疼痛性交痛（ディスパレユニア）

痛みを伴う性交は、構造的な問題から心理的な懸念まで、さまざまな理由で起こる可能性があります。多くの人が人生のどこかで痛みを伴う性交を経験します。

痛みを伴う性交の医学用語は、性交痛（dyspareunia）（ディスパルーニア）です。それは、性行為の前、最中、または後に起こる持続性または反復性の性器の痛みです。痛みを伴う性交がある場合は、医療専門家にご相談ください。治療は原因に焦点を当てており、この一般的な問題を止めたり軽減したりするのに役立ちます。

性交が痛みを伴う場合、次のような症状を感じる可能性があります。

• 挿入時のみの痛み（貫通痛）
• タンポンの挿入も含め、すべての挿入時に痛み
• 突き刺さるような深い痛み
• 灼熱痛またはうずくような痛み
• 性交後数時間続くズキズキとした痛み

性交時に反復性の痛みがある場合は、医療専門家にご相談ください。問題に対処することで、セックスライフ、感情的な親密さ、そして自己イメージを改善することができます。

痛みを伴う性交の身体的原因は、痛みが挿入時にあるか、深い挿入時にあるかによって異なります。感情的な要因は、多くの種類の痛みを伴う性交に関連している可能性があります。

貫通時の痛みは、次のようなさまざまな要因に関連している可能性があります。

• **外傷、損傷、または炎症。**これには、事故、骨盤手術、女性器切除、または分娩時に産道を広げるために施される切開（会陰切開）による損傷や炎症が含まれます。
• **炎症、感染症、または皮膚疾患。**生殖器領域または尿路の感染症は、痛みを伴う性交を引き起こす可能性があります。生殖器領域の湿疹やその他の皮膚の問題も原因となる可能性があります。
• **膣痙攣。**膣壁の筋肉のこれらの不随意収縮は、挿入を痛みを伴うものにする可能性があります。
• **先天的な問題。**膣が完全に形成されていない状態（膣無形成）や、膣開口部を塞いでいる膜（処女膜閉鎖）は、痛みを伴う性交を引き起こす可能性があります。

**潤滑不足。**これは多くの場合、前戯が不十分であることが原因です。閉経後、出産後、または授乳中のエストロゲンレベルの低下も原因となる可能性があります。

深い痛みは通常、深い挿入時に発生します。特定の体位では悪化する可能性があります。原因としては、次のようなものがあります。

• **特定の病気や状態。**これには、子宮内膜症、骨盤炎症性疾患、子宮脱、後屈子宮、子宮筋腫、膀胱炎、過敏性腸症候群、骨盤底疾患、腺筋症、痔核、卵巣嚢腫が含まれます。
• **手術または治療。**子宮摘出を含む骨盤手術による瘢痕は、痛みを伴う性交を引き起こす可能性があります。放射線療法や化学療法などの癌治療は、性交を痛みを伴うものにする変化を引き起こす可能性があります。

感情は性活動と深く関わっているため、性痛に関与している可能性があります。感情的な要因には、次のようなものがあります。

• **ストレス。**骨盤底筋は、生活におけるストレスに応じて緊張する傾向があります。これは、性交中の痛みの一因となる可能性があります。
• **性的虐待の経験。**性交痛のあるすべての人が性的虐待の経験をしているわけではありません。しかし、虐待を受けたことがある場合は、それが役割を果たす可能性があります。

感情的な要因が性交痛に関連しているかどうかを判断するのは難しい場合があります。最初の痛みは、痛みが再発するという恐怖につながり、リラックスすることが難しくなり、さらに痛みを引き起こす可能性があります。痛みと性交を関連付ける場合、性交を避けるようになる可能性があります。

多くの要因が痛みを伴う性交のリスクを高める可能性があります。これには、病気、手術、その他の医療処置、および精神的な健康上の問題が含まれます。

性交痛の医学的評価は通常、以下の内容で構成されます。

• その他の検査。 担当医が性交痛の特定の原因を疑う場合、骨盤超音波検査を受けることがあります。

詳細な病歴。 担当医は、いつ痛みが始まったか、どこが痛むか、どのような痛みか、すべての性的パートナーとすべての性交体位で痛みがあるかどうかを尋ねる場合があります。また、性歴、手術歴、出産歴についても尋ねられる場合があります。

恥ずかしがって正直に答えるのをためらわないでください。これらの質問は、痛みの原因の手がかりとなります。

膣の視診も評価の一部となる場合があります。この検査では、スペキュラムと呼ばれる器具を使用して膣壁を広げます。性交痛のある人の中には、骨盤検査でも痛みを感じる人もいます。痛みが強すぎる場合は、検査の中止を要求できます。

治療法は、痛みの原因によって異なります。 感染症や病気が痛みの原因となっている場合は、原因を治療することで問題が解決する可能性があります。潤滑の問題を引き起こす可能性のある薬を変更することで、症状がなくなる可能性もあります。 多くの閉経後女性において、性交痛は、エストロゲンレベルの低下による潤滑不足が原因です。多くの場合、エストロゲンレベルの低下は、膣に直接エストロゲンを塗布することで治療できます。 米国食品医薬品局（FDA）は、膣の潤滑に問題のある女性における中等度から重度の性交痛の治療薬として、オスペミフェン（Osphena）を承認しました。オスペミフェンは、膣粘膜においてエストロゲンと同様に作用します。 欠点としては、薬によってホットフラッシュが起こる可能性があることです。また、脳卒中、血栓、子宮内膜と呼ばれる子宮内膜のがんのリスクも伴います。 性交痛を軽減するもう一つの薬は、プラステロン（Intrarosa）です。これは、毎日膣内に挿入するカプセルです。 薬を伴わない治療法も、性交痛に役立つ場合があります。

• **脱感作療法。**この療法では、痛みを和らげる膣の弛緩運動を学びます。
• **カウンセリングまたはセックスセラピー。**性交が長期間痛む場合、治療後も性的な刺激に対してネガティブな感情反応を示す可能性があります。性交痛のために、あなたとあなたの配偶者が親密さを避けてきた場合、配偶者とのコミュニケーションを改善し、性的な親密さを回復するための助けが必要になることもあります。カウンセラーまたはセックスセラピストに相談することで、これらの問題を解決できる場合があります。 認知行動療法も、ネガティブな思考パターンや行動を変えるのに役立ちます。 **カウンセリングまたはセックスセラピー。**性交が長期間痛む場合、治療後も性的な刺激に対してネガティブな感情反応を示す可能性があります。性交痛のために、あなたとあなたの配偶者が親密さを避けてきた場合、配偶者とのコミュニケーションを改善し、性的な親密さを回復するための助けが必要になることもあります。カウンセラーまたはセックスセラピストに相談することで、これらの問題を解決できる場合があります。 認知行動療法も、ネガティブな思考パターンや行動を変えるのに役立ちます。 メールの購読解除リンク。

性交中の痛みを和らげるために、あなたとパートナーは以下を試すことができます。

• 体位を変える。 挿入中に鋭い痛みがある場合は、上に乗るなど、体位を変えてみてください。この体位では、あなたにとって心地よい深さまで挿入を調整できるかもしれません。
• コミュニケーションをとる。 何が気持ちよく、何が気持ち悪いのかを話し合ってください。パートナーにゆっくりやってほしい場合は、そう伝えてください。
• 急がない。 より長い前戯は、自然な潤滑作用を促進するのに役立ちます。完全に興奮するまで挿入を遅らせることで、痛みを軽減できるかもしれません。
• 潤滑剤を使用する。 個人用の潤滑剤を使用すると、性交がより快適になります。気に入るものが見つかるまで、さまざまなブランドを試してみてください。

膣への挿入が痛くなくなるまでは、あなたとパートナーは他の方法で親密さを保つことができるでしょう。官能的なマッサージ、キス、相互のマスターベーションは、性交に代わる選択肢であり、通常のルーチンよりも快適で、より充実感があり、より楽しいものになるかもしれません。