プロラクチノーマ
概要
プロラクチノーマは、下垂体腺の非癌性の腫瘍です。この腫瘍は、下垂体腺がプロラクチンと呼ばれるホルモンを過剰に産生する原因となります。プロラクチノーマの主な影響は、性ホルモン（エストロゲンとテストステロン）の低下です。
症状
プロラクチノーマは、兆候や症状を引き起こさない場合もあります。しかし、血液中のプロラクチンが多すぎる（高プロラクチン血症）と、症状が現れる可能性があります。大きな腫瘍が周囲の組織を圧迫することによっても症状が現れる可能性があります。
プロラクチンが多すぎると生殖器系が乱れる（性腺機能低下症）可能性があるため、プロラクチノーマの兆候や症状の一部は、女性と男性で異なります。
女性の場合、プロラクチノーマによって以下の症状が現れる可能性があります。
- 月経不順または無月経
- 妊娠中または授乳中でないのに乳房からの乳汁分泌
- 膣乾燥による性交痛
- ニキビと体毛および顔面毛の過剰
男性の場合、プロラクチノーマによって以下の症状が現れる可能性があります。
- 勃起不全
- 体毛および顔面毛の減少
- 筋肉の減少
- 乳房肥大
女性と男性の両方で、プロラクチノーマによって以下の症状が現れる可能性があります。
- 不妊症
- 弱くてもろい骨で、簡単に骨折する（骨粗鬆症）
- 性的活動への関心の低下
腫瘍の増殖による圧迫によって、以下の症状が現れる可能性があります。
- 視覚障害
- 頭痛
- 下垂体で産生される他のホルモンの減少
閉経前の女性は、腫瘍が小さい時期に、早期に兆候や症状に気付く傾向があります。これはおそらく、月経が遅れたり不規則になったりするからでしょう。閉経後の女性は、腫瘍が大きくなって頭痛や視覚障害を引き起こす可能性が高くなった時期に、兆候や症状に気付く可能性が高くなります。男性も、より後期に兆候や症状に気付く可能性が高くなります。
医師に相談するタイミング
プロラクチノーマが原因の可能性のある兆候や症状が現れた場合は、原因を特定するために医療提供者にご相談ください。
プロラクチノーマがあり、妊娠を希望している場合、またはすでに妊娠している場合は、医療提供者にご相談ください。治療法やモニタリングの調整が必要になる場合があります。
原因
プロラクチノーマは、下垂体に発生する腫瘍の一種です。プロラクチノーマの原因は通常不明です。
下垂体は、脳の底部にある小さな豆型の腺です。その小さなサイズにもかかわらず、下垂体は体のほぼすべての部分に影響を与えます。そのホルモンは、成長、代謝、血圧、生殖などの重要な機能を制御するのに役立ちます。
リスク要因
プロラクチノーマは女性に男性よりも多く発生します。小児ではまれな疾患です。
まれに、多発性内分泌腫瘍症1型（ホルモン産生腺に腫瘍を引き起こす疾患）などの遺伝性疾患が、プロラクチノーマのリスクを高める可能性があります。
合併症
プロラクチノーマの合併症には以下が含まれる可能性があります。
- 不妊症。 プロラクチノーマは生殖機能を妨げる可能性があります。プロラクチン過剰により、エストロゲンとテストステロンの産生が減少します。また、プロラクチン過剰は、女性では月経周期中の排卵を妨げる可能性があります（無排卵）。男性では、プロラクチン過剰により精子産生が減少する可能性もあります。
- 骨粗鬆症。 エストロゲンとテストステロンの減少も、骨強度を低下させます。その結果、骨が弱くもろくなり、簡単に骨折する可能性があります。
- 妊娠合併症。 典型的な妊娠期間中、エストロゲンの産生が増加します。これにより、腫瘍の増殖を引き起こす可能性があります。その結果、大きなプロラクチノーマを持つ妊娠女性では、頭痛や視覚の変化などの兆候や症状が現れる可能性があります。
- 視力喪失。 放置すると、プロラクチノーマは大きくなりすぎて視神経を圧迫する可能性があります。この神経は下垂体の近くに位置しています。この神経は、あなたが物を見ることができるように、目から脳へ画像を送信します。視神経への圧迫の最初の兆候は、周辺視野の喪失です。
- 他の下垂体ホルモンの低レベル。 より大きなプロラクチノーマは、下垂体の健康な部分に圧力をかける可能性があります。これにより、下垂体によって制御される他のホルモンのレベルが低下する可能性があります。これには、甲状腺ホルモンとコルチゾールが含まれます。コルチゾールはストレス応答ホルモンです。
診断
プロラクチノーマの可能性を示唆する兆候や症状がある場合、医療提供者は以下を推奨することがあります。
医療提供者は、内分泌腺とホルモンに影響を与える疾患（内分泌疾患）の治療を専門とする専門医による追加検査を依頼することもあります。
- **血液検査。**血液検査では、プロラクチンの産生過剰があるかどうかを確認できます。また、下垂体によって制御される他のホルモンのレベルが標準範囲内にあるかどうかを確認することもできます。妊娠可能な年齢の女性には、通常、妊娠検査が推奨されます。
- **脳画像検査。**医療提供者は、脳の磁気共鳴画像法（MRI）スキャンを使用してプロラクチノーマを検出できる場合があります。
- **視力検査。**これにより、プロラクチノーマが視力に影響を与えているかどうかを判断できます。
治療
プロラクチノーマ治療の目標には以下が含まれます。
ほとんどの人にとって、治療によって以下を解消または改善できます。
プロラクチノーマの治療には、主に薬物療法と手術の2つの療法があります。
ドーパミン作動薬として知られる経口薬は、一般的にプロラクチノーマの治療に使用されます。これらの薬は、ドーパミンの効果を模倣します。ドーパミンは、プロラクチンの産生量を制御する脳内化学物質です。ドーパミン作動薬は、プロラクチンの産生を減少させ、腫瘍のサイズを縮小させることができます。プロラクチノーマのほとんどの人にとって、薬物によって症状を解消できます。ただし、一般的に長期的な薬物治療が必要です。
一般的に処方される薬には、カベルゴリンとブロモクリプチン（サイクロセット、パーロデル）などがあります。
薬によって腫瘍が大幅に縮小し、プロラクチンレベルが2年間標準範囲内にある場合は、薬を徐々に減らすことができます。薬を徐々に減らすのは、医療提供者の指示に従って行うようにしてください。医療提供者はこの過程でプロラクチンレベルを監視します。医療提供者と相談せずに薬を服用をやめないでください。
薬を服用をやめた後、プロラクチンレベルが上昇することがよくあります。このような場合は、医療提供者から薬の服用を再開するように求められる可能性があります。
これらの薬の一般的な副作用には、吐き気、嘔吐、めまい、鼻詰まり、頭痛などがあります。ただし、医療提供者が非常に低用量から薬を開始すれば、これらの副作用は軽減されることがよくあります。その後、医療提供者は徐々に用量を増やすことができます。薬を食事と一緒に服用したり、就寝前に服用したりすることも役立つ場合があります。
カベルゴリンを服用して心臓弁に損傷が生じた人はまれです。しかし、通常はパーキンソン病のためにはるかに高用量を服用している人に発生します。これらの薬を服用している間、強迫性ギャンブルなどの衝動制御障害を発症する人もいます。
ブロモクリプチンとカベルゴリンの両方とも、妊娠を希望する人のプロラクチノーマを治療します。しかし、これらの薬にはそれぞれ異なる利点と欠点があります。これらの選択肢の長所と短所について、医療提供者と話し合ってください。一緒に、あなたにとって最適な薬を決定することができます。
ほとんどの場合、妊娠が確認された時点で薬の服用をやめることを医療提供者は推奨します。妊娠中の両方の薬は安全とみなされますが、医療提供者は一般的に、妊娠中は薬を避けることを推奨します。ただし、プロラクチノーマが大きい場合、または頭痛や視覚の変化などの兆候や症状が現れた場合は、医療提供者から薬の服用を再開するように推奨される場合があります。これにより、腫瘍のさらなる増殖と合併症を防ぐことができます。
プロラクチノーマの治療を受けていて、家族を持ちたい場合は、妊娠する前に医療提供者と選択肢について話し合うのが最善です。
薬物療法が効かない場合、または薬を服用できない場合は、一般的にプロラクチノーマを切除する手術が選択肢となります。視力を制御する神経への圧力を軽減するために手術が必要になる場合があります。
手術の種類は、腫瘍の大きさや範囲に大きく依存します。
手術の結果は、腫瘍の大きさや位置、手術前のプロラクチンレベルによって異なります。外科医のスキルとこの特定の種類の手術に関する経験も要因となります。MRIスキャンで、プロラクチノーマが脳の安全に切除できない領域に広がっていることが示される場合があります。このような場合は、外科医はプロラクチノーマを部分的にしか切除できません。
手術によって、小さなプロラクチノーマのほとんどの人でプロラクチンレベルが修正されます。ただし、手術後数年以内に腫瘍が再発することがあります。部分的にしか切除できない大きな腫瘍を持つ人の場合、手術後、薬物療法によってプロラクチンレベルを標準範囲に戻すことができます。
まれに、腫瘍細胞を殺す放射線療法が、大きなプロラクチノーマの選択肢となる場合があります。薬に反応しない場合、手術を受けられない場合、または手術で大きな腫瘍のすべてが除去されなかった場合は、放射線療法を受ける場合があります。
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プロラクチンの産生を標準範囲に戻す
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プロラクチノーマのサイズを縮小する
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健康な下垂体機能を回復する
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プロラクチンレベルの上昇によって引き起こされる問題（月経不順、不妊、性的な関心の低下など）
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腫瘍の圧迫による兆候や症状（頭痛や視覚障害など）
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**鼻腔手術。**手術が必要な人のほとんどの場合、この処置は鼻（鼻腔）を通して腫瘍を除去することを含みます。この手術は経蝶形骨手術と呼ばれます。手術中に脳の他の領域に触れないため、合併症の発生率は低いです。この手術では、目に見える傷跡は残りません。
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**経頭蓋手術。**腫瘍が大きい場合、または近くの脳組織に広がっている場合は、この処置が必要になる場合があります。これは開頭術としても知られています。外科医は頭蓋骨の上部を通して腫瘍を除去します。