副甲状腺機能亢進症

副甲状腺機能亢進症は、副甲状腺が血液中に大量の副甲状腺ホルモンを生成する状態です。これらの腺は、首の後ろの甲状腺の下に位置し、米粒ほどの大きさです。

原発性副甲状腺機能亢進症は、しばしば疾患の兆候や症状が現れる前に診断されます。これは通常、ルーチンの血液検査でカルシウム値の上昇が発見されるためです。症状が現れる場合、それは他の臓器や組織の損傷または機能不全の結果です。この損傷または機能不全は、血液や尿中のカルシウム値が高すぎるか、骨の中のカルシウムが少なすぎることによるものです。

症状は非常に軽微で非特異的なため、副甲状腺機能とは関連がないように見える場合もあれば、重症の場合もあります。兆候と症状の範囲には以下が含まれます。

• 骨が弱く、簡単に折れる（骨粗鬆症）
• 腎結石
• 多尿
• 胃（腹部）の痛み
• 易疲労または脱力感
• うつ病または健忘
• 骨と関節の痛み
• 明らかな原因のない病気の頻発
• 吐き気、嘔吐、または食欲不振

甲状腺機能亢進症の兆候や症状がある場合は、医療提供者にご相談ください。これらの症状は、深刻な合併症を伴うものなど、多くの疾患によって引き起こされる可能性があります。迅速で正確な診断と適切な治療を受けることが重要です。

副甲状腺機能亢進症は、副甲状腺ホルモンの産生を増加させる要因によって引き起こされます。

副甲状腺は、副甲状腺ホルモンの放出をオンまたはオフにすることによって、体内のカルシウムとリンの両方の適切なレベルを維持します。これは、サーモスタットが一定の気温を維持するために暖房システムを制御する方法に似ています。ビタミンDも血液中のカルシウム量を制御することに関与しています。

通常、このバランス調整はうまく機能します。

• **血液中のカルシウムレベルが低すぎる場合、**副甲状腺はバランスを回復するために十分な副甲状腺ホルモンを放出します。このホルモンは、骨からカルシウムを放出すること、小腸からのカルシウム吸収量を増やすこと、尿中へのカルシウム損失量を減らすことによって、カルシウムレベルを上昇させます。
• **血液カルシウムレベルが高すぎる場合、**副甲状腺は副甲状腺ホルモンを少なく産生します。

カルシウムは、歯と骨の健康を維持することにおいて最もよく知られています。しかし、カルシウムは神経細胞のシグナル伝達にも役立ちます。そして、それは筋肉の収縮に関与しています。別のミネラルであるリンは、これらの領域でカルシウムと協力して働きます。

副甲状腺の1つ以上が大量の副甲状腺ホルモンを産生することがあります。これらの高いホルモンレベルは、カルシウムを標準範囲に維持するために体が適切に応答している場合もあれば、血液中のカルシウムを不適切に上昇させている場合もあります。どちらであるかは、根本的な問題によって異なります。

副甲状腺機能亢進症は、原発性副甲状腺機能亢進症または続発性副甲状腺機能亢進症のために発生する可能性があります。

あなたは、以下の場合、原発性副甲状腺機能亢進症のリスクが高まっている可能性があります。

• 閉経を経験した女性である
• 長期にわたり重度のカルシウムまたはビタミンD欠乏症を患っている
• 多発性内分泌腫瘍症1型など、まれな遺伝性疾患（通常は複数の腺に影響を与える）を患っている
• 首に放射線を照射するがんの放射線治療を受けている
• 双極性障害の治療に最もよく使用される薬物であるリチウムを服用している

副甲状腺機能亢進症の合併症は、主に骨の中のカルシウムが少なすぎることと、血液中のカルシウムが多すぎることの長期的な影響に関連しています。一般的な合併症には以下が含まれます。

• 骨粗鬆症。 骨からのカルシウムの喪失は、しばしば弱くて脆い骨になり、簡単に骨折します（骨粗鬆症）。
• 腎結石。 血液中のカルシウムが多すぎると、尿中のカルシウムが多くなりすぎる可能性があります。これにより、腎臓にカルシウムやその他の物質の小さな硬い沈着物（腎結石）が形成される可能性があります。腎結石は、腎臓から尿路を通過する際に通常激しい痛みを引き起こします。
• 心血管疾患。 正確な因果関係は不明ですが、高カルシウム血症は、高血圧や特定の種類の心臓病などの心臓や血管（心血管）の状態と関連しています。
• 新生児低カルシウム血症。 重症で治療されていない妊娠中の女性の副甲状腺機能亢進症は、新生児で危険なほど低いカルシウムレベルを引き起こす可能性があります。原発性副甲状腺機能亢進症は、妊娠可能な年齢の女性では一般的ではありません。

多くの場合、カルシウム値の上昇は、他の理由で依頼された血液検査で発見されます。例えば、定期的な血液検査や、他の疾患の症状の原因を突き止めるための検査などです。担当医は、以下の検査を依頼することで、副甲状腺機能亢進症を診断する場合があります。

血液検査の結果、血液中のカルシウム値が高いことが判明した場合、担当医は検査を繰り返す可能性があります。この繰り返し検査は、一定時間飲食を控えた後に結果を確認することで行われます。

カルシウム値を上昇させる病状は数多く存在します。しかし、血液検査で副甲状腺ホルモンの値も高いことが判明した場合、担当医は副甲状腺機能亢進症と診断できます。

原発性副甲状腺機能亢進症と診断された後、担当医はさらに多くの検査を依頼する可能性があります。これらは、副甲状腺機能亢進症の原因となる可能性のある病状を除外したり、起こりうる合併症を特定したり、疾患の重症度を判断したりするために役立ちます。これらの検査には以下が含まれます。

**骨密度検査。**この検査は、骨粗鬆症を発症しているかどうかを確認するために実施されます。骨密度を測定する最も一般的な検査は、二重エネルギーX線吸収測定法（DEXA）です。

この検査では、特殊なX線装置を使用して、骨のセグメントに詰め込まれているカルシウムやその他の骨ミネラルのグラム数を測定します。

**尿検査。**24時間尿を採取することで、腎臓の機能や尿中に排出されるカルシウムの量に関する情報を得ることができます。

この検査は、担当医が副甲状腺機能亢進症の重症度を判断したり、副甲状腺機能亢進症の原因となる腎疾患を診断したりするのに役立つ可能性があります。尿中のカルシウム値が非常に低い場合、治療の必要がない病状である可能性があります。

担当医が手術を推奨する場合、以下の画像検査のいずれかを使用して、問題を引き起こしている副甲状腺または副甲状腺を見つけることがあります。

**セスタミビ副甲状腺シンチグラフィ。**セスタミビは、過活動の副甲状腺に吸収される放射性化合物です。これは、放射能を検出するスキャナーで検出できます。

健康な甲状腺もセスタミビを吸収します。甲状腺の吸収が副甲状腺腫瘍（腺腫）の吸収の視界を遮らないようにするために、放射性ヨウ素も投与されます。これは甲状腺のみに吸収されます。このプロセスを使用して、甲状腺の画像はデジタル的に除去され、見えなくなります。

コンピュータ断層撮影（CT）スキャンは、セスタミビスキャンと組み合わせて、副甲状腺の問題の検出を向上させることができます。

**超音波検査。**超音波検査は、音波を使用して副甲状腺とその周囲の組織の画像を作成します。

皮膚に当てられた小さな装置（トランスデューサ）が高周波の音波を送り出し、内部構造から反射する音波のエコーを記録します。コンピューターは、エコーをモニター上の画像に変換します。

• **骨密度検査。**この検査は、骨粗鬆症を発症しているかどうかを確認するために実施されます。骨密度を測定する最も一般的な検査は、二重エネルギーX線吸収測定法（DEXA）です。

  この検査では、特殊なX線装置を使用して、骨のセグメントに詰め込まれているカルシウムやその他の骨ミネラルのグラム数を測定します。

• **尿検査。**24時間尿を採取することで、腎臓の機能や尿中に排出されるカルシウムの量に関する情報を得ることができます。

  この検査は、担当医が副甲状腺機能亢進症の重症度を判断したり、副甲状腺機能亢進症の原因となる腎疾患を診断したりするのに役立つ可能性があります。尿中のカルシウム値が非常に低い場合、治療の必要がない病状である可能性があります。

• **腎臓の画像検査。**担当医は、腎結石やその他の腎臓の問題があるかどうかを判断するために、腹部X線またはその他の画像検査を依頼する場合があります。

• **セスタミビ副甲状腺シンチグラフィ。**セスタミビは、過活動の副甲状腺に吸収される放射性化合物です。これは、放射能を検出するスキャナーで検出できます。

  健康な甲状腺もセスタミビを吸収します。甲状腺の吸収が副甲状腺腫瘍（腺腫）の吸収の視界を遮らないようにするために、放射性ヨウ素も投与されます。これは甲状腺のみに吸収されます。このプロセスを使用して、甲状腺の画像はデジタル的に除去され、見えなくなります。

  コンピュータ断層撮影（CT）スキャンは、セスタミビスキャンと組み合わせて、副甲状腺の問題の検出を向上させることができます。

• **超音波検査。**超音波検査は、音波を使用して副甲状腺とその周囲の組織の画像を作成します。

  皮膚に当てられた小さな装置（トランスデューサ）が高周波の音波を送り出し、内部構造から反射する音波のエコーを記録します。コンピューターは、エコーをモニター上の画像に変換します。

原発性副甲状腺機能亢進症の治療法には、経過観察、手術、薬物療法などがあります。

以下の場合は、医療提供者は治療を行わず、定期的なモニタリングを推奨する場合があります。

この経過観察アプローチを選択した場合、血液中のカルシウムレベルと骨密度をモニタリングするために、定期的な検査が必要になる可能性があります。

原発性副甲状腺機能亢進症の最も一般的な治療法は手術であり、ほとんどの場合に治癒をもたらします。外科医は、腫大しているか腫瘍のある腺のみを摘出します。

4つの腺すべてが影響を受けている場合、外科医は3つの腺のみを摘出し、4つ目の腺の一部を残す可能性があります。これは、機能している副甲状腺組織を残すためです。

手術は外来手術で行われ、当日帰宅できる場合があります。そのような場合、手術は首の非常に小さな切開（切開）を通して行うことができます。局所麻酔のみで、患部を麻痺させます。

手術による合併症は一般的ではありません。リスクとしては以下のようなものがあります。

副甲状腺機能亢進症の治療薬には、以下のようなものがあります。

**カルシミメティクス。**カルシミメティクスは、血液中を循環するカルシウムを模倣する薬です。この薬は、副甲状腺が放出する副甲状腺ホルモンの量を減らす可能性があります。この薬は、シナカルセト（Sensipar）として販売されています。

シナカルセトは、特に手術で疾患が治癒しなかった場合、または手術の適応がない場合に、原発性副甲状腺機能亢進症の治療薬として使用できます。

シナカルセトとビタミンDアナログ（ビタミンDの処方薬）は、慢性腎臓病における続発性副甲状腺機能亢進症の管理に使用されます。これらの薬は、カルシウムとリンのバランスを維持するのに役立ち、副甲状腺が過剰に働く必要がないようにします。

シナカルセトで最も多く報告されている副作用は、関節痛、筋肉痛、下痢、吐き気、呼吸器感染症です。

**ホルモン補充療法。**閉経期を迎え、骨粗鬆症の兆候がある女性の場合、ホルモン補充療法は骨がカルシウムを保持するのに役立つ可能性があります。しかし、この治療法は、副甲状腺の根本的な問題に対処するものではありません。

ホルモン補充療法の長期的な使用は、血栓症や乳がんのリスクを高める可能性があります。医療提供者と協力して、リスクとベネフィットを評価し、あなたにとって最善の治療法を決定してください。

ホルモン補充療法の一般的な副作用には、乳房の痛みと圧痛、めまい、頭痛などがあります。

• カルシウムレベルがわずかに上昇しているだけの場合

• 腎臓が正常に機能しており、腎結石がない場合

• 骨密度が標準範囲内にあるか、わずかに標準範囲を下回っている場合

• 治療によって改善する可能性のある他の症状がない場合

• 声帯を制御する神経の損傷

• 全ての副甲状腺が摘出または損傷されたために、カルシウムとビタミンDのサプリメントの使用が必要となる長期的な低カルシウム血症。これは、体が標準範囲内のカルシウムを維持するために十分な副甲状腺ホルモンを産生できないことを意味します。

• **カルシミメティクス。**カルシミメティクスは、血液中を循環するカルシウムを模倣する薬です。この薬は、副甲状腺が放出する副甲状腺ホルモンの量を減らす可能性があります。この薬は、シナカルセト（Sensipar）として販売されています。

  シナカルセトは、特に手術で疾患が治癒しなかった場合、または手術の適応がない場合に、原発性副甲状腺機能亢進症の治療薬として使用できます。

  シナカルセトとビタミンDアナログ（ビタミンDの処方薬）は、慢性腎臓病における続発性副甲状腺機能亢進症の管理に使用されます。これらの薬は、カルシウムとリンのバランスを維持するのに役立ち、副甲状腺が過剰に働く必要がないようにします。

  シナカルセトで最も多く報告されている副作用は、関節痛、筋肉痛、下痢、吐き気、呼吸器感染症です。

• **ホルモン補充療法。**閉経期を迎え、骨粗鬆症の兆候がある女性の場合、ホルモン補充療法は骨がカルシウムを保持するのに役立つ可能性があります。しかし、この治療法は、副甲状腺の根本的な問題に対処するものではありません。

  ホルモン補充療法の長期的な使用は、血栓症や乳がんのリスクを高める可能性があります。医療提供者と協力して、リスクとベネフィットを評価し、あなたにとって最善の治療法を決定してください。

  ホルモン補充療法の一般的な副作用には、乳房の痛みと圧痛、めまい、頭痛などがあります。

• **ビスホスホネート。**ビスホスホネートも骨からのカルシウムの損失を防ぎ、副甲状腺機能亢進症によって引き起こされる骨粗鬆症を軽減する可能性があります。ビスホスホネートに関連する副作用としては、低血圧、発熱、嘔吐などがあります。この治療法は、副甲状腺の根本的な問題に対処するものではなく、血液中のカルシウムレベルは標準範囲を超えたままです。

主治医と、原発性副甲状腺機能亢進症の治療ではなく経過観察を選択した場合、合併症の予防に役立つ以下の提案があります。

• 食事からのカルシウムとビタミンDの摂取量を監視する。 副甲状腺機能亢進症患者において、カルシウムの摂取制限は推奨されません。

19歳から50歳までの成人、および51歳から70歳までの男性の1日のカルシウム推奨摂取量は1000ミリグラム（mg）です。51歳以上の女性と71歳以上の男性では、その推奨摂取量は1日1200mgに増加します。

ビタミンDの1日推奨摂取量は、1歳から70歳までは1日600国際単位（IU）、71歳以上の成人では1日800IUです。あなたに適した食事療法については、担当医にご相談ください。

• 食事からのカルシウムとビタミンDの摂取量を監視する。 副甲状腺機能亢進症患者において、カルシウムの摂取制限は推奨されません。

19歳から50歳までの成人、および51歳から70歳までの男性の1日のカルシウム推奨摂取量は1000ミリグラム（mg）です。51歳以上の女性と71歳以上の男性では、その推奨摂取量は1日1200mgに増加します。

ビタミンDの1日推奨摂取量は、1歳から70歳までは1日600国際単位（IU）、71歳以上の成人では1日800IUです。あなたに適した食事療法については、担当医にご相談ください。

• 十分な水分を摂取する。 尿がほぼ透明になる程度に十分な水分（主に水）を摂取することで、腎結石のリスクを軽減できます。
• 定期的に運動する。 筋力トレーニングを含む定期的な運動は、骨の健康維持に役立ちます。あなたに最適な運動プログラムについては、担当医にご相談ください。
• 禁煙する。 喫煙は骨量の減少に加え、いくつかの重篤な健康問題のリスクを高める可能性があります。禁煙方法については、担当医にご相談ください。
• カルシウム上昇薬を避ける。 一部の利尿剤やリチウムなど、特定の薬剤はカルシウム値を上昇させる可能性があります。そのような薬を服用している場合は、担当医に他の薬剤が適切かどうかご相談ください。