Oppositional Defiant Disorder (Odd) 日本語訳： 反抗挑戦性障害 (Odd)

最も行儀の良い子供でも、時には困難で挑戦的な場合があります。しかし、反抗挑戦性障害（ODD）には、両親やその他の権威者に対する怒り、いらいら、言い争い、反抗が頻繁かつ継続的にパターンとして含まれています。ODDには、悪意を持って仕返しをするという、つまり報復的な行動も含まれます。

これらの感情的および行動上の問題は、家庭生活、社会活動、学校、仕事に深刻な問題を引き起こします。しかし、親として、ODDの子供を一人で管理しようとする必要はありません。あなたの医療提供者、精神保健の専門家、そして児童発達専門家が助けてくれます。

ODDの治療には、肯定的な家族間の交流を築き、問題行動を管理するためのスキルを学ぶことが含まれます。関連する精神疾患の治療には、他の治療法や、場合によっては薬が必要になる可能性があります。

強い意志を持つ子供、感情的な子供、そして反抗挑戦性障害の子供との違いを認識するのが難しい場合があります。発達のある段階で、子どもが反抗的な行動を示すのはよくあることです。

ODDの症状は、一般的に就学前年齢で始まります。ODDが後で発症することもありますが、ほとんどの場合、思春期になる前です。反抗的で挑戦的な行動は頻繁かつ継続的に起こります。これらは、子供と家族の両方にとって、人間関係、社会活動、学校、仕事に深刻な問題を引き起こします。

ODDの感情的および行動的症状は、一般的に少なくとも6ヶ月間続きます。これには、怒りっぽい気分、議論的で反抗的な行動、そして傷つけたり復讐したりする行動が含まれます。

怒りっぽい気分

• 頻繁に、簡単に怒りを失います。
• 頻繁に神経質で、他の人によって簡単にいらいらさせられます。
• 頻繁に怒りっぽく、憤慨しています。

議論的で反抗的な行動

• 頻繁に大人や権威者と口論します。
• 頻繁に積極的に反抗したり、大人からの要求や規則に従うことを拒否します。
• 頻繁に意図的に人を悩ませたり、動揺させたりします。
• 頻繁に自分の間違いや悪行の責任を他人に転嫁します。

傷つけたり復讐したりする行動

• 気分が悪い時に、意地悪で憎しみのある言葉を言います。
• 他人の気持ちを傷つけようとし、復讐しようとします（復讐心を持つとも呼ばれます）。
• 過去6ヶ月間に少なくとも2回、復讐的な行動を示しています。

重症度

ODDは、軽度、中等度、重症のいずれかになります。

• **軽度。**症状は、自宅、学校、職場、または仲間との間など、1つの環境でのみ発生します。
• **中等度。**いくつかの症状が少なくとも2つの環境で発生します。
• **重症。**いくつかの症状が3つ以上の環境で発生します。

一部の子供では、症状が最初に自宅でのみ見られる場合があります。しかし、時間が経つにつれて、問題行動は学校、社会活動、友人との間など、他の環境でも起こる可能性があります。

お子さんは自分の行動を問題とは考えにくいでしょう。代わりに、不当な要求を訴えたり、他人を問題のせいにしたりする可能性が高いです。 お子さんにOppositional Defiant Disorder（ODD）やその他の行動上の問題があると思われる場合、または、難しいお子さんの子育てに苦労されている場合は、行動問題の専門知識を持つ児童心理学者または児童精神科医に相談しましょう。かかりつけの小児科医やその他の医療提供者に、精神保健医療提供者を紹介してもらいましょう。

反抗挑戦性障害の明確な原因は解明されていません。原因としては、遺伝的要因と環境的要因の組み合わせが考えられます。

• 遺伝子. 子供の生まれつきの性格や気質（気質とも呼ばれる）は、ODDの発症に寄与する可能性があります。神経や脳の機能の違いも役割を果たしている可能性があります。
• 環境. 監督の不足、一貫性のない、または厳しいしつけ、虐待、またはネグレクトを含む育児上の問題が、ODDの発症に寄与する可能性があります。

Oppositional defiant disorder（ODD）は複雑な問題です。ODDのリスク要因としては、以下が考えられます。

• 気質 — 感情のコントロールが難しい、状況に強い感情で反応しやすい、欲求不満に耐えられないなどの気質を持つ子ども。
• 育児上の問題 — 虐待やネグレクト、厳格すぎるまたは不規則なしつけ、適切な監督の不足を経験している子ども。
• その他の家族問題 — 家庭環境が不安定である、精神疾患や薬物乱用のある親と暮らしている子ども。
• 環境 — 同輩からの注目や教師などの権威者からの不規則なしつけによって、問題行動が強化されている子ども。

Oppositional defiant disorder (ODD)のある子どもや10代の子は、家庭では両親や兄弟姉妹と、学校では教師と、職場では上司や他の権威者と問題を抱えることがあります。ODDのある子どもや10代の子は、友人や人間関係を作るのが難しく、維持することも難しい場合があります。

ODDは、以下のような他の問題にもつながる可能性があります。

• 学校や仕事での成績不良。
• 反社会的な行動。
• 法的トラブル。
• インパルス制御の問題。
• 物質使用障害。
• 自殺。

多くのODDのある子どもや10代の子は、以下のような他の精神疾患も併発しています。

• 注意欠陥・多動性障害（ADHD）。
• 導因性障害。
• 不安障害。
• 学習障害やコミュニケーション障害。

これらの他の精神疾患を治療することで、ODDの症状を軽減できる場合があります。これらの他の病気が適切に評価され、治療されない場合、ODDの治療は困難になる可能性があります。

Oppositional defiant disorder (ODD)を確実に予防する方法はありません。しかし、積極的な子育てと早期治療は、行動の改善と状況の悪化防止に役立ちます。ODDは、早期に管理するほど効果的です。

子どもの反抗挑戦性障害の有無を判断するために、精神保健医療提供者は徹底的な心理検査を行います。 反抗挑戦性障害は、他の行動上の問題や精神衛生上の問題と併発することがよくあります。そのため、どの症状が反抗挑戦性障害によるものか、他の問題に関連する症状かを区別することが困難な場合があります。

• 全身の健康状態
• 行動の頻度と重症度
• さまざまな状況や人間関係における感情と行動
• 家庭環境と家族間の相互作用
• 問題行動の管理において有効であった戦略、または有効でなかった戦略
• 問題行動によって子どもと家族が経験する問題
• その他考えられる精神衛生上の問題、学習上の問題、またはコミュニケーション上の問題

反抗挑戦性障害の治療は、主に家族ベースの介入を伴います。しかし、治療には、お子様と保護者双方のその他の種類のトークセラピーやトレーニングが含まれる場合があります。治療は多くの場合、数ヶ月以上続きます。治療されていない場合、精神疾患や学習障害などの他の問題も治療することが重要です。なぜなら、それらはODDの症状を引き起こしたり悪化させる可能性があるからです。

ODDの治療には通常、以下が含まれます。

• 育児スキルトレーニング。 ODDの治療経験のある精神保健専門家は、あなたとあなたのお子様にとってより一貫性があり、肯定的で、ストレスの少ない育児スキルを開発するお手伝いをします。場合によっては、お子様もこのトレーニングに参加し、ご家族全員が一貫したアプローチと、問題に対処するための共通の目標を開発します。教師などの他の権威者をトレーニングに含めることは、治療の重要な部分となる可能性があります。
• 親子相互作用療法（PCIT）。 PCITでは、セラピストがあなたがお子様と交流している間、あなたを指導します。あるアプローチでは、セラピストは一方通行の鏡の後ろに座ります。「イヤーマイク」オーディオデバイスを使用して、セラピストは、お子様の積極的な行動を強化する戦略をガイドします。その結果、より効果的な育児テクニックを学び、お子様との関係の質を向上させ、問題行動を減らすことができます。
• 問題解決トレーニング。 認知的問題解決療法は、お子様が行動上の問題につながる思考パターンを特定して変えるのに役立ちます。共同問題解決と呼ばれる種類の療法では、あなたとあなたのお子様は協力して、あなた双方にとって有効な解決策を考え出します。
• 社会スキルトレーニング。 お子様は、より柔軟になり、同輩とより肯定的で効果的な方法で交流する方法を学ぶのに役立つセラピーからも恩恵を受ける可能性があります。

親のトレーニングの一環として、次のようにお子様の行動を管理する方法を学ぶことができます。

• 明確な指示を与え、必要に応じて適切な結果を伴います。
• お子様の良い行動と肯定的な特性を認識し、称賛して、望ましい行動を促します。

一部の育児テクニックは常識のように思えるかもしれませんが、反対に直面してそれらを一貫して使用することを学ぶのは容易ではありません。家庭に他のストレス要因がある場合は、特に困難です。これらのスキルを学ぶには、日常的な練習と忍耐が必要です。

最も重要なのは、治療中、困難で破壊的な状況であっても、お子様への一貫した無条件の愛と受容を示すことです。自分自身を責めすぎないでください。このプロセスは、最も忍耐強い親にとっても大変な場合があります。

自宅では、以下の方法を実践することで、反抗挑戦性障害の問題行動の改善に取り組むことができます。

• お子さんの良い行動を認め、褒める できるだけその行動が見られた直後に、具体的に褒めてください。「今夜は、おもちゃを片づけてくれて本当に嬉しかったよ」などです。特に幼いお子さんには、良い行動へのご褒美も効果的です。
• お子さんに望む行動をモデルとして示す あなたが他人と良好にやり取りする様子を見せることで、お子さんの社会性向上に役立ちます。
• 戦うべきところを選ぶ 力比べは避けましょう。ほとんどのことは、あなたがそうさせれば力比べに変わってしまいます。
• 明確な指示を与え、一貫性のある妥当な結果を用いて、制限を設定する お互いに言い争っていない時に、これらの制限設定について話し合ってください。
• ルーティンを設定する お子さんにとって定期的な毎日のスケジュールを作成します。お子さんにそのルーティンの作成を手伝ってもらいましょう。
• 一緒に過ごす時間を作る あなたと子供が一緒に過ごす時間を含む週間スケジュールを立てましょう。
• 一貫性のある適切なしつけの方法を確実にするために、パートナーや家庭の他のメンバーと協力する また、お子さんと時間を過ごす先生、コーチ、その他の大人からサポートを求めましょう。
• 必要な家事を割り当てる お子さんがやらなければ終わらない家事を割り当てます。最初は、お子さんがうまくこなせる比較的簡単な仕事から始めることが重要です。徐々に、より重要で難しい仕事を加えていきましょう。明確で分かりやすい指示を与え、これを良い行動を強化する機会として活用しましょう。
• 早期に課題に備える 最初は、お子さんはあなたの行動への変化した対応に協力したり、感謝したりしないでしょう。新しい期待を伝えた後、最初は行動が悪化することを予想しましょう。この初期段階では、問題行動が悪化しても一貫性を保つことが成功の鍵となります。

定期的な継続的な努力により、これらの方法を用いることで、行動と人間関係の改善につながります。

反抗挑戦性障害のお子さんを持つ親御さんにとって、それは大変なことです。質問をして、あなたの懸念事項やニーズについて治療チームに伝えてください。あなた自身とあなたの家族のためにカウンセリングを受けて、あなた自身のニーズを管理するための対処法を学ぶことを検討してください。また、支援的な人間関係を築き、ストレス管理スキルを身につけて、困難な時期を乗り越えるための助けを得ましょう。

対処法と支援戦略を学ぶことは、問題行動に対処する準備が整うため、あなたとあなたのお子さんにとってより良い結果につながります。