妊娠高血圧腎症

妊娠高血圧症候群は妊娠の合併症です。妊娠高血圧症候群では、高血圧、腎臓の損傷を示す尿中タンパク質の高レベル（タンパク尿）、またはその他の臓器損傷の兆候が現れることがあります。妊娠高血圧症候群は通常、妊娠20週以降に、それまで血圧が標準範囲内だった女性に発症します。

治療しないと、妊娠高血圧症候群は母子ともに重篤な、場合によっては致死的な合併症につながる可能性があります。

早産の勧告が多いです。分娩の時期は、妊娠高血圧症候群の重症度と妊娠週数によって異なります。分娩前には、血圧を下げ、合併症を管理するための注意深いモニタリングと薬物療法による妊娠高血圧症候群の治療が行われます。

妊娠高血圧症候群は、出産後に発症することもあり、これは産後妊娠高血圧症候群として知られています。

妊娠高血圧腎症の決定的な特徴は、高血圧、蛋白尿、または腎臓やその他の臓器への損傷のその他の兆候です。自覚症状がない場合もあります。妊娠高血圧腎症の最初の兆候は、多くの場合、医療提供者による定期的な妊娠中の診察で検出されます。

高血圧に加えて、妊娠高血圧腎症の兆候と症状には以下が含まれる場合があります。

• 尿中タンパク質過剰（蛋白尿）または腎臓の問題のその他の兆候
• 血小板減少症（血小板数の減少）
• 肝機能障害を示す肝酵素の上昇
• 重度の頭痛
• 一時的な視力喪失、ぼやけた視力、または光過敏症を含む視覚の変化
• 肺に水がたまることによる呼吸困難
• 上腹部痛（通常は右肋骨の下）
• 吐き気または嘔吐

体重増加とむくみ（浮腫）は、健康な妊娠中に一般的です。しかし、体重の急激な増加や浮腫の突然の出現（特に顔や手）は、妊娠高血圧腎症の兆候である可能性があります。

妊娠中の定期検診には必ず出席して、担当の医療提供者から血圧を監視してもらいましょう。激しい頭痛、視覚のぼやけやその他の視覚障害、激しい腹痛、または激しい息切れがある場合は、すぐに担当医に連絡するか、救急病院に行ってください。

頭痛、吐き気、体の痛みは妊娠中のよくある症状なので、新しい症状が妊娠の一部なのか、深刻な問題を示しているのかを判断するのは困難です。特に初めての妊娠の場合はそうです。症状について心配な場合は、医師に連絡してください。

妊娠高血圧症候群の正確な原因は、いくつかの要因が関与している可能性が高いです。専門家は、それが胎盤（妊娠中ずっと胎児を育む器官）で始まると考えています。妊娠初期には、新しい血管が発達し、胎盤に酸素と栄養を供給するために進化します。

妊娠高血圧症候群の女性では、これらの血管が適切に発達したり機能したりしないようです。胎盤における血液循環の具合に問題があると、母親の血圧の調節が不規則になる可能性があります。

妊娠高血圧症候群のリスクを高める条件には、以下が含まれます。

• 過去の妊娠で妊娠高血圧症候群を経験している
• 多胎妊娠
• 慢性高血圧（高血圧症）
• 妊娠前の1型または2型糖尿病
• 腎臓病
• 自己免疫疾患
• 体外受精の使用

妊娠高血圧症候群の発症リスクが中等度である条件には、以下が含まれます。

• 現パートナーとの初めての妊娠
• 肥満
• 妊娠高血圧症候群の家族歴
• 35歳以上の高齢出産
• 過去の妊娠における合併症
• 過去の妊娠から10年以上経過している

妊娠高血圧症候群の合併症には、以下が含まれる可能性があります。

• **胎児発育不全。**妊娠高血圧症候群は、胎盤への血液を運ぶ動脈に影響を与えます。胎盤への血液供給が不十分な場合、赤ちゃんは十分な血液と酸素、栄養素を受け取ることができず、胎児発育不全と呼ばれる発育の遅れにつながる可能性があります。
• **早産。**妊娠高血圧症候群は、計画外の早産（37週未満の分娩）につながる可能性があります。また、計画的な早産は妊娠高血圧症候群の主要な治療法です。早産で生まれた赤ちゃんは、呼吸困難や摂食困難、視覚障害や聴覚障害、発達遅延、脳性麻痺のリスクが高まります。早産前の治療により、一部のリスクを軽減できる可能性があります。
• **胎盤早期剥離。**妊娠高血圧症候群は、胎盤早期剥離のリスクを高めます。この状態では、分娩前に胎盤が子宮内膜から剥がれます。重度の早期剥離は、大量出血を引き起こし、母子ともに生命を脅かす可能性があります。
• **HELLP症候群（溶血性尿毒症症候群）。**HELLPは、溶血（赤血球の破壊）、肝酵素の上昇、血小板数の減少を意味します。この重症の妊娠高血圧症候群は、複数の臓器系に影響を与えます。HELLP症候群は母子ともに生命を脅かすものであり、母親に生涯にわたる健康問題を引き起こす可能性があります。

症状には、吐き気や嘔吐、頭痛、右上腹部痛、全身倦怠感などがあります。高血圧が検出される前に、突然発症することもあります。また、症状を伴わずに発症することもあります。

• **子癇。**子癇とは、妊娠高血圧症候群の徴候または症状を伴うけいれんまたは昏睡の発症です。妊娠高血圧症候群の患者が子癇を発症するかどうかを予測することは非常に困難です。子癇は、妊娠高血圧症候群の徴候や症状が以前に観察されなくても発生する可能性があります。

けいれんの前に現れる可能性のある症状には、激しい頭痛、視覚障害、精神錯乱、行動の変化などがあります。しかし、症状や警告兆候がないこともよくあります。子癇は、分娩前、分娩中、分娩後に発生する可能性があります。

• **その他の臓器障害。**妊娠高血圧症候群は、腎臓、肝臓、肺、心臓、または目の損傷を引き起こし、脳卒中またはその他の脳損傷を引き起こす可能性があります。他の臓器への損傷の程度は、妊娠高血圧症候群の重症度によって異なります。
• **心血管疾患。**妊娠高血圧症候群を経験すると、将来の心臓や血管（心血管）疾患のリスクが高まる可能性があります。妊娠高血圧症候群を複数回経験したことがある場合や、早産を経験したことがある場合は、リスクがさらに高くなります。

投薬

子癇前症の予防において最も臨床的に有効な証拠は、低用量アスピリンの使用です。子癇前症の高リスク要因が1つ以上ある場合、または中等度リスク要因が複数ある場合は、妊娠12週以降、1日81ミリグラムのアスピリン錠を服用することを、かかりつけの医療提供者が推奨する場合があります。 服用する前に、医療提供者と話し合って、安全であることを確認することが重要です。これは、あらゆる種類の薬、ビタミン、サプリメントに当てはまります。

妊娠20週以降に高血圧を発症し、かつ以下の所見の少なくとも1つを呈する場合、妊娠高血圧症候群と診断されます。

血圧の測定値は2つの数値で表されます。最初の数値は収縮期血圧で、心臓が収縮しているときの血圧の測定値です。2番目の数値は拡張期血圧で、心臓が弛緩しているときの血圧の測定値です。

妊娠中、収縮期血圧が140ミリメートル水銀柱（mmHg）以上、または拡張期血圧が90ミリメートル水銀柱（mmHg）以上の場合は、高血圧と診断されます。

血圧に影響を与える要因は数多くあります。診察中に高血圧の測定値が得られた場合、医療提供者は高血圧の診断を確認するために、4時間後に2回目の測定を行う可能性が高いです。

高血圧の場合、医療提供者は妊娠高血圧症候群の他の兆候を確認するために、追加の検査を指示します。

• 尿中タンパク質（蛋白尿）：腎機能障害を示す

• その他の腎臓の問題の兆候

• 血小板数の減少

• 肝酵素の上昇：肝機能障害を示す

• 肺水腫

• 新しい頭痛で、鎮痛剤を服用しても治まらないもの

• 新しい視覚障害

• 血液検査。 検査室で分析された血液サンプルは、肝臓と腎臓の機能がどの程度機能しているかを示すことができます。血液検査では、血液凝固を助ける細胞である血小板の量を測定することもできます。

• 尿検査。 医療提供者は、腎臓の機能を調べるために、24時間尿サンプルまたは単一の尿サンプルを依頼します。

• 胎児超音波検査。 プライマリケア医は、通常、超音波検査を通じて、赤ちゃんの成長を綿密にモニタリングすることを推奨する可能性があります。超音波検査で作成された赤ちゃんの画像は、赤ちゃんの体重と子宮内の羊水量を推定するために使用されます。

• ノンストレス検査またはバイオフィジカルプロファイル。 ノンストレス検査は、赤ちゃんの動きに合わせて赤ちゃんの心拍数がどのように反応するかをチェックする簡単な手順です。バイオフィジカルプロファイルは、超音波を使用して、赤ちゃんの呼吸、筋緊張、動き、子宮内の羊水量を測定します。

妊娠高血圧腎症の主要な治療法は、赤ちゃんを出産するか、赤ちゃんを出産する最適な時期まで状態を管理することのどちらかです。あなたの医療提供者とのこの決定は、妊娠高血圧腎症の重症度、赤ちゃんの在胎週数、そしてあなたと赤ちゃんの全体的な健康状態によって異なります。

妊娠高血圧腎症が重症でない場合、血圧、兆候や症状の変化、そして赤ちゃんの健康状態を監視するために、頻繁に医療提供者を受診することがあります。自宅で毎日血圧を測定するように求められる可能性があります。

重症の妊娠高血圧腎症の場合、血圧と起こりうる合併症を監視するために入院する必要があります。あなたの医療提供者は、赤ちゃんの成長と健康状態を頻繁に監視します。

重症の妊娠高血圧腎症を治療するための薬物には、通常、以下が含まれます。

• 血圧を下げる降圧薬
• 痙攣を防ぐための硫酸マグネシウムなどの抗けいれん薬
• 分娩前に赤ちゃんの肺の発達を促進するためのコルチコステロイド

妊娠高血圧腎症が重症でない場合、医療提供者は37週以降の早産を推奨することがあります。重症の妊娠高血圧腎症の場合、合併症の重症度、赤ちゃんの健康状態、準備状況に応じて、医療提供者は37週前に分娩を推奨する可能性があります。

分娩方法（経膣分娩または帝王切開）は、疾患の重症度、赤ちゃんの在胎週数、および医療提供者と話し合うその他の考慮事項によって異なります。

分娩後も、高血圧や妊娠高血圧腎症の他の兆候について綿密に監視する必要があります。退院前に、激しい頭痛、視覚の変化、激しい腹痛、吐き気、嘔吐など、産後妊娠高血圧腎症の兆候がある場合にいつ医療機関を受診すべきかについて指示されます。