C型肝炎ウイルス感染症

肝臓は体内で最大の臓器です。フットボールほどの大きさで、胃の上部、主に胃の右上部に位置しています。

C型肝炎は、炎症と呼ばれる肝臓の腫れを引き起こすウイルス感染症です。C型肝炎は、深刻な肝臓の損傷につながる可能性があります。C型肝炎ウイルス（HCV）は、ウイルスを含む血液との接触によって広がります。

より新しい抗ウイルス薬は、持続性、つまり慢性C型肝炎感染症を持つほとんどの人にとって、治療薬として選択されています。これらの薬は、多くの場合、慢性C型肝炎を治癒させることができます。

しかし、C型肝炎にかかっている多くの人は、自分が感染していることを知りません。それは主に、症状が現れるまでに数十年かかることがあるためです。そのため、米国予防サービス特別委員会は、18歳から79歳までのすべての成人を対象に、C型肝炎のスクリーニングを受けることを推奨しています。

スクリーニングは、症状がない場合や既知の肝疾患がない場合でも、すべての人に推奨されます。

すべての長期C型肝炎感染症は、急性期と呼ばれるものから始まります。急性C型肝炎は、めったに症状を引き起こさないため、通常は診断されません。この段階で症状がある場合、黄疸、疲労、吐き気、発熱、筋肉痛などが含まれる場合があります。 C型肝炎ウイルスによる長期感染は、慢性C型肝炎と呼ばれます。慢性C型肝炎は、多くの場合、長年にわたって症状がありません。症状は、ウイルスが肝臓に十分な損傷を与えて症状を引き起こすようになってから現れます。 症状には以下が含まれる場合があります。

• 出血しやすい。
• 痣ができやすい。
• 疲労。
• 食欲不振。
• 皮膚の黄変（黄疸）。これは白人種でより顕著に現れる場合があります。また、白人、黒人、褐色人種では、目の白目の黄変もみられます。
• 尿が濃い色になる。
• 皮膚のかゆみ。
• 腹部に体液がたまる（腹水）。
• 脚のむくみ。
• 体重減少。
• 錯乱、眠気、ろれつが回らない（肝性脳症）。
• 皮膚にクモ状血管（クモ状血管腫）。 急性C型肝炎感染症が常に慢性化するわけではありません。急性期後に体から感染をクリアする人もいます。これは自然ウイルスクリアランスと呼ばれます。抗ウイルス療法も急性C型肝炎のクリアランスに役立ちます。

C型肝炎はC型肝炎ウイルス（HCV）によって引き起こされます。この感染症は、ウイルスに感染した血液が感染していない人の血流に入ると広がります。

世界中で、C型肝炎感染症は、遺伝子型と呼ばれるいくつかの形態で存在します。7つの遺伝子型と67のサブタイプがあります。米国で最も一般的なC型肝炎遺伝子型は1型です。

慢性C型肝炎は、感染ウイルスの遺伝子型に関係なく、同じ経過をたどります。しかし、治療法はウイルス遺伝子型によって異なる場合があります。ただし、より新しい抗ウイルス薬は多くの遺伝子型を治療できます。

米国予防サービス委員会は、18歳から79歳までのすべての成人を対象にC型肝炎のスクリーニングを行うことを推奨しています。スクリーニングは、感染リスクの高い人にとって非常に重要です。これには以下が含まれます。

• 違法薬物を注射、吸引、または吸入したことがある人
• 原因不明の非定型肝機能検査結果の人
• C型肝炎ウイルスに感染した人から生まれた赤ちゃん
• 妊娠中の人
• 血液に接触したり、針で刺されたりするなど、医療従事者や救急隊員
• 1987年以前に凝固因子で治療を受けた血友病患者
• 長期透析を受けている人
• 1992年以前に輸血や臓器移植を受けた人
• C型肝炎ウイルス感染症と診断された人の性的パートナー
• HIV感染者
• 男性同性愛者
• HIV予防薬（プリエクスポージャー・プロフィラキシスまたはPrEP）の服用を開始しようとしている性的に活動的な人
• 刑務所に服役したことがある人

左側の健康な肝臓には、瘢痕の兆候は見られません。右側の肝硬変では、瘢痕組織が健康な肝臓組織に取って代わっています。

肝臓がんは肝細胞で始まります。最も一般的な種類の肝臓がんは、肝細胞と呼ばれる細胞で始まり、肝細胞がんと呼ばれます。

長年にわたって続くC型肝炎ウイルス感染症は、次のような深刻な合併症を引き起こす可能性があります。

• 肝臓の瘢痕化（肝硬変）。 瘢痕化は、数十年にわたるC型肝炎ウイルス感染症の後、発生する可能性があります。肝臓の瘢痕化により、肝臓の機能が困難になります。
• 肝臓がん。 C型肝炎ウイルス感染症患者の一部は肝臓がんになります。
• 肝不全。 多量の瘢痕化により、肝臓の機能が停止する可能性があります。

C型肝炎感染から身を守るために、以下のことに注意しましょう：

• 違法薬物の使用を中止しましょう。 違法薬物を使用している場合は、助けを求めましょう。
• 体ピアスとタトゥーには注意しましょう。 ピアスやタトゥーをする際は、清潔なことで知られる店を選びましょう。設備の清掃方法について質問しましょう。従業員が滅菌済みの針を使用していることを確認しましょう。従業員が質問に答えてくれない場合は、別の店を探しましょう。
• 安全なセックスを実践しましょう。 健康状態がわからない相手とは、保護なしで性行為をしてはいけません。複数の相手と性行為をしてはいけません。互いにだけ性行為をするカップルの場合、性行為を通じてC型肝炎に感染するリスクは低いです。

スクリーニング検査でC型肝炎が判明した場合、他の血液検査で以下のことが分かります。

• 血液中のC型肝炎ウイルスの量（ウイルス量）を測定する。
• ウイルスの遺伝子型を特定する。

慢性C型肝炎における肝臓の損傷を調べる検査には、以下の1つまたは複数があります。

• 磁気共鳴弾性画像法（MRE） 非侵襲性の画像検査で、肝生検の代わりに使用できます。磁気共鳴画像技術と、肝臓から跳ね返る音波によって形成されるパターンを組み合わせることで、肝臓の硬い部分を特定するマップを作成します。肝臓組織の硬化は、肝臓の瘢痕化（線維症）を意味します。
• 過渡的弾性画像法 肝臓の硬さを調べるもう1つの検査で、超音波の一種で、肝臓に振動を送ります。この検査では、振動が肝臓組織を通過する速度を測定します。
• 肝生検 超音波をガイドとして用いて行われることが多く、細い針を肝臓に挿入して、少量の肝臓組織を採取し、検査室で検査します。
• 血液検査 一連の血液検査で、肝臓の瘢痕の量を調べることができます。

ケアチームのメンバーが過渡的弾性画像法を行い、肝臓の損傷を調べます。これは、肝生検の代わりに用いられることがあります。

抗ウイルス薬はC型肝炎の治療に使用されます。これらは体からウイルスを除去するために使用されます。治療の目標は、治療終了後少なくとも12週間、体内にC型肝炎ウイルスが検出されないことです。 一部の新しい抗ウイルス薬（直接作用型と呼ばれる）は、より良い結果、副作用の軽減、治療期間の短縮をもたらします。治療期間は最短8週間です。薬の種類と治療期間は、C型肝炎の遺伝子型、肝臓の損傷の有無、その他の病状、過去の治療歴によって異なります。 治療中は、ケアチームが薬物への反応と副作用を監視します。直接作用型抗ウイルス薬による治療は通常12週間続きます。 研究の進歩が速いため、治療法は急速に変化しています。そのため、専門医と治療法について話し合うのが最善です。 慢性C型肝炎感染症による重度の肝臓損傷がある場合は、肝移植が選択肢となる場合があります。肝移植では、外科医が損傷した肝臓を摘出し、健康な肝臓と交換します。移植された肝臓のほとんどは、亡くなったドナーから提供されます。少数は、肝臓の一部を提供する生体ドナーから提供されます。 ほとんどの場合、肝移植だけではC型肝炎は治りません。感染症が再発する可能性があります。つまり、新しい肝臓への損傷を防ぐために、抗ウイルス薬によるさらなる治療が必要になります。いくつかの研究では、新しい抗ウイルス薬が移植後にC型肝炎を治癒させることが示されています。場合によっては、新しい抗ウイルス薬は肝移植前にC型肝炎を治癒させることができます。 C型肝炎のワクチンはありません。しかし、医療提供者は、A型肝炎ウイルスとB型肝炎ウイルスのワクチン接種を推奨する可能性があります。これらは、肝臓の損傷を引き起こし、C型肝炎を悪化させる可能性のあるウイルスでもあります。 メールの購読解除リンク

特定のライフスタイルの変化は、C型肝炎の管理に役立ちます。これらの対策は、健康を長く維持し、他人の健康を守るのに役立ちます。

• **飲酒をやめる。**アルコールは肝臓病を悪化させます。
• **肝臓に損傷を与える可能性のある薬を服用しない。**服用しているすべての薬について、医療提供者と相談してください。特定の薬を服用しない必要があるかもしれません。
• **他人があなたの血液に接触するのを防ぐ。**傷口を覆ってください。かみそりや歯ブラシを共有しないでください。血液、臓器、精液を献血しないでください。医療従事者にウイルスに感染していることを伝えてください。

性交渉をする前に、パートナーに感染について伝えてください。性交渉の際には常にコンドームを使用してください。

**他人があなたの血液に接触するのを防ぐ。**傷口を覆ってください。かみそりや歯ブラシを共有しないでください。血液、臓器、精液を献血しないでください。医療従事者にウイルスに感染していることを伝えてください。

性交渉をする前に、パートナーに感染について伝えてください。性交渉の際には常にコンドームを使用してください。