副甲状腺機能低下症

副甲状腺機能低下症は、副甲状腺ホルモン（PTH）の産生が異常に少ないまれな疾患です。副甲状腺ホルモン（PTH）は、体内の2つのミネラル、カルシウムとリンのバランスを調整し維持するために重要です。

副甲状腺機能低下症におけるPTHの産生低下は、血液中のカルシウム濃度の異常に低いレベルと、血液中のリンの増加につながります。

副甲状腺機能低下症の徴候と症状は、通常、血液中のカルシウム濃度が低いことに関連しています。徴候と症状には以下が含まれます。

• 指先、つま先、唇のチクチク感または灼熱感
• 脚、足、胃、または顔の筋肉痛またはけいれん
• 特に口の周り、また手、腕、喉の筋肉のけいれんまたは痙攣
• 疲労または脱力感

副甲状腺機能低下症に関連するその他の徴候と症状には以下が含まれます。

• 痛みの伴う月経
• まばらな脱毛
• 乾燥した粗い皮膚 *もろい爪
• うつ病または不安

副甲状腺機能低下症に関連する兆候や症状がある場合は、評価のために医療提供者にご相談ください。けいれん発作を起こした場合や呼吸困難がある場合は、すぐに医療提供者にご連絡ください。これらはどちらも副甲状腺機能低下症の合併症となる可能性があります。

副甲状腺機能低下症は、副甲状腺が十分な副甲状腺ホルモンを産生しない場合に起こります。甲状腺の後ろの首には、4つの小さな副甲状腺があります。

副甲状腺ホルモンはカルシウムとリンのレベルを制御するため、副甲状腺ホルモンが少なすぎると、以下の異常なレベルを引き起こします。

• **カルシウム。**このミネラルは骨や歯に蓄えられ、それらを硬くします。カルシウムは、筋肉機能、神経や脳の正常な働き、心臓のリズムと血圧の制御にも必要です。
• **リン。**このミネラルはすべての細胞に存在しますが、ほとんどは骨にあります。リンは、体が必要とするエネルギーを食物から作り出すために必要です。リンはまた、筋肉、神経、心臓、腎臓の機能を助けます。

副甲状腺機能低下症の原因には、以下が含まれます。

• **頸部手術。**これは副甲状腺機能低下症の最も一般的な原因です。手術中に副甲状腺が誤って損傷したり、摘出されたりした後に発症します。頸部手術は、甲状腺の疾患を治療するため、または喉または頸部の癌を治療するために実施される場合があります。
• **自己免疫疾患。**場合によっては、免疫系が副甲状腺組織を異物として攻撃します。その過程で、副甲状腺はホルモンの産生を停止します。
• **遺伝性副甲状腺機能低下症。**この形態は、副甲状腺がないか、機能不全の副甲状腺を持って生まれたことが原因となる可能性があります。遺伝性副甲状腺機能低下症の中には、他のホルモン産生腺の欠乏症と関連するものもあります。
• **血液中のマグネシウムレベルの低下。**マグネシウムレベルの低下は、副甲状腺の機能に影響を与える可能性があります。正常な副甲状腺ホルモンの産生には、正常なマグネシウムレベルが必要です。
• **顔面または頸部の広範囲な癌放射線治療。**放射線は副甲状腺の破壊につながる可能性があります。まれに、甲状腺機能亢進症に対する放射性ヨウ素治療が副甲状腺機能低下症につながる可能性があります。

副甲状腺機能低下症を発症するリスクを高める可能性のある要因には、以下が含まれます。

• 最近の頸部手術、特に甲状腺が関与した場合
• 副甲状腺機能低下症の家族歴
• アディソン病など、特定の自己免疫疾患または内分泌疾患。アディソン病は、副腎が産生するホルモンの減少を引き起こします

副甲状腺機能低下症は、可逆的および不可逆的合併症の両方を引き起こす可能性があります。

副甲状腺機能低下症を予防するための具体的な処置はありません。ただし、甲状腺または頸部の手術を受ける予定がある場合は、手術中に副甲状腺が損傷するリスクについて外科医に相談してください。医療提供者は、手術前にカルシウム、副甲状腺ホルモン、ビタミンDのレベルを検査し、必要に応じてサプリメントの服用を開始することを選択する場合があります。 副甲状腺自家移植術は、術後の副甲状腺機能低下症の可能性を減らすための選択肢となる場合があります。外科医は、手術中に頸部の副甲状腺組織を温存しようとします。しかし、場合によっては、外科医が副甲状腺組織を体の別の部位（腕や胸筋など）に移す必要がある場合があります。移植された副甲状腺組織が常に機能するとは限りません。 甲状腺または頸部に手術または放射線治療を受けたことがある場合は、指、つま先、唇のチクチク感や灼熱感、または筋肉のけいれんやけいれんなど、副甲状腺機能低下症を示す兆候や症状に注意してください。それらが発生した場合は、医療提供者は、疾患の影響を最小限に抑えるために、カルシウムとビタミンDによる迅速な治療を推奨する場合があります。

副甲状腺機能低下症の診断のため、医療提供者は病歴について話し合い、身体検査を行い、血液検査や尿検査を提案することがあります。

これらの血液検査の結果は、副甲状腺機能低下症を示唆する可能性があります。

血液マグネシウムレベルの検査も行われる場合があります。血液マグネシウムレベルが低いと、血液カルシウムレベルが低くなる可能性があります。

副甲状腺ホルモンは腎臓に作用し、尿中へのカルシウムの過剰な排出を防ぎます。尿検査では、体から過剰なカルシウムが排出されているかどうかを調べることができます。

医療提供者は、他の血液検査や心臓のリズムをチェックする検査（心電図、ECG）など、追加の検査を依頼することがあります。

• 血液カルシウムレベルが低い
• 副甲状腺ホルモンレベルが低い
• 血液リンレベルが高い

治療の目標は、症状を緩和し、体内のカルシウムとリンのレベルを標準範囲に戻すことです。

治療には通常、以下が含まれます。

あなたの医療提供者は、登録栄養士への相談を勧めるかもしれません。栄養士は、おそらく次のような食事を勧めるでしょう。

症状をすぐに緩和する必要がある場合は、手や腕の静脈に小さな管（点滴）を通してカルシウムを投与するために、入院が必要になる場合があります。また、経口ビタミンD錠剤も服用します。退院後も、カルシウムとビタミンDの錠剤を服用し続けます。

あなたの医療提供者は、カルシウムとリンのレベルを監視するために、定期的に血液検査を行います。最初は、おそらく毎週から毎月検査が行われます。最終的には、年に2回だけ血液検査が必要になります。定期的な検査により、血液カルシウムレベルの上昇または低下に応じて、カルシウムサプリメントの投与量を調整できます。

低副甲状腺機能症は通常、長期にわたる障害であるため、検査と治療は一般的に生涯にわたって行われます。

• **経口カルシウム。**錠剤、チュアブル剤、液体などの経口カルシウムサプリメントは、血液中のカルシウムレベルを上昇させることができます。しかし、高用量では、カルシウムサプリメントは、便秘など、一部の人で消化器系の副作用を引き起こす可能性があります。

• **ビタミンD。**一般的にカルシトリオールの形で高用量のビタミンDは、体によるカルシウムの吸収とリンの排出を助けることができます。カルシトリオールは、医療提供者からの処方箋が必要な活性型ビタミンDです。これは、処方箋なしで入手できる通常のサプリメントとは異なります。

• **マグネシウム。**マグネシウムレベルが低く、低副甲状腺機能症の症状が出ている場合は、マグネシウムサプリメントを服用する必要があるかもしれません。

• **チアジド系利尿剤。**治療を行ってもカルシウムレベルが低いままの場合、または尿中のカルシウム量が非常に多い場合は、チアジド系利尿剤が尿中へのカルシウムの喪失量を減らすのに役立ちます。

• **副甲状腺ホルモン補充療法。**米国食品医薬品局（FDA）は、低副甲状腺機能症による低血清カルシウムに対して副甲状腺ホルモン（Natpara）を承認しています。これは1日1回の注射です。動物実験で観察された骨がん（骨肉腫）のリスクの可能性があるため、この薬は制限されたプログラムを通じてのみ入手可能です。このプログラムは、カルシウムとビタミンDのサプリメントではカルシウムレベルを制御できず、リスクを理解している人にのみ使用を制限しています。

• **カルシウムが豊富。**これには、乳製品、緑葉野菜、ブロッコリー、そして一部のオレンジジュースやシリアルなど、カルシウムが添加された食品が含まれます。

• **リンが少ない。**これは、リン酸の形でリンを含む炭酸飲料を避け、加工食品、肉、硬質チーズ、ナッツ、全粒穀物を制限することを意味します。