動脈管開存 (どうみゃくかんかいぞん) (Pda)

動脈管開存症は、心臓から出る2本の主要な血管の間の持続的な開口部です。これらの血管は大動脈と肺動脈です。この状態は出生時に存在します。

動脈管開存症（PDA）は、心臓から出る2本の主要な血管間の持続的な開口部です。この心臓の問題は出生時から存在します。つまり、先天性心疾患です。

動脈管と呼ばれる開口部は、子宮内の赤ちゃんの血液循環系の一部です。通常、出生後すぐに閉じます。開いたままの場合は、動脈管開存症と呼ばれます。

小さな動脈管開存症は、多くの場合問題を引き起こさず、治療の必要がないこともあります。しかし、治療されていない大きな動脈管開存症では、酸素の少ない血液が逆流することがあります。これにより、心筋が弱くなり、心不全やその他の合併症を引き起こす可能性があります。

動脈管開存症の治療法には、定期的な健康診断、薬物療法、開口部を閉じるための処置または手術などがあります。

動脈管開存症(PDA)の症状は、開口部の大きさや年齢によって異なります。小さなPDAでは症状が現れない場合もあります。成人になるまで症状に気づかない人もいます。大きなPDAでは、出生直後に心不全の症状が現れる可能性があります。

乳幼児期または小児期に発見された大きなPDAでは、以下の症状が現れる可能性があります。

• 食欲不振による発育不良
• 泣いたり食べたりするときの発汗
• 持続的な呼吸が速い、または息切れ
• 易疲労性
• 心拍数の増加

赤ちゃんや幼児が以下の状態の場合は、医師にご連絡ください。

• 食べたり遊んだりする際に、すぐに疲れてしまう。
• 体重が増えていない。
• 食べたり泣いたりする際に、呼吸が苦しくなる。
• 常に呼吸が速い、または息切れがする。

先天性心疾患の正確な原因は不明です。妊娠最初の6週間で、赤ちゃんの心臓は形成され始め、鼓動を始めます。心臓への、そして心臓からの主要な血管が成長します。この間に、特定の心疾患が発生し始める可能性があります。

出生前には、動脈管と呼ばれる一時的な開口部が、赤ちゃんの心臓から出ている2本の主要な血管の間にあります。これらの血管は大動脈と肺動脈です。この開口部は、出生前の赤ちゃんの血流に必要です。それは、肺が成長している間、赤ちゃんの肺から血液を遠ざけます。赤ちゃんは母親の血液から酸素を得ます。

出生後、動脈管は不要になります。通常は2〜3日以内に閉じます。しかし、一部の乳児では、開口部が閉じません。開いたままの場合、動脈管開存症と呼ばれます。

動脈管開存症(PDA)のリスクファクターには以下が含まれます。

• **早産。**動脈管開存症は、正期産児よりも早産児でより多く発生します。
• **家族歴およびその他の遺伝的疾患。**出生時に心臓の問題の家族歴があると、PDAのリスクが高まる可能性があります。21番染色体が余分に存在するダウン症候群の赤ちゃんも、この疾患にかかる可能性が高くなります。
• **妊娠中の風疹。**妊娠中に風疹にかかると、赤ちゃんの心臓の発達に問題が生じる可能性があります。妊娠前に血液検査を行うことで、風疹に対する免疫があるかどうかを確認できます。免疫がない人のためのワクチンがあります。
• **高地での出生。**標高8200フィート(2499メートル)以上で生まれた赤ちゃんは、低地で生まれた赤ちゃんよりもPDAのリスクが高くなります。
• **女性であること。**動脈管開存症は、女の子で2倍多く発生します。

小さな動脈管開存症では合併症を引き起こさない場合もあります。しかし、治療されない大きな欠損は、以下の原因となる可能性があります。

• **心不全。**この重篤な合併症の症状には、急速な呼吸（しばしば喘息様の呼吸）や体重増加不良などがあります。
• **心内膜炎と呼ばれる心臓感染症。**動脈管開存症は、心臓組織の感染リスクを高める可能性があります。この感染症は心内膜炎と呼ばれ、生命を脅かす可能性があります。

小さな動脈管開存症では、妊娠が成功する可能性があります。しかし、大きなPDAや心不全、不整脈、肺損傷などの合併症があると、妊娠中に重篤な合併症のリスクが高まります。

妊娠する前に、妊娠の可能性のあるリスクと合併症について医療提供者と相談してください。一部の心臓薬は、胎児に深刻な問題を引き起こす可能性があります。妊娠する前に、医療提供者は薬の服用を中止または変更する場合があります。

一緒に妊娠中に必要な特別なケアについて話し合い、計画を立てましょう。出生時に心臓の問題のある赤ちゃんを産むリスクが高い場合は、妊娠中に遺伝子検査とスクリーニングを行う場合があります。

動脈管開存症の既知の予防法はありません。しかし、健康な妊娠をするために可能な限りのことを行うことが重要です。基本的な事項をいくつかご紹介します。

• **妊娠する前でも、早期の妊婦健診を受けてください。**禁煙、ストレス軽減、避妊の停止などは、妊娠する前に医療提供者と相談すべき事項です。処方箋なしで購入した薬も含め、服用している薬はすべて医療提供者に伝えてください。
• **健康的な食事を摂ってください。**葉酸を含むビタミンサプリメントを摂取してください。妊娠前と妊娠中に毎日400マイクログラムの葉酸を摂取することで、赤ちゃんの脳や脊髄の問題が軽減することが示されています。心臓病のリスク軽減にも役立つ可能性があります。
• **定期的に運動してください。**医療提供者と協力して、あなたに適した運動計画を立てましょう。
• **飲酒や喫煙をしないでください。**これらの生活習慣は赤ちゃんの健康に害を及ぼす可能性があります。受動喫煙も避けてください。
• **推奨されるワクチン接種を受けてください。**妊娠する前に予防接種を更新してください。特定の種類の感染症は、発育中の赤ちゃんに有害となる可能性があります。
• **血糖値を管理してください。**糖尿病がある場合は、血糖値を適切に管理することで、出生前の特定の心臓病のリスクを軽減できる可能性があります。

医療提供者は身体検査を行い、病歴について質問します。医療提供者は聴診器で心臓の音を聞いている際に、心雑音と呼ばれる心臓の音を聞くことがあります。

動脈管開存症の診断に用いられる検査には、以下のものがあります。

• 胸部X線写真。 この検査では、心臓と肺の状態がわかります。
• 心電図。 この迅速で簡単な検査では、心臓の鼓動を構成する電気信号を記録します。心臓の鼓動の速さや遅さを示します。
• 心臓カテーテル検査。 この検査は、通常、PDAの診断には必要ありません。しかし、PDAが他の心臓の問題と同時に起こる場合は、行われることがあります。細くて長い柔軟なチューブ（カテーテル）を血管（通常は鼠径部または手首）に挿入し、心臓に導きます。この検査中に、医療提供者は動脈管開存症を閉鎖するための治療を行うことができる場合があります。

動脈管開存症の治療法は、治療を受ける人の年齢によって異なります。問題を引き起こしていない小さなPDAを持つ人の中には、合併症に注意するために定期的な健康診断のみが必要な人もいます。早産児がPDAを持っている場合、医療提供者はそれが閉じていることを確認するために定期的な検査を行います。

非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）と呼ばれる薬は、PDAを治療するために早産児に投与される場合があります。これらの薬は、PDAを開いたままにしている特定の体内の化学物質をブロックします。しかし、これらの薬は、フルタームの赤ちゃん、子供、または大人ではPDAを完全に閉じません。

過去には、医療提供者はPDAを持って生まれた人に、特定の心臓感染症を防ぐために、歯科治療や特定の手術の前に抗生物質を服用するように指示していました。これは、動脈管開存症のほとんどの人にはもはや推奨されていません。予防的な抗生物質が必要かどうかは、医療提供者に尋ねてください。特定の心臓手術の後には推奨される場合があります。

動脈管開存症を閉鎖するための高度な治療法には、次のものがあります。

• カテーテルと呼ばれる細い管を使用することと、開口部を閉じるためのプラグまたはコイルを使用すること。この治療法はカテーテル治療と呼ばれます。これにより、開胸手術なしで修復を行うことができます。

  カテーテル治療では、医療提供者は鼠径部の血管に細い管を挿入し、心臓に導きます。プラグまたはコイルはカテーテルを通過します。プラグまたはコイルは動脈管を閉じます。この治療法は通常、一晩の入院を必要としません。

  早産児はカテーテル治療には小さすぎます。PDAが問題を引き起こしていない場合、開口部を閉じるためのカテーテル治療は、赤ちゃんが成長してから行うことができます。

• PDAを閉鎖するための開胸手術。この治療法は外科的閉鎖と呼ばれます。薬が効かない場合、またはPDAが大きく、合併症を引き起こしている場合は、心臓手術が必要になる場合があります。

  外科医は、子供の心臓に到達するために肋骨の間に小さな切開を行います。開口部は縫合またはクリップを使用して閉じられます。通常、この手術から完全に回復するには数週間かかります。

カテーテルと呼ばれる細い管を使用することと、開口部を閉じるためのプラグまたはコイルを使用すること。この治療法はカテーテル治療と呼ばれます。これにより、開胸手術なしで修復を行うことができます。

カテーテル治療では、医療提供者は鼠径部の血管に細い管を挿入し、心臓に導きます。プラグまたはコイルはカテーテルを通過します。プラグまたはコイルは動脈管を閉じます。この治療法は通常、一晩の入院を必要としません。

早産児はカテーテル治療には小さすぎます。PDAが問題を引き起こしていない場合、開口部を閉じるためのカテーテル治療は、赤ちゃんが成長してから行うことができます。

PDAを閉鎖するための開胸手術。この治療法は外科的閉鎖と呼ばれます。薬が効かない場合、またはPDAが大きく、合併症を引き起こしている場合は、心臓手術が必要になる場合があります。

外科医は、子供の心臓に到達するために肋骨の間に小さな切開を行います。開口部は縫合またはクリップを使用して閉じられます。通常、この手術から完全に回復するには数週間かかります。

PDAを持って生まれた人の中には、開口部を閉じるための治療後も、生涯にわたって定期的な健康診断が必要な人もいます。これらの検査では、医療提供者は合併症がないか検査を行う場合があります。あなたのケアプランについて医療提供者と話してください。理想的には、出生前に心臓の問題のある大人の治療に訓練を受けた医療提供者から治療を受けるのが最善です。このタイプの医療提供者は、先天性心臓病専門医と呼ばれます。

動脈管開存症を持って生まれた人は、心臓の健康を維持し、合併症を防ぐための措置を講じる必要があります。これらのヒントが役立ちます。

• 禁煙 喫煙は心臓病やその他の心臓病の主要な危険因子です。禁煙がリスクを軽減する最善の方法です。禁煙の助けが必要な場合は、担当医に相談してください。
• 健康的な食事 多くの果物、野菜、全粒穀物を食べましょう。砂糖、塩、飽和脂肪を制限しましょう。
• 良好な衛生習慣 定期的に手洗い、歯磨き、フロッシングを行い、健康を維持しましょう。
• スポーツの制限について相談する 心臓病を持って生まれた人の場合、運動やスポーツ活動を制限する必要がある場合があります。担当医に、あなたまたはあなたのお子さんにとって安全なスポーツや運動の種類について相談してください。