男性不妊

7組に1組近くのカップルが不妊症であり、これは1年以上頻繁に、そして避妊なしの性交を行っても子供を妊娠することができなかったことを意味します。これらのカップルの最大半数において、男性不妊が少なくとも部分的に役割を果たしています。

男性不妊は、精子生産の低下、精子の機能異常、または精子の送達を妨げる閉塞によって引き起こされる可能性があります。病気、怪我、慢性の健康問題、ライフスタイルの選択、その他の要因が男性不妊に寄与する可能性があります。

子供を妊娠できないことはストレスとフラストレーションの原因となる可能性がありますが、男性不妊には多くの治療法があります。

男性不妊の主な兆候は、子供を妊娠できないことです。他の明白な兆候や症状がない場合もあります。しかし、場合によっては、遺伝性疾患、ホルモンバランスの乱れ、精巣周囲の静脈瘤、または精子の通過を妨げる病状など、根本的な問題が兆候や症状を引き起こすことがあります。気づかれる可能性のある兆候や症状には以下が含まれます。性機能の問題—例えば、射精困難、射出される精液量の減少、性欲の低下、勃起困難（勃起不全）精巣周囲の痛み、腫れ、またはしこり反復性呼吸器感染症嗅覚異常異常な乳房の発達（女性化乳房）顔面または体毛の減少、または染色体またはホルモン異常の他の兆候精子数が正常値より低い（精液1ミリリットルあたり1500万個未満の精子、または1回の射精あたり3900万個未満の精子総数）1年間の定期的な無防備な性交後も妊娠できない場合、または以下のいずれかの症状がある場合は、早めに医師に相談してください。勃起または射精の問題、性欲の低下、または性機能の他の問題精巣周囲の痛み、不快感、しこり、または腫れ精巣、前立腺、または性器の問題の病歴鼠径部、精巣、陰茎、または陰嚢の手術35歳以上のパートナー

1年間の定期的な無防備な性交の後も妊娠できない場合、または以下のいずれかの症状がある場合は、医師に相談してください。

-勃起障害、射精障害、性欲減退、その他の性機能障害 -精巣部に痛み、不快感、しこり、腫れがある -精巣、前立腺、または性器の病歴がある -鼠径部、精巣、陰茎、または陰嚢の手術を受けたことがある -パートナーが35歳以上である

始めましょう。

男性の生殖能力は複雑なプロセスです。パートナーを妊娠させるには、以下のことが起こる必要があります。

• 健康な精子を生産する必要があります。 最初に、これは思春期における男性生殖器の成長と形成を伴います。少なくとも一方の精巣が正常に機能している必要があり、精子の生産を引き起こし維持するために、テストステロンなどのホルモンを体内で生成する必要があります。
• 精子は精液に運ばれる必要があります。 精巣で精子が生産されると、繊細な管が精子を運び、精液と混ざり、陰茎から射精されます。
• 精液中に十分な精子がある必要があります。 精液中の精子の数（精子数）が少ないと、精子がパートナーの卵子を受精させる可能性が低くなります。精子数の減少は、精液1ミリリットルあたり1500万個未満の精子、または1回の射精あたり3900万個未満の精子です。
• 精子は機能的で移動可能である必要があります。 精子の運動性（運動能力）または機能が異常な場合、精子はパートナーの卵子に到達したり、侵入したりできない可能性があります。

男性の生殖能力の問題は、多くの健康問題や治療法によって引き起こされる可能性があります。

• 精索静脈瘤。 精索静脈瘤は、精巣を排出する静脈の腫れです。男性不妊症の最も一般的な可逆的な原因です。精索静脈瘤が不妊症を引き起こす正確な理由は不明ですが、異常な血流に関連している可能性があります。精索静脈瘤は、精子の量と質の低下につながります。
• 感染症。 一部の感染症は、精子の生産や健康に干渉したり、精子の通過を妨げる瘢痕を引き起こしたりする可能性があります。これには、副睾丸の炎症（副睾丸炎）や精巣の炎症（精巣炎）、淋病やHIVなどの性感染症が含まれます。一部の感染症は永久的な精巣損傷を引き起こす可能性がありますが、ほとんどの場合、精子は依然として回収できます。
• 射精の問題。 逆行性射精は、オルガスム中に精液が陰茎の先端から出てくるのではなく、膀胱に入る場合に起こります。糖尿病、脊髄損傷、薬物、膀胱、前立腺、尿道の外科手術など、さまざまな健康状態が逆行性射精を引き起こす可能性があります。
• 精子を攻撃する抗体。 抗精子抗体は、免疫系の細胞であり、精子を誤って有害な侵入者と認識し、排除しようとします。
• 腫瘍。 がんと非悪性腫瘍は、男性生殖器に直接影響を与える可能性があります。これは、下垂体などの生殖に関連するホルモンを放出する腺を通して、または不明な原因を通してです。場合によっては、腫瘍を治療するための手術、放射線療法、または化学療法が男性の生殖能力に影響を与える可能性があります。
• 潜精巣。 一部の男性では、胎児の発育中に、精巣の一方または両方が腹部から通常精巣（陰嚢）を含む袋に下降しません。この状態があった男性では、生殖能力の低下が起こりやすくなります。
• ホルモンの不均衡。 不妊症は、精巣自体の障害、または視床下部、下垂体、甲状腺、副腎などの他のホルモン系に影響を与える異常によって生じる可能性があります。テストステロンの低下（男性性腺機能低下症）やその他のホルモンの問題には、多くの潜在的な根本原因があります。
• 精子を輸送する細管の欠損。 多くの異なる管が精子を運びます。手術による不注意な損傷、過去の感染症、外傷、嚢胞性線維症などの異常な発達など、さまざまな原因で閉塞する可能性があります。

閉塞は、精巣内、精巣を排出する管内、副睾丸内、精管内、射精管付近、または尿道内など、あらゆるレベルで発生する可能性があります。

• 染色体異常。 クラインフェルター症候群（男性が2本のX染色体と1本のY染色体（1本のX染色体と1本のY染色体の代わりに）を持って生まれる）などの遺伝性疾患は、男性生殖器の異常な発達を引き起こします。不妊症に関連する他の遺伝症候群には、嚢胞性線維症とカルマン症候群があります。
• 性交の問題。 これには、性交に十分な勃起を維持するのに苦労する（勃起不全）、早漏、性交痛、尿道開口部が陰茎の下にある（下垂体）などの解剖学的異常、または性交を妨げる心理的または関係の問題が含まれます。
• セリアック病。 セリアック病は、小麦に含まれるグルテンと呼ばれるタンパク質に対する感受性によって引き起こされる消化器疾患です。この状態は男性不妊症に寄与する可能性があります。グルテンフリーの食事療法を採用すると、生殖能力が向上する可能性があります。
• 特定の薬。 テストステロン補充療法、長期的なアナボリックステロイドの使用、がん治療薬（化学療法）、一部の潰瘍薬、一部の関節炎薬、その他の特定の薬は、精子の生産を阻害し、男性の生殖能力を低下させる可能性があります。
• 以前の手術。 特定の手術は、精液中に精子が含まれないようにする可能性があります。これには、精管切除術、陰嚢または精巣の手術、前立腺の手術、精巣がんや直腸がんのために実施される大規模な腹部手術などが含まれます。

精子を輸送する細管の欠損。 多くの異なる管が精子を運びます。手術による不注意な損傷、過去の感染症、外傷、嚢胞性線維症などの異常な発達など、さまざまな原因で閉塞する可能性があります。

閉塞は、精巣内、精巣を排出する管内、副睾丸内、精管内、射精管付近、または尿道内など、あらゆるレベルで発生する可能性があります。

熱、毒素、化学物質などの特定の環境要素への過剰暴露は、精子の生産または機能を低下させる可能性があります。具体的な原因としては、以下のようなものがあります。

• 工業用化学物質。 特定の化学物質、殺虫剤、除草剤、有機溶剤、塗料への長期間の暴露は、精子数の減少に寄与する可能性があります。
• 重金属への暴露。 鉛などの重金属への暴露も不妊症を引き起こす可能性があります。
• 放射線またはX線。 放射線への暴露は精子の生産を減少させる可能性がありますが、通常は最終的に正常に戻ります。高線量の放射線では、精子の生産が永久的に減少する可能性があります。
• 精巣の過熱。 高温は精子の生産と機能を損なう可能性があります。研究は限られており、結論が出ていませんが、サウナやホットタブの頻繁な使用は、精子数を一時的に低下させる可能性があります。

長時間座っていること、きつい服を着ていること、または長時間ラップトップコンピューターで作業することも、陰嚢の温度を上昇させ、精子の生産をわずかに減少させる可能性があります。しかし、研究は決定的なものではありません。

精巣の過熱。 高温は精子の生産と機能を損なう可能性があります。研究は限られており、結論が出ていませんが、サウナやホットタブの頻繁な使用は、精子数を一時的に低下させる可能性があります。

長時間座っていること、きつい服を着ていること、または長時間ラップトップコンピューターで作業することも、陰嚢の温度を上昇させ、精子の生産をわずかに減少させる可能性があります。しかし、研究は決定的なものではありません。

男性不妊症のその他の原因としては、以下のようなものがあります。

• 薬物使用。 筋力と成長を刺激するために服用されるアナボリックステロイドは、精巣を縮小させ、精子の生産を減少させる可能性があります。コカインやマリファナの使用も、精子の数と質を一時的に減少させる可能性があります。
• アルコール使用。 アルコールを飲むと、テストステロンレベルが低下し、勃起不全を引き起こし、精子の生産が減少する可能性があります。過度の飲酒によって引き起こされる肝疾患も、不妊症につながる可能性があります。
• たばこの喫煙。 喫煙する男性は、喫煙しない男性よりも精子数が少ない可能性があります。副流煙も男性の生殖能力に影響を与える可能性があります。
• 体重。 肥満は、精子自体に直接影響を与えることや、男性の生殖能力を低下させるホルモンの変化を引き起こすことなど、いくつかの方法で生殖能力を損なう可能性があります。

男性不妊に関連する危険因子には以下が含まれます。

• 喫煙
• 飲酒
• 特定の違法薬物の使用
• 肥満
• 過去または現在の特定の感染症
• 有毒物質への暴露
• 精巣の過熱
• 精巣への外傷
• 過去の精管切除術または主要な腹部または骨盤手術
• 停留精巣の既往
• 生まれつき不妊症または不妊症の血縁者
• 腫瘍や鎌状赤血球症などの慢性疾患を含む特定の疾患
• 特定の薬物療法またはがん治療のための外科手術や放射線療法などの治療

男性不妊の合併症には以下が含まれる可能性があります。

• 子供をもうけられないことによるストレスや人間関係の困難
• 高価で複雑な生殖補助医療技術
• 精巣がん、黒色腫、結腸がん、前立腺がんのリスク増加

男性不妊は必ずしも予防できるわけではありません。しかし、男性不妊のいくつかの既知の原因を避けるように努めることができます。例えば：

• 喫煙しない。
• アルコールを制限するか、控える。
• 薬物乱用を避ける。
• 健康的な体重を維持する。
• 精管切除を受けない。
• 精巣への長時間の熱を招くものを避ける。
• ストレスを軽減する。
• 殺虫剤、重金属、その他の毒物への暴露を避ける。 始める。

不妊に悩むカップルの多くは、不妊の原因が複数あるため、夫婦揃って医師の診察を受ける必要があるでしょう。不妊の原因を特定するには、多くの検査が必要になる可能性があります。場合によっては、原因が特定されないこともあります。

不妊検査は高額になる場合があり、保険が適用されない可能性があります。事前に医療プランの内容を確認しましょう。

男性不妊の問題の診断には、通常、以下が含まれます。

• 身体診察と病歴聴取。 これには、生殖器の診察と、遺伝性疾患、慢性疾患、病気、怪我、または生殖能力に影響を与える可能性のある手術に関する質問が含まれます。医師は、性習慣や思春期の性発達についても質問することがあります。
• 精液検査。 精液サンプルは、いくつかの方法で採取できます。医師の診察室でマスターベーションを行い、特別な容器に射精することでサンプルを提供できます。宗教的または文化的信念のために、別の精液採取方法を好む男性もいます。そのような場合、性交中に特別なコンドームを使用して精液を採取できます。

その後、精液は検査室に送られ、精子の数、形状（形態）、運動性（運動率）の異常の有無が調べられます。検査室では、感染症などの問題の兆候についても精液を検査します。

精子数は、サンプルごとに大きく変動することがよくあります。ほとんどの場合、正確な結果を得るために、一定期間にわたって複数の精液検査が行われます。精液検査の結果が正常であれば、医師は、男性不妊検査をさらに実施する前に、女性の検査を徹底的に行うことをお勧めします。

医師は、不妊の原因を特定するために、追加の検査を推奨する場合があります。これらには、以下が含まれます。

• 陰嚢超音波検査。 この検査では、高周波の音波を使用して体内の画像を作成します。陰嚢超音波検査により、精巣や支持構造に精索静脈瘤などの問題があるかどうかを医師が確認できます。
• 経直腸超音波検査。 小さく潤滑されたワンドを直腸に挿入します。これにより、医師は前立腺を検査し、精液を運ぶ管の閉塞がないかを確認できます。
• ホルモン検査。 下垂体、視床下部、精巣で産生されるホルモンは、性発達と精子産生において重要な役割を果たします。他のホルモン系や臓器系の異常も不妊の原因となる可能性があります。血液検査では、テストステロンなどのホルモンのレベルを測定します。
• 射精後尿検査。 尿中の精子は、射精時に精子が陰茎からではなく膀胱に逆流している（逆行性射精）ことを示している可能性があります。
• 遺伝子検査。 精子濃度が極端に低い場合、遺伝的原因が考えられます。血液検査では、Y染色体に微妙な変化がないか（遺伝子異常の兆候）を調べることができます。様々な先天性または遺伝性症候群の診断のために遺伝子検査が指示される場合があります。
• 精巣生検。 この検査では、針を使って精巣からサンプルを採取します。精巣生検の結果、精子産生が正常であることが判明した場合、問題は閉塞または精子輸送の他の問題によって引き起こされている可能性があります。
• 特殊な精子機能検査。 射精後の精子の生存率、卵子への浸透能力、卵子への付着に問題がないかどうかを調べるために、いくつかの検査を使用できます。これらの検査は頻繁に使用されるわけではなく、通常、治療の推奨事項を大きく変えることはありません。