手術は、小型のメラノーマの治療に選択肢となる場合があります。
• 眼全体を摘出する手術（眼球摘出術）。 眼球摘出術は、大型の眼腫瘍によく使用されます。また、腫瘍が眼痛を引き起こしている場合にも使用される場合があります。

メラノーマのある眼が摘出された後、同じ位置にインプラントが挿入され、眼の動きを制御する筋肉がインプラントに接続されます。これにより、インプラントが動くようになります。

回復してからしばらくすると、義眼（義眼装具）が作られます。新しい眼の前面は、既存の眼に合わせてカスタムペイントされます。

眼全体を摘出する手術（眼球摘出術）。 眼球摘出術は、大型の眼腫瘍によく使用されます。また、腫瘍が眼痛を引き起こしている場合にも使用される場合があります。

メラノーマのある眼が摘出された後、同じ位置にインプラントが挿入され、眼の動きを制御する筋肉がインプラントに接続されます。これにより、インプラントが動くようになります。

回復してからしばらくすると、義眼（義眼装具）が作られます。新しい眼の前面は、既存の眼に合わせてカスタムペイントされます。

眼の摘出など、がん治療によって片方の視力が完全に失われた場合でも、両方の目が正常に機能していたときと同じように、ほとんどのことはできます。ただし、新しい視力に慣れるには数か月かかる場合があります。

片目だけになると、距離感を判断する能力に影響が出ます。また、周囲の状況、特に視力のない側の状況に気づきにくくなる可能性があります。

医師に相談して、自助グループまたは作業療法士を紹介してもらいましょう。作業療法士は、視力の変化への対処法や適応策を考案するのに役立ちます。