壊疽

壊疽は、血流不足または重篤な細菌感染症によって引き起こされる体の組織の壊死です。壊疽は、つま先や指を含む腕や脚に一般的に影響を与えます。また、筋肉や胆嚢などの体内の臓器にも発生する可能性があります。

糖尿病や動脈硬化症など、血管を損傷し血流に影響を与える可能性のある状態は、壊疽のリスクを高めます。

壊疽の治療には、抗生物質、酸素療法、血流を回復させ死んだ組織を除去するための手術などが含まれる場合があります。壊疽は、早期に発見され治療されるほど、回復の可能性が高くなります。

皮膚に壊疽が生じると、兆候と症状には以下が含まれる場合があります。

• 皮膚の色変化 - 青白い灰色から青、紫、黒、青銅色、赤まで
• 腫れ
• 水ぶくれ
• 突然の激しい痛み、その後しびれ感
• 潰瘍から漏れる悪臭のある分泌物
• 薄く光沢のある皮膚、または毛のない皮膚
• 冷たく感じる皮膚

壊疽が皮膚の表面下の組織（ガス壊疽や内部壊疽など）に影響を与える場合、微熱や全身倦怠感も伴う場合があります。

壊疽の原因となった細菌が体内に広がると、敗血症性ショックと呼ばれる状態が発生する可能性があります。敗血症性ショックの兆候と症状には以下が含まれます。

• 低血圧
• 発熱（ただし、体温が37℃（98.6華氏）を下回る人もいます）
• 頻脈
• めまい
• 呼吸困難
• 錯乱

壊疽は重篤な状態であり、緊急治療が必要です。体のどの部分にも持続的で原因不明の痛みがあり、以下の徴候や症状の1つ以上がある場合は、すぐに医療提供者にご連絡ください。

• 持続性発熱
• 皮膚の変化 - 変色、温感、腫れ、水ぶくれ、病変など - が治らない
• 潰瘍から悪臭のある分泌物が漏れている
• 最近の手術または外傷部位の突然の痛み
• 皮膚が青白く、硬く、冷たく、感覚がない

壊疽の原因には以下が含まれます。

• **血流不足。**血液は体へ酸素と栄養素を供給します。また、免疫系に抗体を供給して感染症と戦います。適切な血液供給がなければ、細胞は生き残ることができず、組織が壊死します。
• **感染症。**治療されない細菌感染症は壊疽を引き起こす可能性があります。
• **外傷。**銃創や自動車事故による圧挫傷は、細菌が体内に侵入する開放創を引き起こす可能性があります。細菌が組織に感染し、治療されなければ、壊疽が発生する可能性があります。

壊疽のリスクを高める可能性のあるものには、以下のようなものがあります。

• 糖尿病。 高血糖は最終的に血管を損傷する可能性があります。血管の損傷は、体の一部への血流を遅らせたり、遮断したりする可能性があります。
• 血管疾患。 動脈硬化症や血栓は、体のある部分への血流を遮断する可能性があります。
• 重傷または手術。 凍傷など、皮膚やその下の組織に外傷を与える可能性のあるプロセスは、壊疽のリスクを高めます。損傷した部位への血流に影響を与える基礎疾患がある場合、リスクは高くなります。
• 喫煙。 喫煙者は壊疽のリスクが高くなります。
• 肥満。 余分な体重は動脈を圧迫し、血流を遅らせ、感染症や傷の治癒不良のリスクを高める可能性があります。
• 免疫抑制。 化学療法、放射線療法、ヒト免疫不全ウイルス（HIV）などの特定の感染症は、体の感染症に対する抵抗力を低下させる可能性があります。
• 注射。 まれに、注射薬が壊疽を引き起こす細菌による感染と関連していることが報告されています。
• 2019年コロナウイルス感染症（COVID-19）の合併症。 COVID-19関連の血液凝固障害（凝固障害）の後、指先やつま先に乾性壊疽を発症したという報告がいくつかあります。この関連性を確認するには、さらなる研究が必要です。

壊疽は、すぐに治療しないと重篤な合併症につながる可能性があります。細菌は他の組織や臓器に急速に広がる可能性があります。命を救うために、体の部分を切除（切断）する必要があるかもしれません。

感染組織の除去は、瘢痕形成や再建手術の必要性につながる可能性があります。

壊疽を発症するリスクを軽減するためのいくつかの方法を以下に示します。

• 糖尿病の管理。 糖尿病の場合、血糖値を管理することが重要です。また、毎日手足に切り傷、擦り傷、感染の兆候（発赤、腫れ、または排出物など）がないかを確認してください。少なくとも年に1回は医療提供者に手足の状態を確認してもらいましょう。
• 体重減少。 余分な体重は糖尿病のリスクを高めます。また、体重によって動脈への圧力が高まり、血流が遅くなります。血流の減少は感染リスクを高め、傷の治癒を遅らせます。
• 禁煙、禁煙。 長期の喫煙は血管を損傷します。
• 手洗い。 衛生状態を良好に保ちましょう。切り傷は、マイルドな石鹸と水で洗いましょう。手は清潔で乾燥した状態を保ち、治るまでそのままにしておきましょう。
• 凍傷の確認。 凍傷は、患部の血流を減少させます。低温下に置かれた後、皮膚が青白く、硬く、冷たく、しびれている場合は、医療提供者に連絡してください。

壊疽の診断に役立つ検査には以下が含まれます。

• 血液検査。 白血球数の増加は、多くの場合、感染の兆候です。特定の細菌やその他の病原体の存在を確認するために、他の血液検査を行うことができます。
• 体液または組織培養。 皮膚の水疱からの体液サンプル中の細菌を探すための検査を行うことができます。組織サンプルを顕微鏡で調べて、細胞死の兆候を確認することができます。
• 画像検査。 X線、コンピューター断層撮影（CT）スキャン、磁気共鳴画像法（MRI）スキャンは、臓器、血管、骨を示すことができます。これらの検査は、壊疽が体内にどの程度広がっているかを示すのに役立ちます。
• 手術。 体の中を詳しく見て、感染した組織の量を調べるために手術が行われる場合があります。