腹膜炎

腹膜炎は腹部で始まる重篤な疾患です。腹部とは、胸部と骨盤の間の体の領域です。腹膜炎は、腹部の薄い組織層が炎症を起こすことで発生します。この組織層は腹膜と呼ばれます。腹膜炎は通常、細菌や真菌による感染によって発生します。

腹膜炎には2つの種類があります。

• 自然発症性細菌性腹膜炎。 この感染症は細菌によって引き起こされます。肝硬変などの肝疾患や腎疾患がある場合に発生することがあります。
• 二次性腹膜炎。 腹膜炎は、腹部の臓器の内側に穴（破裂とも呼ばれる）があることによって、またはその他の健康状態によって発生することがあります。

腹膜炎は迅速な治療が重要です。医療提供者は感染を排除する方法を有しています。また、腹膜炎の原因となる可能性のある医学的問題を治療することもできます。腹膜炎の治療には、通常、細菌感染症に使用される抗生物質と呼ばれる薬剤が含まれます。腹膜炎の患者の中には手術が必要な人もいます。治療を受けないと、腹膜炎は体全体に広がる重篤な感染症につながる可能性があり、致命的となる可能性があります。

腹膜炎の一般的な原因の1つは、腎不全の治療である腹膜透析です。この治療法は、腎臓がその役割を果たすのに苦労している場合に、血液から老廃物を除去するのに役立ちます。腹膜透析を受ける場合は、透析の前、中、後に適切な衛生状態を保つことで、腹膜炎の予防に役立ちます。たとえば、手洗いとカテーテル周囲の皮膚の洗浄が重要です。

腹膜炎の症状には以下が含まれます：腹痛または圧痛。腹部の膨満感または満腹感。発熱。胃の不快感と嘔吐。食欲不振。下痢。尿量の減少。喉の渇き。便やガスが出ない。疲労感。混乱。腹膜透析を受けている場合、腹膜炎の症状には以下も含まれることがあります：透析液が濁っている。透析液中に白い斑点、糸状物、または塊（フィブリンと呼ばれる）がある。腹膜炎は、迅速に治療を受けないと命にかかわる可能性があります。腹部の激しい痛みや圧痛、膨満感または満腹感とともに以下の症状がある場合は、すぐに医療提供者に連絡してください：発熱。胃の不快感と嘔吐。尿量の減少。喉の渇き。便やガスが出ない。腹膜透析を受けている場合、透析液が以下の状態であれば、すぐに医療提供者に連絡してください：濁っているまたは異常な色をしている。白い斑点がある。糸状物または塊がある。異常な臭いがする、特にカテーテル周辺の領域が色を変えたり痛みを伴う場合。腹膜炎は、虫垂破裂や腹部の深刻な外傷の後にも起こる可能性があります。激しい腹痛がある場合は、すぐに医療の助けを求めてください。それは、じっとしていられないほど、または快適な姿勢を見つけられないほどひどく感じるかもしれません。事故や外傷後に激しい腹痛がある場合は、911に電話するか、緊急医療を受けてください。

腹膜炎は、迅速な治療を受けないと生命を脅かす可能性があります。激しい腹痛や腹部圧痛、膨満感、または満腹感とともに、以下の症状がある場合は、すぐに医療提供者に連絡してください。

• 発熱。
• 吐き気と嘔吐。
• 尿量減少。
• 渇き。
• 腸閉塞またはガスが出ない。 腹膜透析を受けている場合、透析液に以下の症状がある場合は、すぐに医療提供者に連絡してください。
• 濁っている、または異常な色をしている。
• 白い斑点がある。
• 糸状または塊状になっている。
• 特にカテーテル周辺の皮膚の色が変わったり、痛みがあったりする場合は、異常な臭いがする。 虫垂穿孔または腹部への重傷の後にも腹膜炎が発生する可能性があります。
• **激しい腹痛がある場合は、すぐに医療機関を受診してください。**我慢できないほどの痛みで、じっとしていられなかったり、楽な体勢が見つからない場合があります。
• 事故や怪我の後、激しい腹痛がある場合は、救急車を呼んでください。

腹膜炎は通常、胃や結腸などの腹部の臓器に穴が開いたことが原因です。この穴は破裂とも呼ばれます。他の原因で腹膜炎が起こることはまれです。\n\n腹膜炎につながる穴の一般的な原因には、以下が含まれます。\n\n- 医療処置\n * 腹膜透析は、カテーテルと呼ばれるチューブを使用して血液から老廃物を除去します。不潔な治療室、不衛生、または汚染された機器が原因で、腹膜透析中に感染症が発生することがあります。\n * 消化器手術後にも腹膜炎が発生することがあります。\n * 栄養チューブの使用は腹膜炎につながる可能性があります。\n * 腹膜炎は、肝疾患における腹水などの状態のために、腹腔から体液を取り除く処置の後で発生する可能性があります。\n * まれなケースでは、直腸と結腸の内側をチェックする検査（結腸鏡検査）の合併症となる可能性があります。\n * 腹膜炎は、消化管をチェックする検査（内視鏡検査）の後で発生する可能性があります。これもまれです。\n- 腹膜透析は、カテーテルと呼ばれるチューブを使用して血液から老廃物を除去します。不潔な治療室、不衛生、または汚染された機器が原因で、腹膜透析中に感染症が発生することがあります。\n- 消化器手術後にも腹膜炎が発生することがあります。\n- 栄養チューブの使用は腹膜炎につながる可能性があります。\n- 腹膜炎は、肝疾患における腹水などの状態のために、腹腔から体液を取り除く処置の後で発生する可能性があります。\n- まれなケースでは、直腸と結腸の内側をチェックする検査（結腸鏡検査）の合併症となる可能性があります。\n- 腹膜炎は、消化管をチェックする検査（内視鏡検査）の後で発生する可能性があります。これもまれです。\n- 虫垂破裂、胃潰瘍、または結腸の穴。 これらの状態のいずれかによって、消化管の穴を通して細菌が腹膜に侵入する可能性があります。\n- 膵炎。 これは、膵臓と呼ばれる腹部の腺の炎症です。膵炎にかかって感染症にかかると、細菌が膵臓の外に広がる可能性があります。それによって腹膜炎につながる可能性があります。\n- 憩室炎。 消化管の小さな膨らんだ袋の感染症は、腹膜炎を引き起こす可能性があります。これは、袋の1つが破裂した場合に発生する可能性があります。破裂した袋は、腸からの老廃物を腹部にこぼす可能性があります。\n- 外傷。 傷害は腹膜炎を引き起こす可能性があります。これにより、体内の他の部分からの細菌や化学物質が腹膜に侵入する可能性があります。\n- 腹膜透析は、カテーテルと呼ばれるチューブを使用して血液から老廃物を除去します。不潔な治療室、不衛生、または汚染された機器が原因で、腹膜透析中に感染症が発生することがあります。\n- 消化器手術後にも腹膜炎が発生することがあります。\n- 栄養チューブの使用は腹膜炎につながる可能性があります。\n- 腹膜炎は、肝疾患における腹水などの状態のために、腹腔から体液を取り除く処置の後で発生する可能性があります。\n- まれなケースでは、直腸と結腸の内側をチェックする検査（結腸鏡検査）の合併症となる可能性があります。\n- 腹膜炎は、消化管をチェックする検査（内視鏡検査）の後で発生する可能性があります。これもまれです。\n\n穴や裂け目がない状態で発生する腹膜炎は、自然発症性細菌性腹膜炎と呼ばれます。これは通常、肝硬変などの肝疾患の合併症です。進行した肝硬変は、腹部に多くの体液の蓄積を引き起こします。その体液の蓄積は、細菌感染につながる可能性があります。

腹膜炎のリスクを高めるものには、以下のようなものがあります。

• 腹膜透析。 この治療を受けている人は腹膜炎になる可能性があります。
• その他の病状。 以下のような特定の病状によって、腹膜炎になるリスクが高まります。
  • 肝硬変
  • 虫垂炎
  • 胃潰瘍
  • 憩室炎
  • クローン病
  • 膵炎
• 肝硬変
• 虫垂炎
• 胃潰瘍
• 憩室炎
• クローン病
• 膵炎
• 腹膜炎の既往。 一度腹膜炎になったことがある場合、過去に経験のない人に比べて再発のリスクが高くなる可能性があります。
• 肝硬変
• 虫垂炎
• 胃潰瘍
• 憩室炎
• クローン病
• 膵炎

治療を受けないと、腹膜炎は敗血症と呼ばれる全身感染症を引き起こす可能性があります。敗血症は非常に危険です。ショック、臓器不全、死を引き起こす可能性があります。

腹膜透析に関連する腹膜炎は、多くの場合、カテーテル周辺の細菌が原因です。腹膜透析を使用する場合は、腹膜炎を予防するために次の手順に従ってください。

• カテーテルに触る前に手を洗ってください。爪の下と指の間をよく洗ってください。
• 毎日、カテーテル周辺の皮膚を消毒剤で清拭してください。
• 透析液交換中は手術マスクを着用してください。
• 腹膜透析カテーテルの適切なケアについて、透析ケアチームと相談してください。 以前に腹膜炎にかかったことがある場合は、特に腹膜炎を予防するために、医療提供者が抗生物質を処方することがあります。肝硬変などの病気を原因とする腹膜液の蓄積がある場合にも、抗生物質が処方される場合があります。プロトンポンプ阻害剤という薬を服用している場合は、服用中止を求められる場合があります。

腹膜炎の診断には、医療提供者が病歴について話し合い、身体検査を行います。腹膜炎が腹膜透析に関連している場合、症状だけで診断できる場合があります。

診断を確定するためにさらに検査が必要な場合は、医療提供者は以下を提案することがあります。

• **血液検査。**血液サンプルを採取して、白血球（感染症や炎症と闘う細胞）が増加しているかどうかを確認します。これは通常、感染または炎症の兆候です。血液中に細菌がいるかどうかを調べる血液培養検査を受ける場合もあります。
• **画像検査。**消化管の穴やその他の裂け目を調べるためにX線検査を受ける場合があります。また、超音波検査と呼ばれる、体内の画像を作成するために音波を使用する検査を受ける場合もあります。場合によっては、CTスキャンを受けることもあります。
• **腹膜液分析。**この検査では、細い針を使用して腹膜内の液体を採取します。腹膜透析を受けている場合、または肝疾患による腹水がある場合は、この検査を受ける可能性が高くなります。この液体の白血球数が増加していることは、通常、感染または炎症を示しています。細菌を検出するために、液体の培養が行われる場合があります。