ネフローゼ症候群

ネフローゼ症候群は、尿中に過剰なタンパク質が排出される腎臓疾患です。

ネフローゼ症候群は通常、血液から老廃物や余分な水分をろ過する腎臓内の小さな血管の集合体の損傷によって引き起こされます。この状態は、特に足首や足に腫れを引き起こし、他の健康問題のリスクを高めます。

ネフローゼ症候群の徴候と症状には以下が含まれます。

• 眼の周り、足首、足などに特に激しいむくみ（浮腫）
• 尿中タンパク質の増加による泡状尿
• 体液貯留による体重増加
• 疲労
• 食欲不振

心配な兆候や症状がある場合は、医師の診察を受けてください。

ネフローゼ症候群は通常、腎臓の小さな血管の集合体（糸球体）の損傷によって引き起こされます。

糸球体は、腎臓を通過する血液をろ過し、体が必要とするものと必要としないものを分離します。健康な糸球体は、体内の適切な水分量を維持するために必要な血液タンパク質（主にアルブミン）が尿に漏れるのを防ぎます。損傷を受けると、糸球体は過剰な血液タンパク質が体外に排出されることを許し、ネフローゼ症候群につながります。

ネフローゼ症候群のリスクを高める可能性のある要因には、以下が含まれます。

• **腎臓を損傷する可能性のある疾患。**糖尿病、ループス、アミロイドーシス、逆流性腎症、その他の腎臓病など、特定の疾患や状態はネフローゼ症候群を発症するリスクを高めます。
• **特定の薬剤。**ネフローゼ症候群を引き起こす可能性のある薬剤には、非ステロイド性抗炎症薬や感染症治療薬などがあります。
• **特定の感染症。**ネフローゼ症候群のリスクを高める感染症には、HIV、B型肝炎、C型肝炎、マラリアなどがあります。

ネフローゼ症候群の合併症としては、以下のようなものがあります。

• 血栓。糸球体が血液を適切にろ過できないため、血液凝固を予防する血液タンパク質が失われる可能性があります。これにより、静脈に血栓ができるリスクが高まります。
• 高血中コレステロールと高トリグリセリド血症。血液中のアルブミンレベルが低下すると、肝臓はより多くのアルブミンを生成します。同時に、肝臓はより多くのコレステロールとトリグリセリドを放出します。
• 栄養不良。血液タンパク質の過剰な損失は、栄養不良につながる可能性があります。これにより体重減少につながる可能性がありますが、浮腫によって隠される可能性があります。また、赤血球の数が少ない（貧血）、血中タンパク質レベルが低い、ビタミンDレベルが低いなどの症状もみられます。
• 高血圧。糸球体の損傷とそれに伴う体液の過剰蓄積により、血圧が上昇する可能性があります。
• 急性腎障害。糸球体の損傷により腎臓が血液をろ過する能力を失うと、老廃物が血液中に急速に蓄積される可能性があります。このような場合、緊急透析が必要になる場合があります。透析とは、人工的に血液から余分な水分と老廃物を除去する方法であり、通常は人工腎臓（ダイアライザー）を用いて行われます。
• 慢性腎臓病。ネフローゼ症候群は、時間の経過とともに腎機能の低下を引き起こす可能性があります。腎機能が十分に低下した場合、透析または腎移植が必要になる場合があります。
• 感染症。ネフローゼ症候群の人は、感染症のリスクが高まります。

ネフローゼ症候群の診断に使用される検査と手順には以下が含まれます。

• 尿検査。 尿検査では、大量のタンパク質など、尿の異常が明らかになります。24時間尿を採取するよう求められる場合があります。
• 血液検査。 血液検査では、アルブミンのレベルが低く、血液タンパク質全体が減少していることがよくわかります。アルブミンの喪失は、血中コレステロールと血中トリグリセリドの増加と関連していることがよくあります。また、腎機能全体を評価するために、血液中のクレアチニンと尿素窒素のレベルを測定する場合もあります。
• 腎生検。 医師は、検査のために腎臓組織の小さなサンプルを採取することを推奨する場合があります。腎生検では、針が皮膚を通して腎臓に挿入されます。腎臓組織を採取して検査室に送ります。

ネフローゼ症候群の治療には、ネフローゼ症候群の原因となる可能性のある病気を治療することが含まれます。医師は、症状や徴候をコントロールしたり、ネフローゼ症候群の合併症を治療したりするために、薬物療法や食事療法の変更を推奨する場合もあります。

薬物療法には以下が含まれる場合があります。

**血圧降下薬。**アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害剤と呼ばれる薬剤は、血圧を下げ、尿中へのタンパク質の排出量を減少させます。このカテゴリーの薬剤には、リシノプリル（プリンビリル、Qブレリス、ゼストリル）、ベナゼプリル（ロテンシン）、カプトプリル、エナラプリル（バソテック）などがあります。

同様に作用する別の薬剤群は、アンジオテンシンII受容体拮抗薬（ARB）と呼ばれ、ロサルタン（コザール）やバルサルタン（ディオバン）などがあります。レニン阻害剤などの他の薬剤も使用される場合がありますが、一般的にはアンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害剤とアンジオテンシンII受容体拮抗薬（ARB）が最初に使用されます。

**コレステロール低下薬。**スタチンはコレステロール値を下げるのに役立ちます。しかし、コレステロール低下薬が、心臓発作の回避や早期死亡リスクの軽減など、ネフローゼ症候群患者の転帰を改善できるかどうかは明らかではありません。

スタチンには、アトルバスタチン（リピトール）、フルバスタチン（レスコルXL）、ロバスタチン（アルトプリーブ）、プラバスタチン（プラバコール）、ロサルバスタチン（クレストール、エザロール）、シンバスタチン（ゾコール）などがあります。

• **血圧降下薬。**アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害剤と呼ばれる薬剤は、血圧を下げ、尿中へのタンパク質の排出量を減少させます。このカテゴリーの薬剤には、リシノプリル（プリンビリル、Qブレリス、ゼストリル）、ベナゼプリル（ロテンシン）、カプトプリル、エナラプリル（バソテック）などがあります。

  同様に作用する別の薬剤群は、アンジオテンシンII受容体拮抗薬（ARB）と呼ばれ、ロサルタン（コザール）やバルサルタン（ディオバン）などがあります。レニン阻害剤などの他の薬剤も使用される場合がありますが、一般的にはアンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害剤とアンジオテンシンII受容体拮抗薬（ARB）が最初に使用されます。

• **利尿薬。**これらは、腎臓からの体液排泄量を増やすことで、浮腫のコントロールに役立ちます。利尿薬には、通常、フロセミド（ラシックス）が含まれます。その他には、スピロノラクトン（アルダクトン、カロスピル）や、ヒドロクロロチアジドやメトラゾン（ザロキソリン）などのチアジド系薬剤があります。

• **コレステロール低下薬。**スタチンはコレステロール値を下げるのに役立ちます。しかし、コレステロール低下薬が、心臓発作の回避や早期死亡リスクの軽減など、ネフローゼ症候群患者の転帰を改善できるかどうかは明らかではありません。

  スタチンには、アトルバスタチン（リピトール）、フルバスタチン（レスコルXL）、ロバスタチン（アルトプリーブ）、プラバスタチン（プラバコール）、ロサルバスタチン（クレストール、エザロール）、シンバスタチン（ゾコール）などがあります。

• **抗凝固薬。**血栓症の既往がある場合などは、血液の凝固能を低下させるために処方される場合があります。抗凝固薬には、ヘパリン、ワルファリン（クマジン、ジャンツォーベン）、ダビガトラン（プラダクサ）、アピキサバン（エリキス）、リバーロキサバン（ザレルと）などがあります。

• **免疫抑制薬。**コルチコステロイドなどの免疫系を制御する薬剤は、ネフローゼ症候群の原因となる可能性のあるいくつかの疾患に伴う炎症を軽減することができます。薬剤には、リツキシマブ（リツキサン）、シクロスポリン、シクロホスファミドなどがあります。

ネフローゼ症候群には、食事療法の変更が役立つ場合があります。医師から栄養士を紹介してもらい、以下のことを推奨される場合があります。

• 脂肪分の少ないタンパク質源を選びましょう。植物性タンパク質は腎臓病に役立ちます。
• 血中コレステロール値を管理するために、食事中の脂肪とコレステロールの量を減らしましょう。
• むくみを管理するために、低塩分食を摂りましょう。
• 食事中の水分量を減らしましょう。