僧帽弁狭窄症

右図の心臓に示されている僧帽弁狭窄症は、心臓の僧帽弁が狭くなる状態です。弁が適切に開かず、心臓の主要なポンプ室である左心室への血液の流れを妨げます。左図には典型的な心臓が示されています。

僧帽弁狭窄症（僧帽弁狭窄症と呼ばれることもあります）は、心臓の左側の2つの部屋の間の弁が狭くなることです。狭くなった弁は、心臓の左下の部屋への血液の流れを減少または遮断します。心臓の左下の部屋は、心臓の主要なポンプ室です。左心室とも呼ばれます。

僧帽弁狭窄症は、疲労や息切れを引き起こす可能性があります。その他の症状としては、不整脈、めまい、胸痛、または喀血などがあります。症状に気づかない人もいます。

僧帽弁狭窄症は、溶連菌感染症の合併症である急性リウマチ熱によって引き起こされる可能性があります。急性リウマチ熱は、現在では米国ではまれです。

僧帽弁狭窄症の治療には、薬物療法、僧帽弁修復術、または弁置換術が含まれる場合があります。定期的な健康診断のみが必要な人もいます。治療法は、弁疾患の重症度とその悪化の程度によって異なります。治療しないと、僧帽弁狭窄症は深刻な心臓合併症につながる可能性があります。

僧帽弁狭窄症は通常、ゆっくりと悪化します。症状がない場合や、長年にわたって軽度の症状しか現れないこともあります。僧帽弁狭窄症の症状は、小児期を含むあらゆる年齢で現れる可能性があります。僧帽弁狭窄症の症状には、次のようなものがあります。活動時や横になっているときに特に息切れがする。活動量が増えると特に疲労感がある。足や脚が腫れる。不整脈と呼ばれる、心臓がドキドキしたり、脈が飛んだり、不規則に鼓動したりする。めまいまたは失神。肺への体液貯留。胸の不快感または胸痛。喀血。僧帽弁狭窄症の症状は、運動時など、心拍数が増加すると現れたり悪化したりすることがあります。妊娠や感染症など、体にストレスをかけるものは何でも症状を引き起こす可能性があります。活動中に胸痛、速い、震えるような、またはドキドキするような心臓の鼓動、または息切れがある場合は、すぐに医療専門家と予約を取ってください。医療専門家は、心臓病の専門医である心臓専門医に診てもらうように指示することがあります。僧帽弁狭窄症と診断されているが症状が出ていない場合は、医療チームにフォローアップ検査の頻度について尋ねてください。

胸痛、速い、震えるような、またはドキドキするような心臓の鼓動、または活動中の呼吸困難がある場合は、すぐに医療専門家に連絡を取り、診察を受けてください。医療専門家は、心臓病の専門医である心臓専門医の診察を受けるように指示することがあります。

僧帽弁狭窄症と診断されているが、症状が出ていない場合は、医療チームにフォローアップ検査の頻度について相談してください。

典型的な心臓は、2つの上室と2つの下室を持っています。上室である右心房と左心房は、血液を受け入れます。下室である、より筋肉質の右心室と左心室は、心臓から血液を送り出します。心臓の弁は、心室の開口部にある門です。これらは、血液が正しい方向に流れるようにします。

僧帽弁疾患の原因を理解するには、心臓の働きを知るのに役立つ場合があります。

僧帽弁は、血液を正しい方向に流す心臓の4つの弁の1つです。各弁には、小葉と呼ばれる弁があり、各心拍ごとに開閉します。弁が適切に開閉しないと、心臓から体への血液の流れが減少する可能性があります。

僧帽弁狭窄症では、弁の開口部が狭くなります。心臓は、より小さな弁の開口部を通して血液を押し出すために、より一生懸命働かなければなりません。左心房と左心室の間の血流が減少する可能性があります。

僧帽弁狭窄症の原因には、以下が含まれます。

• リウマチ熱。 この溶連菌咽頭炎の合併症は、僧帽弁狭窄症の最も一般的な原因です。リウマチ熱が僧帽弁を損傷すると、リウマチ性僧帽弁疾患と呼ばれます。症状は、リウマチ熱から数年から数十年後に現れるまで見られない場合があります。
• カルシウム沈着。 加齢に伴い、僧帽弁の周囲にカルシウムが沈着することがあります。これにより、僧帽弁の弁を支える構造が狭くなる可能性があります。この状態は、僧帽弁輪石灰化（MAC）と呼ばれます。重度のMACは、僧帽弁狭窄症の症状を引き起こす可能性があります。手術でも治療が困難です。僧帽弁の周囲にカルシウムがある人は、心臓の大動脈弁にも同様の問題を抱えていることがよくあります。
• 放射線療法。 これは、特定の種類のがんの治療法です。胸部への放射線照射は、僧帽弁を肥厚させて硬化させることがあります。心臓弁の損傷は、通常、放射線療法の20～30年後に発生します。
• 先天性心疾患と呼ばれる、出生時に存在する心臓疾患。 まれに、僧帽弁が狭くなった状態で生まれる赤ちゃんもいます。
• その他の健康状態。 ループスやその他の自己免疫疾患は、まれに僧帽弁狭窄症を引き起こす可能性があります。

僧帽弁狭窄症のリスクファクターには以下が含まれます。

• 治療されない連鎖球菌感染症。 治療されない咽頭炎または風湿熱の病歴は、僧帽弁狭窄症のリスクを高めます。ただし、風湿熱は米国ではまれです。しかし、発展途上国では依然として問題となっています。
• 加齢。 高齢者は僧帽弁周囲のカルシウム沈着のリスクが高まります。
• 放射線療法。 放射線は僧帽弁の形状と構造の変化を引き起こします。まれに、特定の種類のがんのために胸部に放射線療法を受けた人が僧帽弁狭窄症を発症することがあります。
• 違法薬物の使用。 MDMA（メチレンジオキシメタンフェタミン）は、一般的にモリーまたはエクスタシーと呼ばれ、僧帽弁疾患のリスクを高めます。
• 特定の薬の使用。 一部の片頭痛薬には、麦角アルカロイドと呼ばれる成分が含まれています。エルゴタミン（エルゴマー）はその一例です。麦角アルカロイドはまれに心臓弁の瘢痕化を引き起こし、僧帽弁狭窄症につながる可能性があります。フェンフルラミンまたはデクスフェンフルラミンを含んでいた古い減量薬も、心臓弁疾患やその他の心臓の問題と関連しています。フェン・フェンはその一例です。米国ではもはや販売されていません。

治療されない僧帽弁狭窄症は、以下の合併症につながる可能性があります。 不整脈。不整脈は不整脈と呼ばれます。僧帽弁狭窄症は、心房細動と呼ばれる不規則で混沌とした心拍リズムを引き起こす可能性があります。一般的にAFibとして知られています。AFibは僧帽弁狭窄症の一般的な合併症です。リスクは年齢とより重度の狭窄症とともに増加します。 血栓。僧帽弁狭窄症に関連する不整脈は、心臓に血栓を形成させる可能性があります。心臓からの血栓が脳に移動すると、脳卒中が発生する可能性があります。 肺動脈の高血圧。この状態の医学名は肺高血圧症です。狭くなった僧帽弁が血流を遅くしたり遮断したりすると発生する可能性があります。血流の減少は肺動脈の圧力を上昇させます。心臓は肺を通して血液を送り出すためにより一生懸命働かなければなりません。 右心不全。血流の変化と肺動脈の高血圧は心臓に負担をかけます。心臓は心臓の右側の部屋に血液を送り出すためにより一生懸命働かなければなりません。余分な努力は最終的に心筋を弱め、不全を引き起こします。

リウマチ熱は僧帽弁狭窄症の最も一般的な原因です。そのため、僧帽弁狭窄症を予防する最善の方法は、リウマチ熱を予防することです。これは、あなたとあなたの子供が咽頭痛のために医療専門家に見てもらうようにすることで行うことができます。治療されていない化膿性咽頭炎はリウマチ熱に発展する可能性があります。化膿性咽頭炎は通常、抗生物質で簡単に治療できます。

僧帽弁狭窄症の診断のため、医療従事者は患者を診察し、症状や病歴について質問します。家族の病歴についても質問される場合があります。

医療従事者は聴診器と呼ばれる機器を使って患者の心臓と肺の音を聴診します。僧帽弁狭窄症は、弁の開口部が狭くなるため、しばしば不規則な心音を引き起こします。この音は心雑音と呼ばれます。僧帽弁狭窄症は、肺への体液貯留を引き起こすこともあります。

僧帽弁狭窄症の症状がある場合、心臓を検査するための検査が行われます。

心臓の健康状態をチェックするために画像検査が行われます。一部の検査は僧帽弁狭窄症を確認し、原因を特定するのに役立ちます。検査結果は治療法の決定に役立ちます。

検査には以下が含まれる場合があります。

• **心臓超音波検査。**心臓超音波検査は僧帽弁狭窄症を確認できます。音波を使用して、拍動する心臓の画像を作成します。この検査では、血流の悪い領域や心臓弁の変化を示すことができます。また、僧帽弁狭窄症の重症度を特定するのにも役立ちます。

非常に重症の僧帽弁狭窄症の場合、毎年心臓超音波検査を受ける必要があります。軽症の僧帽弁狭窄症の場合、約3～5年ごとに心臓超音波検査を受ける必要があります。どのくらいの頻度で検査を受ける必要があるかは、医療従事者に確認してください。

• **心電図（ECGまたはEKG）。**この迅速で痛みを伴わない検査は、心臓の拍動状態を示します。センサー付きの粘着パッドを胸に、場合によっては腕や脚に貼り付けます。電極はワイヤーでコンピューターに接続され、コンピューターが検査結果を表示または印刷します。
• **胸部X線検査。**胸部X線検査は、心臓と肺の状態を示します。心臓が拡大しているかどうか（特定の種類の心臓弁疾患の兆候となる可能性があります）を確認できます。
• **運動負荷試験。**これらの検査では、心臓の活動を監視しながら、トレッドミルで歩いたり、固定式自転車に乗ったりすることがよくあります。運動負荷試験は、心臓が身体活動にどのように反応するか、および運動中に弁疾患の症状が発生するかどうかを示すのに役立ちます。運動できない場合は、運動と同じように心臓に影響を与える薬を服用する場合があります。
• **心臓CT。**この検査は、複数のX線画像を組み合わせて、心臓と心臓弁の詳細な画像を作成します。心臓CTは、リウマチ熱が原因ではない僧帽弁狭窄症を確認するために一般的に行われます。
• **心臓MRI。**この検査は、磁場と電波を使用して、心臓の詳細な画像を作成します。心臓MRIは、僧帽弁狭窄症の重症度を判断するために実施される場合があります。
• **心臓カテーテル検査。**この検査は、僧帽弁狭窄症の診断にはあまり使用されませんが、他の検査で病状または重症度を診断できない場合に実施される場合があります。カテーテルと呼ばれる柔軟なチューブを血管（通常は鼠径部または手首）に挿入します。カテーテルは心臓に導かれます。心臓の動脈にはカテーテルを通して造影剤が流れます。造影剤は、X線画像やビデオで動脈をより鮮明に表示するのに役立ちます。

**心臓超音波検査。**心臓超音波検査は僧帽弁狭窄症を確認できます。音波を使用して、拍動する心臓の画像を作成します。この検査では、血流の悪い領域や心臓弁の変化を示すことができます。また、僧帽弁狭窄症の重症度を特定するのにも役立ちます。

非常に重症の僧帽弁狭窄症の場合、毎年心臓超音波検査を受ける必要があります。軽症の僧帽弁狭窄症の場合、約3～5年ごとに心臓超音波検査を受ける必要があります。どのくらいの頻度で検査を受ける必要があるかは、医療従事者に確認してください。

検査で僧帽弁疾患またはその他の心臓弁疾患の診断が確定した後、医療従事者は疾患のステージを伝える場合があります。ステージングは、最も適切な治療法を決定するのに役立ちます。

心臓弁疾患のステージは、症状、疾患の重症度、弁の構造、心臓と肺を通る血流など、多くの要因によって異なります。

心臓弁疾患は、4つの基本的なグループに分類されます。

• **ステージA：リスクあり。**心臓弁疾患のリスク要因が存在します。
• **ステージB：進行性。**弁疾患は軽度または中等度です。心臓弁の症状はありません。
• **ステージC：無症状の重症。**心臓弁の症状はありませんが、弁疾患は重症です。
• **ステージD：症状のある重症。**心臓弁疾患は重症であり、症状を引き起こしています。