髄膜炎

髄膜炎は、脳と脊髄の周りの体液と膜の感染と腫れ（炎症）です。これらの膜は髄膜と呼ばれます。

髄膜炎の炎症は、最も頻繁に頭痛、発熱、項部硬直などの症状を引き起こします。

米国では、ウイルス感染が髄膜炎の最も一般的な原因です。細菌、寄生虫、真菌も原因となる可能性があります。髄膜炎は、数週間で治療なしに改善することもありますが、死に至ることもあります。多くの場合、抗生物質による迅速な治療が必要です。

あなた自身またはあなたの家族が髄膜炎にかかっていると思われる場合は、すぐに医療機関を受診してください。細菌が原因の髄膜炎の場合、早期治療は重篤な合併症を防ぐことができます。

初期の髄膜炎の症状は、インフルエンザの症状に似ている場合があります。症状は数時間から数日かけて現れる場合があります。2歳以上の人における髄膜炎の症状としては、以下のものがあります。突然の高熱。 項の硬直。 激しい頭痛。 吐き気または嘔吐。 錯乱または集中困難。 けいれん。 眠気または覚醒困難。 光線過敏症。 食欲不振または飲水困難。 髄膜炎菌性髄膜炎などでは、皮膚の発疹が見られる場合があります。新生児と乳幼児における髄膜炎の症状としては、以下のものがあります。高熱。 絶え間ない泣き叫び。 非常に眠い、または易怒性。 睡眠からの覚醒困難。 活動性が低い、またはだるい。 食事のために起きない。 授乳不良。 嘔吐。 赤ちゃんの頭頂部の柔らかい部分の膨隆。 身体と首の硬直。あなたまたはあなたの家族に、発熱、治まらない激しい頭痛、錯乱、嘔吐、項の硬直などの髄膜炎の症状がある場合は、すぐに医療機関を受診してください。細菌性髄膜炎は、迅速な抗生物質治療を受けないと数日で死に至る可能性があります。治療の遅れは、長期的な脳損傷のリスクも増加させます。髄膜炎患者と接触したことがある場合は、医療従事者と相談してください。それは家族、同居者、または同僚かもしれません。感染を防ぐための薬を服用する必要があるかもしれません。

髄膜炎の症状（以下を含む）がある場合、ご自身またはご家族の方はすぐに医療機関を受診してください。

• 発熱。
• 改善しない激しい頭痛。
• 意識混濁。
• 嘔吐。
• 項部硬直。 細菌性髄膜炎は、迅速な抗生物質治療を受けないと数日で死に至る可能性があります。治療の遅れは、長期的な脳損傷のリスクも高めます。 髄膜炎患者と接触したことがある場合は、医療従事者にご相談ください。ご家族、同居者、職場の方などが該当する可能性があります。感染予防のための薬を服用する必要があるかもしれません。

髄膜炎は、脳と脊髄を保護する髄液と3つの膜の感染症、腫れ、炎症（炎症と呼ばれる）です。3つの膜は髄膜と呼ばれます。硬い外側の膜は硬膜と呼ばれ、繊細な内側の層は軟膜です。

米国では、ウイルス感染が髄膜炎の最も一般的な原因であり、次に細菌感染、まれに真菌および寄生虫感染が続きます。細菌感染は死に至る可能性があるため、原因を見つけることが不可欠です。

血液に入り、脳と脊髄に移動する病原体が細菌性髄膜炎を引き起こします。しかし、細菌が直接髄膜に侵入した場合にも、細菌性髄膜炎が発生する可能性があります。これは、耳または副鼻腔の感染症、または頭蓋骨骨折が原因である可能性があります。まれに、手術が原因となることもあります。

いくつかの種類の細菌が細菌性髄膜炎を引き起こす可能性があります。最も一般的なのは次のとおりです。

• **肺炎連鎖球菌。**この病原体は、米国における乳幼児、幼児、成人の細菌性髄膜炎の最も一般的な原因です。肺炎や耳または副鼻腔の感染症を引き起こすことがよくあります。ワクチン接種は、この感染症の予防に役立ちます。
• **髄膜炎菌。**この病原体は、髄膜炎菌性髄膜炎と呼ばれる細菌性髄膜炎を引き起こします。これらの病原体は、ほとんどの場合、上気道感染症を引き起こします。しかし、血液中に侵入すると、髄膜炎菌性髄膜炎を引き起こす可能性があります。

これは感染しやすい感染症であり、主に10代と若い成人に影響を与えます。大学の寮、寄宿学校、軍事基地で局所的な発生を引き起こす可能性があります。

ワクチン接種は感染予防に役立ちます。ワクチン接種を受けていても、髄膜炎菌性髄膜炎の患者と密接に接触した人は、経口抗生物質を服用する必要があります。これは病気の予防に役立ちます。

• **インフルエンザ菌。**Hib菌とも呼ばれるインフルエンザ菌b型細菌は、かつて小児の細菌性髄膜炎の主要な原因でした。しかし、新しいHibワクチンによって、このタイプの髄膜炎は大幅に減少しました。
• **リステリア菌。**これらの細菌は、非殺菌チーズ、ホットドッグ、ランチミートに見られます。妊娠中の人、新生児、高齢者、免疫力が低下している人は、最も影響を受けやすいです。妊娠中に、リステリアは胎盤を通過する可能性があります。妊娠後期の感染症は、赤ちゃんにとって致命的となる可能性があります。

**髄膜炎菌。**この病原体は、髄膜炎菌性髄膜炎と呼ばれる細菌性髄膜炎を引き起こします。これらの病原体は、ほとんどの場合、上気道感染症を引き起こします。しかし、血液中に侵入すると、髄膜炎菌性髄膜炎を引き起こす可能性があります。

これは感染しやすい感染症であり、主に10代と若い成人に影響を与えます。大学の寮、寄宿学校、軍事基地で局所的な発生を引き起こす可能性があります。

ワクチン接種は感染予防に役立ちます。ワクチン接種を受けていても、髄膜炎菌性髄膜炎の患者と密接に接触した人は、経口抗生物質を服用する必要があります。これは病気の予防に役立ちます。

ウイルス性髄膜炎は、ほとんどの場合軽度であり、自然に治癒します。米国では、エンテロウイルスとして知られるウイルス群が最も一般的な原因です。エンテロウイルスは、夏の終わりと秋の初めに最も一般的です。単純ヘルペスウイルス、HIV、ムンプスウイルス、西ナイルウイルスなどのウイルスも、ウイルス性髄膜炎を引き起こす可能性があります。

慢性髄膜炎とは、症状が少なくとも4週間中断することなく続く髄膜炎です。慢性髄膜炎には多くの原因があります。症状は、新規発症の髄膜炎の症状に似ている可能性があります。しかし、発症が遅く、持続時間が長くなります。症状には、頭痛、発熱、嘔吐、脳霧などがあります。

真菌性髄膜炎は、米国では一般的ではありません。細菌性髄膜炎のように作用する可能性があります。しかし、症状は発症が遅く、時間とともに悪化する可能性があります。土壌、腐敗した木材、鳥の糞に含まれる真菌胞子を吸い込むことが原因となる可能性があります。

真菌性髄膜炎は人から人へ感染しません。クリプトコッカス髄膜炎は、この病気の一般的な真菌性形態です。AIDSなど、免疫力が低下している人に影響を与えます。抗真菌薬で治療しないと、死に至る可能性があります。治療を受けても、真菌性髄膜炎が再発する可能性があります。

このタイプの髄膜炎は、結核（TBとも呼ばれる）のまれな合併症です。しかし、深刻になる可能性があります。真菌性髄膜炎と同様に、症状はゆっくりと始まり、数日から数週間かけて悪化する可能性があります。結核は人から人へ容易に感染します。結核性髄膜炎には、結核薬による治療が必要です。

寄生虫は、好酸球性髄膜炎と呼ばれるまれなタイプの髄膜炎を引き起こす可能性があります。脳の条虫感染症や脳マラリアも、寄生虫性髄膜炎を引き起こす可能性があります。アメーバ性髄膜炎はまれなタイプであり、淡水での水泳が原因となることがあります。すぐに生命を脅かす可能性があります。

髄膜炎を引き起こす主な寄生虫は、ほとんどの場合、動物に感染します。これらの寄生虫がいる食品を食べることで、人間が感染する可能性があります。寄生虫性髄膜炎は人から人へ感染しません。

感染症ではない髄膜炎の原因には、化学反応、薬、アレルギー、特定の種類のがん、サルコイドーシスなどの病気などがあります。

髄膜炎のリスク要因には以下が含まれます。

• 予防接種を受けていないこと。 小児期または成人期の予防接種をすべて受けていない人のリスクは高まります。
• 年齢。 ウイルス性髄膜炎は、5歳未満の子供に最も多く発生します。細菌性髄膜炎は、20歳未満の人に多く見られます。
• 集団生活。 大学の寮に住む学生、軍事基地の人々、寄宿学校や保育施設の子供たちは、髄膜炎菌性髄膜炎のリスクが高くなります。これはおそらく、細菌が大きな集団の中で急速に広がるためです。
• 妊娠。 妊娠は、リステリア菌によって引き起こされる感染症のリスクを高め、これも髄膜炎を引き起こす可能性があります。この感染症は、流産、死産、早産の危険性を高めます。
• 免疫系の弱体化。 AIDS、アルコール使用障害、糖尿病、免疫力を低下させる薬、および免疫系に影響を与えるその他の要因は、髄膜炎のリスクを高めます。脾臓摘出もリスクを高めます。脾臓のない人の場合、ワクチン接種によってリスクを軽減できます。

髄膜炎の合併症は深刻なものになる可能性があります。治療を受けずに病気が続くほど、けいれん発作や神経系の長期的な損傷のリスクが高まります。損傷には以下が含まれます。

• 聴力損失
• 視覚障害
• 記憶障害
• 学習障害
• 脳損傷
• 歩行困難
• けいれん発作
• 腎不全
• ショック
• 死

髄膜炎を引き起こす可能性のある一般的な細菌は、咳、くしゃみ、キスを通して広がることがあります。細菌は、共有の食器、歯ブラシ、たばこによっても広がる可能性があります。 これらの手順は、髄膜炎の予防に役立ちます。

• **手を洗いましょう。**入念な手洗いは、細菌の拡散を防ぐのに役立ちます。子供たちに、頻繁に手を洗うように教えましょう。食事の前とトイレの後、混雑した公共の場所に行った後、または動物を撫でた後などに手を洗うように教えましょう。手をしっかり洗い流す方法を教えましょう。
• **良好な衛生状態を保ちましょう。**飲み物、食べ物、ストロー、食器、リップクリーム、歯ブラシを誰とも共有しないでください。子供や十代の人にも、これらのものを共有しないように教えましょう。
• **健康を維持しましょう。**十分な休息を取り、定期的に運動し、新鮮な果物、野菜、全粒穀物を含むバランスの良い食事をすることで、免疫システムを強く保ちましょう。
• **口を覆いましょう。**咳やくしゃみをする必要がある場合は、必ず口と鼻を覆いましょう。さらに良いのは、肩に咳やくしゃみをすることです。
• **妊娠中の場合は、食べるものに注意しましょう。**ホットドッグやランチミートを含む肉を華氏165度（摂氏74度）まで加熱することで、リステリア感染のリスクを軽減しましょう。殺菌処理された牛乳から作られたチーズのみを食べてください。ラベルを確認して、チーズが殺菌処理された牛乳で作られていることを確認しましょう。 予防接種は、いくつかの種類の細菌性髄膜炎の予防に役立ちます。予防接種には以下が含まれます。
• **b型インフルエンザ菌ワクチン。**このワクチンは、Hibと呼ばれています。米国疾病対策センター（CDC）は、生後約2か月から始まる乳幼児へのこのワクチンの接種を推奨しています。このワクチンは、一部の成人にも接種されます。これには、鎌状赤血球症またはAIDSにかかっている成人、および脾臓がない成人が含まれます。
• **肺炎球菌結合ワクチン。**このワクチンは、PCV15またはPCV20とも呼ばれています。CDCは、2歳未満の子供へのこのワクチンの接種を推奨しています。このワクチンは、肺炎球菌疾患のリスクが高い2歳から18歳までの子供にも接種されます。
• **肺炎球菌多糖体ワクチン。**このワクチンは、PPSV23とも呼ばれています。肺炎球菌から身を守る必要がある高齢の子供や成人は、このワクチンを接種する可能性があります。CDCは、65歳以上のすべての成人へのPPSV23ワクチンの接種を推奨しています。 また、免疫力が弱っているか、心臓病、糖尿病、鎌状赤血球貧血などの持病のある2歳以上の若い成人や子供にも接種されます。そして、脾臓がない人にも接種されます。
• **髄膜炎菌結合ワクチン。**このワクチンは、MenACWYとも呼ばれています。CDCは、11歳から12歳の子供にMenACWYを1回接種し、16歳でブースター接種することを推奨しています。13歳から15歳の間に最初のワクチンを接種した子供は、16歳から18歳の間にブースター接種を受けることができます。16歳以上で最初のワクチンを接種した人は、ブースター接種は必要ありません。 細菌性髄膜炎のリスクが高い2か月から10歳までの子供は、このワクチンを接種することができます。この年齢層の子供で、髄膜炎にかかった人と接触した子供も接種することができます。また、髄膜炎に感染した可能性があるが、病気になっていない未接種の人にも、このワクチンが接種されます。
• **B群髄膜炎菌ワクチン（MenB）。**CDCは、髄膜炎菌疾患のリスクが高い10歳以上の成人および子供へのこのワクチンの接種を推奨しています。これには、鎌状赤血球症の成人および子供、脾臓が損傷している人、または脾臓を摘出した人が含まれます。 このワクチンは、補体成分欠損症というまれな免疫疾患にかかっている人、または特定の薬を服用している人にも接種されます。B群髄膜炎菌疾患の流行にさらされた人も、このワクチンを接種する可能性があります。 **肺炎球菌多糖体ワクチン。**このワクチンは、PPSV23とも呼ばれています。肺炎球菌から身を守る必要がある高齢の子供や成人は、このワクチンを接種する可能性があります。CDCは、65歳以上のすべての成人へのPPSV23ワクチンの接種を推奨しています。 また、免疫力が弱っているか、心臓病、糖尿病、鎌状赤血球貧血などの持病のある2歳以上の若い成人や子供にも接種されます。そして、脾臓がない人にも接種されます。 **髄膜炎菌結合ワクチン。**このワクチンは、MenACWYとも呼ばれています。CDCは、11歳から12歳の子供にMenACWYを1回接種し、16歳でブースター接種することを推奨しています。13歳から15歳の間に最初のワクチンを接種した子供は、16歳から18歳の間にブースター接種を受けることができます。16歳以上で最初のワクチンを接種した人は、ブースター接種は必要ありません。 細菌性髄膜炎のリスクが高い2か月から10歳までの子供は、このワクチンを接種することができます。この年齢層の子供で、髄膜炎にかかった人と接触した子供も接種することができます。また、髄膜炎に感染した可能性があるが、病気になっていない未接種の人にも、このワクチンが接種されます。 **B群髄膜炎菌ワクチン（MenB）。**CDCは、髄膜炎菌疾患のリスクが高い10歳以上の成人および子供へのこのワクチンの接種を推奨しています。これには、鎌状赤血球症の成人および子供、脾臓が損傷している人、または脾臓を摘出した人が含まれます。 このワクチンは、補体成分欠損症というまれな免疫疾患にかかっている人、または特定の薬を服用している人にも接種されます。B群髄膜炎菌疾患の流行にさらされた人も、このワクチンを接種する可能性があります。

医療専門家は、病歴、身体診察、特定の検査に基づいて髄膜炎を診断できます。

髄膜炎の診断に用いられる一般的な検査には、以下のものがあります。

• 血液培養：血液サンプルを特別な容器に入れ、細菌などの病原体が繁殖するかどうかを確認します。これを血液培養といいます。サンプルをスライドガラスに載せ、染色することもできます。顕微鏡で観察することで、病原体の有無を確認できます。
• 画像検査：頭部のCTまたはMRIスキャンでは、腫れや炎症が確認できる場合があります。胸部または副鼻腔のX線またはCTスキャンでは、髄膜炎に関連する可能性のある感染症が確認できる場合があります。

腰椎穿刺：この処置では、脊髄周囲の髄液を採取します。髄膜炎患者では、髄液の糖レベルが低く、白血球数が高く、タンパク質量が多いことがよくあります。

髄液を調べることで、どの病原体が髄膜炎の原因となっているかを特定できる場合もあります。ウイルス性髄膜炎の場合、ポリメラーゼ連鎖反応増幅法（PCR）と呼ばれるDNAベースの検査が必要になる場合があります。その他にも検査が必要になる場合があります。

治療法は髄膜炎の種類によって異なります。細菌性髄膜炎新規発症の細菌性髄膜炎は、静脈内抗生物質と呼ばれる静脈内投与による抗生物質による治療をすぐに必要とします。コルチコステロイドが治療の一部となることもあります。これは回復を助け、脳腫れやけいれんなどの合併症のリスクを軽減します。抗生物質または抗生物質の混合は、感染を引き起こしている菌の種類によって異なります。医療従事者が髄膜炎の正確な原因を特定するまで、幅広い菌に効果のある広域スペクトル抗生物質が投与される場合があります。医療従事者は、脳の腫れを軽減するためのコルチコステロイドと、けいれんを制御するための薬を処方する場合があります。ヘルペスウイルスが髄膜炎の原因である場合、抗ウイルス薬が投与される場合があります。ウイルス性髄膜炎抗生物質ではウイルス性髄膜炎は治りません。ウイルス性髄膜炎は数週間で改善する傾向があります。軽症のウイルス性髄膜炎の治療には、安静、十分な水分補給、発熱と体の痛みを軽減するための鎮痛薬が含まれます。その他の髄膜炎の種類髄膜炎の原因が不明な場合は、医療従事者が原因を特定するまで、抗生物質治療の開始を待つ必要がある場合があります。慢性髄膜炎と呼ばれる進行中の髄膜炎の治療は、原因によって異なります。真菌性髄膜炎には抗真菌薬が使用されます。結核性髄膜炎には抗生物質の混合物が使用できます。しかし、これらの薬には深刻な副作用がある可能性があります。そのため、原因が真菌性または結核性であることが検査で確認されるまで、治療を待つ場合があります。アレルギー反応または自己免疫疾患による髄膜炎には、コルチコステロイドが使用される場合があります。場合によっては、状態が自然に改善されるため、治療は必要ありません。がん関連の髄膜炎は、がんの治療が必要です。予約を依頼する