間質性膀胱炎

間質性膀胱炎（かんしつせいぼうこうえん）は、膀胱圧迫、膀胱痛、そして時に骨盤痛を引き起こす慢性疾患です。痛みは軽い不快感から激しい痛みまで様々です。この疾患は、疼痛性膀胱症候群として知られる疾患群の一部です。

膀胱は尿を貯蔵する中空の筋肉器官です。膀胱は満タンになるまで膨張し、骨盤神経を通して脳に排尿の合図を送ります。これにより、ほとんどの人にとって排尿の促迫が生じます。

間質性膀胱炎の兆候と症状は人によって異なります。間質性膀胱炎の場合、症状は時間とともに変化し、月経、長時間座位、ストレス、運動、性行為など、一般的な誘因に応じて定期的に悪化する可能性があります。

間質性膀胱炎の兆候と症状には以下が含まれます。

• 女性では骨盤内または膣と肛門の間の痛み
• 男性では陰嚢と肛門の間（会陰部）の痛み
• 慢性骨盤痛
• 尿意の持続的な、切迫した必要性
• 頻尿、しばしば少量の尿、1日中および夜間を通して（1日に最大60回）
• 膀胱が満たされている間の痛みまたは不快感、および排尿後の軽減
• 性交時の痛み

症状の重症度は人によって異なり、症状がない期間を経験する人もいます。

間質性膀胱炎の兆候と症状は慢性尿路感染症の兆候と症状に似ている場合がありますが、通常は感染はありません。ただし、間質性膀胱炎の人が尿路感染症にかかると、症状が悪化する可能性があります。

慢性的な膀胱痛や尿意切迫感、頻尿を経験している場合は、医療提供者にご連絡ください。

間質性膀胱炎の正確な原因は不明ですが、多くの要因が寄与している可能性があります。例えば、間質性膀胱炎の人は、膀胱の保護層（上皮）に欠陥がある場合もあります。上皮の漏れにより、尿中の有害物質が膀胱壁を刺激する可能性があります。

その他の可能性のあるが証明されていない寄与要因としては、自己免疫反応、遺伝、感染症、またはアレルギーなどがあります。

間質性膀胱炎のリスクを高める要因：

• 性別 女性の方が男性よりも間質性膀胱炎と診断される頻度が高いです。男性における症状は間質性膀胱炎と似ている場合がありますが、前立腺の炎症（前立腺炎）に関連していることが多いです。
• 年齢 間質性膀胱炎と診断される人のほとんどは30代以降です。
• 慢性疼痛疾患 間質性膀胱炎は、過敏性腸症候群や線維筋痛症などの他の慢性疼痛疾患と関連している可能性があります。

間質性膀胱炎は、以下のような多くの合併症を引き起こす可能性があります。

• **膀胱容量の減少。**間質性膀胱炎は膀胱壁の硬化を引き起こし、膀胱に貯められる尿量が減少します。
• **生活の質の低下。**頻尿と痛みは、社会活動、仕事、その他の日常生活に支障をきたす可能性があります。
• **性的親密さの問題。**頻尿と痛みは人間関係に負担をかけ、性的親密さが損なわれる可能性があります。
• **感情的な問題。**間質性膀胱炎に伴う慢性的な痛みと睡眠障害は、精神的なストレスを引き起こし、うつ病につながる可能性があります。

間質性膀胱炎の診断には、以下が含まれる場合があります。

• 病歴と膀胱日記。 あなたの医療提供者は、症状について説明し、飲んだ液体の量と排尿量を記録する膀胱日記をつけるように求める場合があります。
• 骨盤検査。 骨盤検査では、医療提供者はあなたの外性器、膣、子宮頸部を検査し、腹部を触診して骨盤内臓器の状態を評価します。肛門と直腸を検査する場合もあります。
• 尿検査。 尿サンプルを分析して、尿路感染症の兆候がないか調べます。
• 膀胱鏡検査。 医療提供者は、小さなカメラ（膀胱鏡）の付いた細い管を尿道を通して挿入し、膀胱の内壁を観察します。膀胱容量を測定するために、膀胱に液体を注入する場合もあります。この手順（水圧拡張）は、麻酔薬で局所麻酔をしてから行う場合があり、より快適に行えます。
• 生検。 麻酔下の膀胱鏡検査中に、医療提供者は膀胱と尿道から組織サンプル（生検）を採取し、顕微鏡で検査する場合があります。これは、膀胱癌やその他のまれな膀胱痛の原因をチェックするためです。
• 尿細胞診。 医療提供者は尿サンプルを採取し、細胞を検査して癌を除外します。
• カリウム感受性検査。 医療提供者は、水と塩化カリウムの2つの溶液を、一度に1つずつ膀胱に注入します。それぞれの溶液注入後に感じる痛みと頻尿の程度を0～5の尺度で評価するように求められます。カリウム溶液の方が水よりも痛みや頻尿が著しく強い場合は、間質性膀胱炎と診断される可能性があります。通常の膀胱の人は、2つの溶液の違いを判別できません。

間質性膀胱炎の兆候と症状を完全に解消する簡単な治療法はなく、また、すべての人に有効な治療法もありません。症状が軽減するアプローチを見つけるには、さまざまな治療法または治療法の組み合わせを試す必要があるかもしれません。

理学療法士と協力することで、骨盤底の筋肉の圧痛、拘縮性結合組織、または筋肉の異常と関連する骨盤痛を軽減できる場合があります。

経口薬（内服薬）の中には、間質性膀胱炎の兆候と症状を改善する可能性のあるものがあります。

**ペントサンポリ硫酸ナトリウム（エルミロン）**は、間質性膀胱炎の治療のために食品医薬品局が承認した薬剤です。その作用機序は不明ですが、膀胱の内面を修復し、膀胱壁を尿中の刺激物質から保護する可能性があります。痛みを軽減する効果を実感するまでには2～4か月、排尿頻度の減少を実感するまでには最大6か月かかる場合があります。

一部の人では、この薬剤の使用と黄斑疾患との関連性が報告されています。この治療を開始する前に、包括的な目の検査が必要になる場合があります。治療を続ける間も、眼疾患のモニタリングのために追加の目の検査が必要になる場合があります。

神経刺激法には以下のようなものがあります。

経皮的電気神経刺激（TENS）。TENSでは、軽度の電気パルスによって骨盤痛を軽減し、場合によっては排尿頻度を減少させることができます。TENSは膀胱への血流を増加させる可能性があります。これにより、膀胱の制御を助ける筋肉が強化されたり、痛みをブロックする物質の放出が引き起こされたりする可能性があります。

腰の下部または恥毛のすぐ上に配置された電極から電気パルスが送られます。治療時間と頻度は、あなたにとって最適な方法によって異なります。

仙骨神経刺激。仙骨神経は、脊髄と膀胱の神経を結ぶ主要な経路です。これらの神経を刺激すると、間質性膀胱炎に関連する尿意切迫感を軽減できる可能性があります。

仙骨神経刺激では、仙骨神経の近くに配置された細いワイヤーが、心臓ペースメーカーが心臓に対して行うのと同様に、膀胱に電気インパルスを送ります。この処置によって症状が軽減された場合は、永久的なデバイスを手術で埋め込むことができます。この処置は間質性膀胱炎の痛みを管理するものではありませんが、排尿頻度と尿意切迫感の症状を軽減するのに役立つ場合があります。

仙骨神経刺激では、手術で埋め込まれたデバイスが、膀胱活動を調節する神経（仙骨神経）に電気インパルスを送ります。この装置は、ズボンの後ろポケットがあるあたり、腰の下の皮膚の下に配置されます。この画像では、装置の位置をずらして、装置全体をより見やすくしています。

一部の人では、膀胱拡張を伴う膀胱鏡検査の後、症状の一時的な改善が見られます。膀胱拡張とは、水で膀胱を拡張することです。長期的な改善が見られた場合は、処置を繰り返すことができます。

ボツリヌス毒素A（ボトックス）を膀胱拡張中に膀胱壁に注入することもできます。しかし、この治療法では、排尿時に膀胱を完全に空にすることができなくなる可能性があります。この治療の後、自己カテーテル化（尿を排出するために自分でチューブを膀胱に挿入する）が必要になる場合があります。

膀胱内注入では、医療提供者が処方薬であるジメチルスルホキシド（リムソ-50）を、尿道から挿入された細い柔軟なチューブ（カテーテル）を通して膀胱に注入します。

この溶液には、局所麻酔薬などの他の薬剤が混合される場合があり、約15分間膀胱内に留まります。その後、排尿して溶液を排出します。

ジメチルスルホキシド（DMSOとも呼ばれます）の治療は、6～8週間毎週行い、その後必要に応じて（例えば、2週間ごとなど）最大1年間維持療法を行う場合があります。

膀胱内注入の別の方法では、リドカイン、炭酸水素ナトリウム、ペントサンまたはヘパリンのいずれかの薬剤を含む溶液を使用します。

間質性膀胱炎の治療に手術が用いられることはまれです。なぜなら、膀胱を摘出しても痛みが軽減されず、他の合併症につながる可能性があるからです。

重度の痛みがある人や、膀胱に非常に少量の尿しか貯められない人は、手術の候補となる可能性がありますが、通常は他の治療が失敗し、症状が生活の質に影響を与える場合に限られます。手術には以下のようなものがあります。

• 非ステロイド性抗炎症薬（イブプロフェン（アドビル、モトリンIBなど）やナプロキセンナトリウム（アレベ）など）による鎮痛。

• 三環系抗うつ薬（アミトリプチリンやイミプラミン（トフラニル）など）による膀胱の弛緩と鎮痛。

• 抗ヒスタミン薬（ロラタジン（クラリチンなど）など）による尿意切迫感と排尿頻度の軽減、およびその他の症状の軽減。

• **ペントサンポリ硫酸ナトリウム（エルミロン）**は、間質性膀胱炎の治療のために食品医薬品局が承認した薬剤です。その作用機序は不明ですが、膀胱の内面を修復し、膀胱壁を尿中の刺激物質から保護する可能性があります。痛みを軽減する効果を実感するまでには2～4か月、排尿頻度の減少を実感するまでには最大6か月かかる場合があります。

  一部の人では、この薬剤の使用と黄斑疾患との関連性が報告されています。この治療を開始する前に、包括的な目の検査が必要になる場合があります。治療を続ける間も、眼疾患のモニタリングのために追加の目の検査が必要になる場合があります。

• 経皮的電気神経刺激（TENS）。TENSでは、軽度の電気パルスによって骨盤痛を軽減し、場合によっては排尿頻度を減少させることができます。TENSは膀胱への血流を増加させる可能性があります。これにより、膀胱の制御を助ける筋肉が強化されたり、痛みをブロックする物質の放出が引き起こされたりする可能性があります。

  腰の下部または恥毛のすぐ上に配置された電極から電気パルスが送られます。治療時間と頻度は、あなたにとって最適な方法によって異なります。

• 仙骨神経刺激。仙骨神経は、脊髄と膀胱の神経を結ぶ主要な経路です。これらの神経を刺激すると、間質性膀胱炎に関連する尿意切迫感を軽減できる可能性があります。

  仙骨神経刺激では、仙骨神経の近くに配置された細いワイヤーが、心臓ペースメーカーが心臓に対して行うのと同様に、膀胱に電気インパルスを送ります。この処置によって症状が軽減された場合は、永久的なデバイスを手術で埋め込むことができます。この処置は間質性膀胱炎の痛みを管理するものではありませんが、排尿頻度と尿意切迫感の症状を軽減するのに役立つ場合があります。

• 電気凝固法。この低侵襲的な方法では、尿道を通して器具を挿入し、間質性膀胱炎に存在する可能性のある潰瘍を焼灼します。

• 切除。これは、尿道を通して器具を挿入して潰瘍の周囲を切除する別の低侵襲的な方法です。

• 膀胱拡大術。この処置では、外科医が腸のパッチを膀胱に当てて膀胱の容量を増大させます。ただし、これは非常に特殊でまれな場合にのみ行われます。この処置では痛みが解消されるわけではなく、1日に何度もカテーテルで膀胱を空にする必要がある人もいます。