不整脈

正常な心臓のリズムでは、洞房結節にある小さな細胞の集団が電気信号を送出します。その信号は、心房を通って房室（AV）結節に伝わり、その後、心室に伝わって収縮し、血液を送り出します。

心臓不整脈（uh-RITH-me-uh）は、心臓の鼓動が不規則になることです。心臓不整脈は、心臓に鼓動を促す電気信号が正常に機能しない場合に発生します。心臓は速すぎるか遅すぎる場合があります。または、心拍のパターンが不規則になる可能性があります。

心臓不整脈は、心臓がばたつく、ドキドキする、または速すぎるように感じる場合があります。心臓不整脈の中には無害なものもあります。その他は、生命を脅かす症状を引き起こす可能性があります。

速い心拍または遅い心拍があっても問題ない場合があります。たとえば、運動によって心臓が速くなったり、睡眠中に遅くなったりすることがあります。

心臓不整脈の治療には、薬、ペースメーカーなどのデバイス、または手術が含まれる場合があります。治療の目標は、速い、遅い、またはその他の不規則な心拍を制御するか、排除することです。心臓に良い生活習慣は、一部の心臓不整脈を引き起こす可能性のある心臓の損傷を防ぐのに役立ちます。

一般的に、心臓不整脈は心拍数の速度によって分類されます。たとえば、以下のとおりです。

• 頻脈（tak-ih-KAHR-dee-uh）は、心拍が速い状態です。心拍数は1分あたり100回を超えます。
• 徐脈（brad-e-KAHR-dee-uh）は、心拍が遅い状態です。心拍数は1分あたり60回未満です。

頻脈の種類には、次のものがあります。

• 心房細動（AFib）. 心臓の信号が混沌としているため、急速で不協和音の心拍が発生します。心房細動は一時的なもので、自然に始まり、自然に終わる場合があります。しかし、治療しなければ止まらないエピソードもあります。心房細動は脳卒中と関連付けられています。
• 心房粗動 心房粗動は心房細動に似ていますが、心拍はより規則的です。心房粗動も脳卒中と関連付けられています。
• 上室性頻拍 この広い用語には、心室と呼ばれる心臓の下部心室の上部で始まる不規則な心拍が含まれます。上室性頻拍は、突然始まり突然終わるドキドキする心拍のエピソードを引き起こします。
• 心室頻拍 この急速で不規則な心拍数は、心室と呼ばれる心臓の下部心室の電気信号の異常から始まります。心拍数が速いため、心室は血液で適切に満たされません。そのため、心臓は体へ十分な血液を送り出せない可能性があります。心室頻拍は、心臓が健康な人では深刻な問題を引き起こさない場合があります。心臓病のある人では、心室頻拍は緊急の医療が必要な緊急事態になる可能性があります。

1分あたりの心拍数が60回未満である場合、徐脈とみなされます。しかし、安静時の心拍数が低いからといって、必ずしも問題があるとは限りません。体力がある場合、心臓は1分あたり60回未満でも体へ十分な血液を送り出せる可能性があります。

心拍数が遅く、心臓が十分な血液を送り出していない場合は、徐脈の一種である可能性があります。徐脈の種類には、次のものがあります。

• 洞不全症候群。 洞房結節は心臓のペースを設定します。結節が正常に機能しない場合、心拍数は遅すぎるものと速すぎるものの間で切り替わる可能性があります。洞不全症候群は、洞房結節近くの瘢痕が原因で、心拍信号を遅らせたり、中断したり、遮断したりすることがあります。この状態は高齢者で最も一般的です。
• 伝導ブロック。 心臓の電気経路のブロックにより、心拍を引き起こす信号が遅くなったり、止まったりすることがあります。一部のブロックは症状を引き起こさない場合があります。その他は、心拍の欠損または心拍の遅延を引き起こす可能性があります。

期外収縮は、一度に発生する余分な心拍で、規則的な心拍と交互にパターンになることもあります。余分な心拍が心臓の上部心室から発生する場合は、期外心房収縮（PAC）と呼ばれます。下部心室から発生する場合は、期外心室収縮（PVC）と呼ばれます。

期外収縮は、心臓が鼓動をスキップしたように感じる場合があります。これらの余分な心拍は、一般的に懸念事項ではありません。より深刻な状態であることを意味することはめったにありません。それでも、期外収縮は、特に心臓病のある人では、より長く続く不整脈を引き起こす可能性があります。時々、非常に頻繁な期外心室収縮があると、心臓が弱くなる可能性があります。

期外収縮は、安静時に発生することがあります。ストレス、激しい運動、カフェインやニコチンなどの刺激物の使用も、期外収縮を引き起こす可能性があります。

心臓不整脈は、症状を引き起こさない場合があります。不規則な心拍は、他の理由で健康診断を受けた際に気付かれることがあります。

不整脈の症状には、以下が含まれる場合があります。

• 胸がばたつく、ドキドキする、または動悸を感じる。
• 心拍が速い。
• 心拍が遅い。
• 胸痛。
• 息切れ。

その他の症状には、以下が含まれる場合があります。

• 不安。
• 非常に疲れていると感じること。
• めまいまたはふらつき。
• 発汗。
• 失神または失神寸前になる。

心臓が速すぎる、遅すぎる、または鼓動が飛ぶように感じる場合は、健康診断の予約を取りましょう。心臓病の専門医である心臓専門医の診察を受けるように指示される場合があります。 以下の心臓の症状がある場合は、緊急医療を受けてください。

• 胸痛
• 呼吸困難
• 失神 心臓発作を起こしている可能性があると思われる場合は、必ず911または地域の緊急電話番号に電話してください。 このような状況が発生した場合は、次の手順に従ってください。
• 911または地域の緊急電話番号に電話する
• CPRは、自動体外式除細動器（AED）で電気ショックを与えることができるまで、臓器への血液の流れを維持するのに役立ちます。AEDは、心臓を再開させるショックを与えるデバイスです。
• 近くにAEDがある場合は、誰かにデバイスを持ってきてもらい、指示に従ってください。使用するにはトレーニングは必要ありません。デバイスが何をすべきかを指示します。適切な場合にのみショックを与えるようにプログラムされています。

心臓不整脈の原因を理解するには、心臓の働きを知るのに役立つかもしれません。

典型的な心臓は4つの部屋があります。

• 上部の2つの部屋は、心房と呼ばれます。
• 下部の2つの部屋は、心室と呼ばれます。

心臓の電気系は、心拍を制御します。心臓の電気信号は、洞房結節と呼ばれる心臓上部の細胞群で始まります。そして、房室（AV）結節と呼ばれる心臓の上部と下部の部屋の間の経路を通過します。信号の移動により、心臓が収縮して血液を送り出します。

健康な心臓では、この心臓の信号伝達プロセスは通常スムーズに進行し、安静時の心拍数は1分間に60〜100回になります。

しかし、心臓を通る電気信号の伝わり方を変化させ、不整脈を引き起こす可能性のあるものもあります。それらには以下が含まれます。

• 心筋梗塞または以前の心筋梗塞による瘢痕。
• 心臓の動脈閉塞（冠動脈疾患）。
• 心筋症などによる心臓構造の変化。
• 糖尿病。
• COVID-19感染症。
• 甲状腺機能亢進症または甲状腺機能低下症。
• 睡眠時無呼吸。
• 感冒やアレルギーの治療に使用されるものなど、一部の薬。
• アルコールまたはカフェインの飲みすぎ。
• 薬物の違法使用または薬物の誤用。
• 遺伝。
• 喫煙。
• ストレスや不安。

心臓不整脈のリスクを高める可能性のあるものには、以下のようなものがあります。\n\n- 冠動脈疾患、その他の心臓の問題、および以前の心臓手術。 心臓動脈の狭窄、心臓発作、心臓弁膜症、以前の心臓手術、心不全、心筋症、その他の心臓の損傷は、ほとんどすべての種類の不整脈のリスク要因となります。\n- 先天性の心臓の問題。 先天性心疾患とも呼ばれ、これらの問題の中には、心拍数とリズムに影響を与えるものがあります。\n- 甲状腺疾患。 甲状腺機能亢進症または甲状腺機能低下症は、不整脈のリスクを高める可能性があります。\n- 閉塞性睡眠時無呼吸。 この状態は、睡眠中に呼吸が一時的に停止することを引き起こします。これにより、心拍数の低下や不整脈（心房細動など）につながる可能性があります。\n- 電解質の不均衡。 電解質と呼ばれる血液中の物質は、心臓の電気信号の発生と伝達を助けます。カリウム、ナトリウム、カルシウム、マグネシウムは電解質の例です。体内の電解質が低すぎるか高すぎる場合、心臓の信号に干渉し、不整脈を引き起こす可能性があります。\n- 一部の薬やサプリメント。 一部の処方薬や特定の咳止めや風邪薬は、不整脈を引き起こす可能性があります。\n- 過度の飲酒。 過度の飲酒は、心臓の電気信号に影響を与える可能性があります。これにより、心房細動を発症する可能性が高まります。\n- カフェイン、ニコチン、または違法薬物の使用。 興奮剤は心臓を速く鼓動させる可能性があり、より重篤な不整脈の発症につながる可能性があります。アンフェタミンやコカインなどの違法薬物は、心臓に大きな影響を与える可能性があります。一部は、心室細動による突然死を引き起こす可能性があります。

合併症は、心臓不整脈の種類によって異なります。心臓不整脈の可能性のある合併症には、以下が含まれます。

• 血栓（脳卒中を引き起こす可能性があります）
• 心不全
• 突然死

抗凝固薬は、心房細動やその他の心臓不整脈に関連する脳卒中のリスクを軽減することができます。心臓不整脈がある場合は、血液希釈剤を服用する必要があるかどうかを医療専門家に相談してください。

不整脈が心不全の症状を引き起こしている場合、心拍数をコントロールする治療によって心臓の働きが改善される可能性があります。

心臓病の管理に使用されるライフスタイルの変化は、不整脈の予防に役立つ可能性があります。心臓に良いこれらのヒントを試してみてください。

• 喫煙しないでください。
• 塩分と飽和脂肪分の少ない食事を摂ってください。
• 週のほとんどの日、1日に少なくとも30分運動してください。
• 健康的な体重を維持してください。
• ストレスを軽減し、管理してください。
• 十分な睡眠をとってください。成人は毎日7～9時間を目指すべきです。
• カフェインとアルコールを制限するか、避けてください。

心臓不整脈を診断するために、医療従事者は患者を診察し、病歴や症状について質問します。

心臓と、不整脈の原因となる可能性のある健康状態をチェックするための検査を受ける場合があります。

心臓不整脈を診断するための検査には、以下が含まれる場合があります。

• **心電図（ECGまたはEKG）。**この迅速な検査は、心臓の電気活動を測定します。心臓の鼓動の速さや遅さを示すことができます。センサーと呼ばれる粘着性のパッチを胸に、そして時には腕や脚に貼り付けます。ワイヤーはパッチをコンピューターに接続し、コンピューターは結果を表示または印刷します。
• **ホルターモニター。**このポータブルECGデバイスは、1日以上装着して、日常活動中の心臓活動を記録することができます。
• **心臓超音波検査。**この検査は、超音波を使用して、鼓動する心臓の画像を撮影します。心臓と心臓弁の構造を示すことができます。心臓の強さを測定することができます。また、血液が心臓を通ってどのように流れるかを示します。
• **植え込み型ループレコーダー。**症状が非常にまれな場合は、胸部にイベントレコーダーを皮下に埋め込むことができます。このデバイスは、心臓の電気活動を継続的に記録します。不整脈を見つけることができます。

これらの検査で不整脈が見つからない場合、医療従事者は不整脈を引き起こそうとするためのさらなる検査を提案することがあります。これらの検査には、以下が含まれる場合があります。

• **ストレス検査。**一部の不整脈は、運動によって引き起こされたり悪化したりします。ストレス検査では、固定式自転車に乗ったり、トレッドミルを歩いたりしている間に、心臓の活動を監視します。運動できない場合は、運動と同様の方法で心臓に影響を与える薬を服用する場合があります。
• **電気生理学的（EP）検査とマッピング。**この検査は、EP検査とも呼ばれ、頻脈の診断を確認したり、心臓のどこで異常な信号が発生しているかを調べたりすることができます。EP検査は、主に孤立性不整脈の診断に使用されます。

EP検査は病院で行われます。1本または複数本の細い柔軟なチューブを、通常は鼠径部の血管を通して、心臓のさまざまな領域に挿入します。チューブの先端にあるセンサーは、心臓の電気活動を記録します。EP検査は、各心拍中に電気信号が心臓全体にどのように広がるかを示します。

**電気生理学的（EP）検査とマッピング。**この検査は、EP検査とも呼ばれ、頻脈の診断を確認したり、心臓のどこで異常な信号が発生しているかを調べたりすることができます。EP検査は、主に孤立性不整脈の診断に使用されます。

EP検査は病院で行われます。1本または複数本の細い柔軟なチューブを、通常は鼠径部の血管を通して、心臓のさまざまな領域に挿入します。チューブの先端にあるセンサーは、心臓の電気活動を記録します。EP検査は、各心拍中に電気信号が心臓全体にどのように広がるかを示します。

心臓不整脈の治療法は、心臓の鼓動が速すぎるか遅すぎるかによって異なります。心臓不整脈の中には、治療を必要としないものもあります。状態を観察するために、定期的な検査を医療チームが提案することがあります。

心臓不整脈の治療は、通常、不規則な心拍が重大な症状を引き起こしたり、より深刻な心臓病のリスクを高めたりする場合にのみ必要です。心臓不整脈の治療には、薬、迷走神経操作と呼ばれる特別な処置、手術などが含まれる場合があります。

心臓不整脈の治療に使用される薬は、不規則な心拍の種類と起こりうる合併症によって異なります。

例えば、頻脈のほとんどの人は、心拍数とリズムを制御するための薬を処方されます。

心房細動がある場合は、血栓を予防するために抗凝固剤が処方される場合があります。

心臓不整脈のその他の治療法には、以下が含まれます。

• **迷走神経操作。**これらは、心拍数を遅くすることができる単純ながらも具体的な処置です。咳をする、排便をするかのようにいきむ、顔にアイスパックを当てるなどが含まれます。これらの処置は迷走神経に影響を与えます。迷走神経は心拍数を制御するのに役立ちます。上室性頻脈による非常に速い心拍数の場合、迷走神経操作が推奨される場合があります。迷走神経操作は、すべての種類の不整脈に有効なわけではありません。
• **心臓電気同期除細動。**胸にパッドまたはパッチを使用して、心臓に電気ショックを与え、心拍リズムをリセットします。心臓電気同期除細動は、通常、迷走神経操作と薬が効かない場合に使用されます。心房細動などの特定の種類の不整脈がある場合、医療チームがこの治療法を推奨することがあります。

カテーテルアブレーションでは、カテーテルと呼ばれる細くて柔軟なチューブを1本以上、血管を通して心臓に導きます。カテーテルの先端にあるセンサーは、熱または極度の低温を使用して、心臓組織の小さな部分を瘢痕化します。瘢痕化により、不規則な心拍を引き起こす異常な電気信号が遮断されます。

ペースメーカーは、心臓が一定のリズムを保つのに役立ちます。デバイスが遅い心拍を検出すると、電気信号を送って拍動を修正します。2室ペースメーカーは、心臓の上部と下部の右心室の信号をチェックまたはペース設定します。両心室ペースメーカーは、両方の下心室をペース設定します。植込み型除細動器（ICD）は、不規則な心拍を継続的にチェックします。不規則な心拍を検出すると、短いショックを送って心拍リズムをリセットします。

心臓不整脈の治療には、心臓デバイスを体内に設置するための処置または手術が含まれる場合もあります。不規則な心拍を停止または予防するために、開胸手術が必要になる場合があります。

心臓不整脈の治療に使用される処置と手術の種類には、以下が含まれます。

• **ペースメーカー。**遅い心拍に修正可能な原因がない場合は、ペースメーカーが必要になる場合があります。ペースメーカーは、心拍数を制御するのに役立つ、胸に設置される小さなデバイスです。
• **植込み型除細動器（ICD）。**このデバイスは、鎖骨の近くの皮膚の下に設置されます。心拍リズムを継続的にチェックします。デバイスが不規則な心拍を検出すると、低エネルギーまたは高エネルギーのショックを送出して心臓のリズムをリセットします。

下心室で危険なほど速いまたは不規則な心拍のリスクが高い場合、このデバイスが必要になる場合があります。このような状態は、心室頻脈または心室細動と呼ばれます。ICDのその他の理由には、突然の心停止の既往歴またはそのリスクを高める状態が含まれます。

• **迷路手術。**迷路手術では、外科医が心臓の上半分に小さな切開を行い、瘢痕組織のパターンを作成します。このパターンは迷路と呼ばれます。心臓の信号は瘢痕組織を通過できません。この治療法は、特定の種類の速い心拍を引き起こす迷走電気信号を遮断することができます。

迷路手術は、通常、他の治療法で改善が見られない場合、または他の理由で既に開胸手術を受けている場合にのみ行われます。

• **冠動脈バイパス手術。**重度の冠動脈疾患と不規則な心拍がある場合は、この種類の手術が必要になる場合があります。この手術では、心臓の閉塞または部分的に閉塞した動脈の周囲に血液が流れる新しい経路を作成します。

**植込み型除細動器（ICD）。**このデバイスは、鎖骨の近くの皮膚の下に設置されます。心拍リズムを継続的にチェックします。デバイスが不規則な心拍を検出すると、低エネルギーまたは高エネルギーのショックを送出して心臓のリズムをリセットします。

下心室で危険なほど速いまたは不規則な心拍のリスクが高い場合、このデバイスが必要になる場合があります。このような状態は、心室頻脈または心室細動と呼ばれます。ICDのその他の理由には、突然の心停止の既往歴またはそのリスクを高める状態が含まれます。

**迷路手術。**迷路手術では、外科医が心臓の上半分に小さな切開を行い、瘢痕組織のパターンを作成します。このパターンは迷路と呼ばれます。心臓の信号は瘢痕組織を通過できません。この治療法は、特定の種類の速い心拍を引き起こす迷走電気信号を遮断することができます。

迷路手術は、通常、他の治療法で改善が見られない場合、または他の理由で既に開胸手術を受けている場合にのみ行われます。

不規則な心拍の治療後、定期的な健康診断を受けることが重要です。指示通りに薬を服用してください。症状が悪化した場合は、医療チームに伝えてください。

生活習慣を変えることで、心臓をできる限り健康に保つことができます。

心臓に良い生活習慣の例としては、以下のようなものがあります。

• 心臓に良い食事を摂る。 塩分と飽和脂肪分が少なく、果物、野菜、全粒穀物が豊富な健康的な食事を摂りましょう。
• 定期的に運動する。 ほとんど毎日、少なくとも30分間の運動を心がけましょう。
• 禁煙する。 たばこを吸っていて、自分で禁煙できない場合は、医療専門家に禁煙のための戦略やプログラムについて相談しましょう。
• 健康的な体重を維持する。 肥満は心臓病のリスクを高めます。 体格指数（BMI）と体重に関する現実的な目標を設定するために、医療チームと相談しましょう。
• アルコールを制限する。 アルコールを飲む場合は、適度にしましょう。 健康な成人であれば、すべての年齢の女性と65歳以上の男性は1日1杯まで、65歳未満の男性は1日2杯までです。
• 良好な睡眠習慣を身につける。 睡眠不足は、心臓病やその他の慢性疾患のリスクを高める可能性があります。 成人は毎日7～9時間の睡眠を目標としましょう。週末も含め、毎日同じ時間に寝起きしましょう。 睡眠に問題がある場合は、医療専門家に相談して、役立つ戦略について話し合いましょう。
• ストレスを管理する。 ストレスの管理は、心臓を健康に保つ上で重要なステップです。 運動を増やす、マインドフルネスを実践する、サポートグループで他の人と交流するなどは、ストレスを軽減し管理する方法の一部です。