偽膜性大腸炎

偽膜性（ぎまくせい）大腸炎は、クロストリディオイデス・ディフィシル菌（旧クロストリジウム・ディフィシル菌）—しばしばC.ディフィシルと呼ばれる—の過剰増殖に伴う大腸の炎症です。偽膜性大腸炎は、抗生物質関連大腸炎またはC.ディフィシル大腸炎と呼ばれることもあります。

このクロストリディオイデス・ディフィシル（C.ディフィシル）の過剰増殖は、最近の入院または抗生物質治療と関連していることがよくあります。C.ディフィシル感染症は、65歳以上の人でより一般的です。

偽膜性大腸炎の症状には以下が含まれる場合があります。

• 水様性下痢
• 胃のけいれん、痛み、または圧痛
• 発熱
• 便中の膿または粘液
• 吐き気
• 脱水症状

偽膜性大腸炎の症状は、抗生物質の服用開始後1～2日後から始まる場合もあれば、抗生物質の服用終了後数ヶ月以上経ってから始まる場合もあります。

現在抗生物質を服用中であるか、または最近服用したことがあり、下痢が発生した場合は、下痢が比較的軽度であっても、医療提供者にご連絡ください。また、激しい下痢、発熱、激しい腹痛、または便に血液や膿がある場合は、いつでも医療提供者にご相談ください。

通常、体内の結腸には多くの細菌が自然なバランスで存在しています。しかし、抗生物質やその他の薬によってこのバランスが崩れることがあります。偽膜性大腸炎は、通常はC. difficile（クロストリジウム・ディフィシル）などの特定の細菌が、通常はそれらを抑制している他の細菌よりも急速に増殖することによって起こります。C. difficileが産生する特定の毒素は、結腸を損傷するのに十分な高レベルに上昇することがあります。

ほとんどすべての抗生物質が偽膜性大腸炎を引き起こす可能性がありますが、一部の抗生物質は他の抗生物質よりも偽膜性大腸炎と関連していることが多く、それらには以下が含まれます。

• フルオロキノロン系抗菌薬（シプロフロキサシン（シプロ）、レボフロキサシンなど）
• ペニシリン系抗菌薬（アモキシシリン、アンピシリンなど）
• クリンダマイシン（クレオシン）
• セファロスポリン系抗菌薬（セフィキシム（スープラックス）など）

偽膜性大腸炎のリスクを高める可能性のある要因には、以下が含まれます。

• 抗生物質の服用
• 病院や介護施設への滞在
• 加齢、特に65歳以上
• 免疫力の低下
• 炎症性腸疾患や大腸がんなどの大腸疾患
• 腸の手術
• がんの化学療法

偽膜性大腸炎の治療は通常成功します。しかし、迅速な診断と治療を行っても、偽膜性大腸炎は生命を脅かす可能性があります。考えられる合併症には以下が含まれます。

• **脱水症状。**激しい下痢により、体液と電解質が大量に失われる可能性があります。これにより、体の機能が阻害され、血圧が危険なレベルまで低下する可能性があります。
• **腎不全。**脱水症状が急速に起こる場合、腎機能が急速に悪化し、腎不全を引き起こすことがあります。
• **中毒性巨大結腸症。**このまれな状態では、結腸がガスと便を排出できなくなり、著しく拡張します。治療しないと、結腸が破裂し、結腸のバクテリアが腹腔内に入る可能性があります。結腸の拡大または破裂は緊急手術が必要であり、致命的となる可能性があります。
• **大腸の穴（腸管穿孔）。**これはまれであり、大腸の内壁の広範な損傷または中毒性巨大結腸症後に起こります。穿孔した腸は、腸のバクテリアを腹腔内に流出させ、腹膜炎と呼ばれる生命を脅かす感染症を引き起こす可能性があります。
• **死亡。**軽度から中等度のC. difficile感染症でも、迅速に治療しないと、すぐに致死的な疾患に進行する可能性があります。

さらに、偽膜性大腸炎は、見かけ上成功した治療後、数日または数週間後に再発することがあります。

C.ディフィシル感染の拡大を防ぐために、病院やその他の医療施設では、厳格な感染管理ガイドラインが遵守されています。病院や介護施設に入院している友人や家族がいる場合は、介護者に推奨される予防措置に従うよう促すことをためらわないでください。 予防策には以下が含まれます。

• **手洗い。**医療従事者は、担当する各人の治療の前後において、適切な手洗いを行う必要があります。C.ディフィシル感染の発生時には、アルコールベースの手指消毒剤ではC.ディフィシルの胞子を効果的に死滅させることができないため、石鹸と温水による手洗いが手洗い衛生のより良い選択肢となります。病院や介護施設の訪問者も、部屋を出る前と後、またはトイレを使用した後は、石鹸と温水で手を洗う必要があります。
• **接触予防策。**C.ディフィシルで入院している人は、個室を利用するか、同じ病気にかかっている人と相部屋になります。病院の職員と訪問者は、下痢が終了してから少なくとも48時間後まで、部屋にいる間は使い捨ての手袋と隔離ガウンを着用します。
• **徹底的な清掃。**あらゆる環境において、C.ディフィシルの胞子を死滅させるために、塩素系漂白剤を含む製品を使用して、すべての表面を注意深く消毒する必要があります。
• **必要な場合にのみ抗生物質を使用する。**抗生物質は、これらの薬では改善しないウイルス性疾患に処方されることがあります。軽微な病気には、様子見の態度をとってください。抗生物質が必要な場合は、医療提供者に、作用範囲が狭く、可能な限り最短時間で服用できるものを処方するように依頼してください。

偽膜性大腸炎の診断と合併症の検索に使用される検査と処置には、以下が含まれます。

• **便検査。**結腸のクロストリジオイデス・ディフィシル（C.ディフィシル）感染を検出するために使用される、いくつかの異なる便検査があります。
• **血液検査。**これにより、白血球増加症と呼ばれる、異常に高い白血球数が明らかになることがあり、下痢もある場合は、C.ディフィシルなどの感染症を示している可能性があります。
• **結腸鏡検査またはシグモイド鏡検査。**これらの検査では、医師は先端に小型カメラが付いたチューブを使用して、結腸の内側を調べ、偽膜性大腸炎の兆候（病変と呼ばれる隆起した黄色のプラーク）や腫れがないかを確認します。
• **画像検査。**重症の症状がある場合、医療提供者は、毒性巨大結腸または結腸破裂などの合併症がないかを確認するために、腹部X線検査または腹部コンピューター断層撮影（CT）スキャンを行う場合があります。

治療戦略には以下が含まれます。

**C. difficileに効果があるとされる抗生物質の使用開始。**症状が続く場合は、医療提供者はC. difficileの治療に別の抗生物質を使用する場合があります。これにより、通常の細菌が再び増殖し、結腸内の細菌の健康的なバランスが回復します。

抗生物質は、経口、静脈内、または鼻から胃に挿入された胃管（経鼻胃管）を介して投与される場合があります。バンコマイシンまたはフィダキソマイシン（Dificid）が最も頻繁に使用されますが、選択は患者の状態によって異なります。これらの薬剤が入手できない場合、または服用できない場合は、メトロニダゾール（Flagyl）が使用される場合があります。

重症の場合、医療提供者は、経口バンコマイシンと静脈内メトロニダゾール、またはバンコマイシン浣腸を処方する場合があります。

偽膜性大腸炎の治療を開始すると、数日以内に症状が改善し始める場合があります。

新しく、より攻撃性の高いC. difficile株の自然発生により、偽膜性大腸炎の治療はますます困難になり、再発も増加しています。再発するたびに、さらに再発する可能性が高まります。

治療法には以下が含まれる場合があります。

**手術。**進行性の臓器不全、結腸破裂、腹壁内膜の炎症（腹膜炎と呼ばれる）がある人には、手術が選択肢となる場合があります。手術は通常、結腸の一部または全部を切除することを含みます。これは、全大腸切除術または部分大腸切除術として知られています。

腹腔鏡下で結腸ループを作成して洗浄する新しい手術は、侵襲性が低く、良好な結果が得られています。この処置は、ループイレオストミーと結腸洗浄として知られています。

• **症状の原因と考えられる抗生物質またはその他の薬剤の中止（可能な場合）。**場合によっては、これだけで症状（下痢など）を軽減または解消できる場合があります。

• **C. difficileに効果があるとされる抗生物質の使用開始。**症状が続く場合は、医療提供者はC. difficileの治療に別の抗生物質を使用する場合があります。これにより、通常の細菌が再び増殖し、結腸内の細菌の健康的なバランスが回復します。

  抗生物質は、経口、静脈内、または鼻から胃に挿入された胃管（経鼻胃管）を介して投与される場合があります。バンコマイシンまたはフィダキソマイシン（Dificid）が最も頻繁に使用されますが、選択は患者の状態によって異なります。これらの薬剤が入手できない場合、または服用できない場合は、メトロニダゾール（Flagyl）が使用される場合があります。

  重症の場合、医療提供者は、経口バンコマイシンと静脈内メトロニダゾール、またはバンコマイシン浣腸を処方する場合があります。

• **糞便微生物移植（FMT）。**状態が非常に重症である場合、または感染症が複数回再発している場合は、健康なドナーからの糞便移植を受けて、結腸内の細菌のバランスを回復させる場合があります。ドナーの糞便は、経鼻胃管を介して、結腸に挿入するか、またはカプセルに入れて服用する場合があります。医師は、抗生物質治療と糞便微生物移植（FMT）を組み合わせる場合があります。

• **抗生物質の再投与。**状態を解消するために、2回目または3回目の抗生物質が必要になる場合があり、より長期の治療が必要になる場合があります。

• **手術。**進行性の臓器不全、結腸破裂、腹壁内膜の炎症（腹膜炎と呼ばれる）がある人には、手術が選択肢となる場合があります。手術は通常、結腸の一部または全部を切除することを含みます。これは、全大腸切除術または部分大腸切除術として知られています。

  腹腔鏡下で結腸ループを作成して洗浄する新しい手術は、侵襲性が低く、良好な結果が得られています。この処置は、ループイレオストミーと結腸洗浄として知られています。

• **糞便微生物移植（FMT）。**FMTは、偽膜性大腸炎の再発治療に使用されます。カプセル、経鼻胃管、または直接結腸に健康で洗浄された糞便を受け取ります。

• **ベズロトクスマブ（Zinplava）。**米国食品医薬品局（FDA）は、ヒトモノクローナル抗体ベズロトクスマブを使用して、C. difficile感染症の再発リスクを軽減することを承認しています。抗生物質と併用して使用されるベズロトクスマブは、感染症の再発を大幅に減少させることが示されています。ただし、コストが制限要因となる可能性があります。

いくつかの研究によると、プロバイオティクスと呼ばれる善玉菌と酵母の濃縮サプリメントは、C.ディフィシル感染症の予防に役立つ可能性がありますが、再発の治療におけるそれらの使用を決定するには、さらなる研究が必要です。それらは安全に使用でき、処方箋なしでカプセル剤または液体剤として入手できます。

偽膜性大腸炎で起こる可能性のある下痢と脱水を対処するために、次のことを試してください。

• 十分な水分を摂取する。 水が最適ですが、ナトリウムとカリウムが添加された電解質を含む液体も有益な場合があります。スポーツドリンク（ゲータレード、パワレードなど）、経口補水液（ペディアルート、セラライトなど）、ノンカフェインのソフトドリンク、ブロス、フルーツジュースなどがあります。砂糖が多く含まれている、またはアルコールやカフェイン（コーヒー、紅茶、コーラなど）が含まれている飲み物は、症状を悪化させる可能性があるため避けてください。
• 症状を悪化させる食べ物を食べない。 香辛料、脂肪分が多い、または揚げ物、その他症状を悪化させる食べ物は避けてください。