Goiter 甲状腺腫(こうじょうせんしゅ)

甲状腺腫（こうじょうせんしゅ）は、甲状腺の異常な増殖です。甲状腺は、アダムス・アップルのすぐ下、首の付け根にある蝶ネクタイのような形をした腺です。

甲状腺腫は、甲状腺全体の腫大である場合もあれば、甲状腺に1つまたは複数のしこり（結節）を形成する異常な細胞増殖の結果である場合もあります。甲状腺腫は、甲状腺機能の変化を伴わない場合もあれば、甲状腺ホルモンの増加または減少を伴う場合もあります。

多くの場合、甲状腺腫の人は、首の付け根の腫れ以外の兆候や症状はありません。多くの場合、甲状腺腫は小さく、定期的な健康診断や他の病気の画像検査で偶然発見される程度です。

その他の兆候や症状は、甲状腺機能の変化、甲状腺腫の増大速度、呼吸の妨害の有無によって異なります。

甲状腺の働き

甲状腺が産生するホルモンは、チロキシン（T-4）とトリヨードチロニン（T-3）の2つです。甲状腺がチロキシン（T-4）とトリヨードチロニン（T-3）を血流中に放出すると、これらは体内の多くの機能において役割を果たし、以下を調節します。

• 食べ物をエネルギーに変換する過程（代謝）
• 体温
• 心拍数
• 血圧
• その他のホルモン相互作用
• 子供期の成長

甲状腺は、血液中のカルシウム量を調節するのに役立つホルモンであるカルシトニンも産生します。

誰でも甲状腺腫になる可能性があります。それは出生時に存在する場合もあれば、生涯のどの時点でも発生する場合もあります。甲状腺腫の一般的なリスク要因には、以下が含まれます。

• ヨウ素の食事摂取不足。 ヨウ素は主に海水と沿岸地域の土壌に含まれています。特に発展途上国では、食事で十分なヨウ素を摂取していない人や、ヨウ素を添加した食品を入手できない人は、リスクが高くなります。これは米国ではまれです。
• 女性であること。 女性は、甲状腺腫やその他の甲状腺疾患を発症する可能性が高くなります。
• 妊娠と閉経。 女性の甲状腺の問題は、妊娠中と閉経中に発生する可能性が高くなります。
• 年齢。 甲状腺腫は40歳以降に発生する頻度が高くなります。
• 家族歴。 甲状腺腫やその他の甲状腺疾患の家族歴があると、甲状腺腫のリスクが高まります。また、研究者らは、リスク増加に関連する可能性のある遺伝的要因を特定しています。
• 薬物療法。 心臓薬のアミオダロン（ペースロン）や精神薬のリチウム（リソビッド）など、一部の治療法はリスクを高めます。
• 放射線被ばく。 首や胸部に放射線治療を受けたことがある場合、リスクが高まります。

通常、甲状腺腫自体は合併症を引き起こしません。見た目が悩みの種になったり、恥ずかしいと感じる人もいます。大きな甲状腺腫は気道や声帯を閉塞する可能性があります。

甲状腺腫に伴う可能性のある甲状腺ホルモン産生変化は、複数の身体系で合併症を引き起こす可能性があります。

甲状腺腫は、しばしば定期健康診断で発見されます。医師は頸部を触診することにより、甲状腺の腫大、単発性結節または多発性結節を検出することがあります。 甲状腺腫は、他の疾患の画像検査中に発見されることもあります。

その後、以下の検査が指示されます。

検査には以下が含まれる場合があります。

• 甲状腺のサイズの測定

• 結節の検出

• 甲状腺の機能亢進または機能低下があるかどうかを評価する

• 甲状腺腫の原因を特定する

• **甲状腺機能検査。**血液サンプルを使用して、下垂体によって産生される甲状腺刺激ホルモン（TSH）の量と、甲状腺によって産生されるチロキシン（T-4）およびトリヨードチロニン（T-3）の量を測定できます。これらの検査により、甲状腺腫が甲状腺機能の亢進または低下に関連しているかどうかを確認できます。

• **抗体検査。**甲状腺機能検査の結果に応じて、医師は、橋本病やグレーブス病などの自己免疫疾患に関連する抗体を検出するための血液検査を指示することがあります。

• **超音波検査。**超音波検査は、音波を使用して頸部の組織のコンピューター画像を作成します。検査技師は、頸部にワンド状のデバイス（トランスデューサ）を使用して検査を行います。この画像化技術により、甲状腺のサイズを明らかにし、結節を検出できます。

• **放射性ヨウ素摂取率検査。**医師がこの検査を指示した場合、少量の放射性ヨウ素が投与されます。特殊なスキャン装置を使用して、検査技師は甲状腺がヨウ素を摂取する量と速度を測定できます。この検査は、放射性ヨウ素シンチグラフィーと組み合わせて、摂取パターンの視覚画像を表示することができます。結果は、甲状腺腫の機能と原因を特定するのに役立つ場合があります。

• **生検。**細針吸引生検では、超音波を使用して、非常に小さな針を甲状腺に挿入し、結節から組織または体液サンプルを採取します。サンプルは、癌細胞の存在について検査されます。

甲状腺腫の治療法は、甲状腺腫の大きさ、症状、根本原因によって異なります。甲状腺腫が小さく、甲状腺機能が正常であれば、定期検査をしながら様子を見るという方法を医療提供者が提案することがあります。

甲状腺腫の薬物療法には、次のようなものがあります。

以下の合併症のある甲状腺腫の治療には、甲状腺の一部または全部を摘出する手術（全摘または部分的甲状腺摘出術）が必要になる場合があります。

摘出した甲状腺の量に応じて、甲状腺ホルモン補充療法が必要になる場合があります。

放射性ヨウ素は、甲状腺機能亢進症の治療法です。放射性ヨウ素は経口摂取します。甲状腺は放射性ヨウ素を吸収し、甲状腺の細胞を破壊します。この治療により、ホルモン産生が低下または消失し、甲状腺腫のサイズが縮小することがあります。

手術と同様に、適切なホルモンレベルを維持するために、甲状腺ホルモン補充療法が必要になる場合があります。

• ホルモン産生増加の場合。 甲状腺機能低下症は、甲状腺ホルモン補充療法で治療します。レボチロキシン（レボキシル、サイクイディティなど）はT-4を補充し、下垂体からのTSH分泌を減少させます。リオチロニン（サイトメル）もT-3補充薬として処方される場合があります。これらの治療により、甲状腺腫のサイズが縮小することがあります。

• ホルモン産生減少の場合。 甲状腺機能亢進症は、ホルモン産生を阻害する抗甲状腺薬で治療できます。最も一般的に使用される薬であるメチマゾール（タパゾール）も、甲状腺腫のサイズを縮小することがあります。

• ホルモン作用の阻害の場合。 甲状腺機能亢進症の症状の管理には、ベータ遮断薬と呼ばれる薬を医療提供者が処方することがあります。アテノロール（テノルミン）、メトプロロール（ロプレッサー）など、これらの薬は過剰な甲状腺ホルモンを阻害し、症状を軽減します。

• 疼痛管理の場合。 甲状腺の炎症が痛みを引き起こす場合は、通常、アスピリン、ナプロキセンナトリウム（アレベ）、イブプロフェン（アドビル、モトリンIBなど）、または関連する鎮痛剤で治療します。激しい痛みには、ステロイドが使用される場合があります。

• 呼吸困難または嚥下困難

• 甲状腺機能亢進症を引き起こす甲状腺結節

• 甲状腺がん