乾癬性関節炎

乾癬性関節炎は、乾癬（銀白色の鱗屑で覆われた赤い皮膚の斑点を生じる病気）にかかっている一部の人々に影響を与える関節炎の一種です。ほとんどの人は、乾癬性関節炎と診断される数年前に乾癬を発症します。しかし、一部の人では、皮膚の斑点が現れる前または同時に、関節の問題が始まります。

関節痛、こわばり、腫れは、乾癬性関節炎の主な兆候と症状です。これらは、指先や脊椎など、体のあらゆる部分に影響を与える可能性があり、比較的軽度から重度までさまざまです。乾癬と乾癬性関節炎の両方において、病状の悪化と寛解の期間が交互に繰り返される可能性があります。

乾癬性関節炎に特効薬はありません。治療の目的は、症状をコントロールし、関節の損傷を防ぐことです。治療を受けないと、乾癬性関節炎は障害につながる可能性があります。

乾癬性関節炎と乾癬の両方とも、時間とともに悪化する慢性疾患です。ただし、症状が改善したり、一時的に消失したりする時期もあるかもしれません。

乾癬性関節炎は、体の片側または両側の関節に影響を与える可能性があります。乾癬性関節炎の兆候と症状は、しばしば関節リウマチのそれと似ています。どちらの病気も、関節を痛く、腫れさせ、触ると熱くなります。

しかし、乾癬性関節炎は、より多くの確率で以下を引き起こします。

• **指とつま先の腫れ。**乾癬性関節炎は、指とつま先に、ソーセージのような痛々しい腫れを引き起こす可能性があります。
• **足の痛み。**乾癬性関節炎は、腱と靭帯が骨に付着する点、特に踵の後部（アキレス腱炎）や足の底（足底筋膜炎）にも痛みを引き起こす可能性があります。
• **腰痛。**乾癬性関節炎の結果として、脊椎炎と呼ばれる状態を発症する人もいます。脊椎炎は主に、脊椎の椎骨間の関節と、脊椎と骨盤の間の関節（仙腸関節炎）の炎症を引き起こします。
• **爪の変化。**爪には小さなへこみ（ピット）ができたり、崩れたり、爪床から剥がれたりすることがあります。
• **目の炎症。**ぶどう膜炎は、目の痛み、赤み、視力ぼやけを引き起こす可能性があります。治療しないと、ぶどう膜炎は視力喪失につながる可能性があります。

乾癬がある場合は、関節痛が生じた場合は医師に伝えてください。乾癬性関節炎は治療しないと関節に深刻な損傷を与える可能性があります。

乾癬性関節炎は、体の免疫系が健康な細胞と組織を攻撃するときに起こります。免疫応答は、関節の炎症と皮膚細胞の過剰生産を引き起こします。

遺伝的要因と環境要因の両方が、この免疫応答に関与している可能性が高いと考えられています。乾癬性関節炎の患者さんの多くは、乾癬または乾癬性関節炎の家族歴があります。研究者たちは、乾癬性関節炎に関連していると思われる特定の遺伝マーカーを発見しました。

身体的損傷や環境要因（ウイルスや細菌感染など）が、遺伝的素因を持つ人において乾癬性関節炎を引き起こす可能性があります。

乾癬性関節炎のリスクを高める可能性のある要因はいくつかあります。これらには以下が含まれます。

• **乾癬。**乾癬にかかっていることは、乾癬性関節炎を発症する最大の危険因子です。
• **家族歴。**乾癬性関節炎の患者さんの多くは、親または兄弟姉妹が同じ病気にかかっています。
• **年齢。**乾癬性関節炎は誰でも発症する可能性がありますが、30歳から55歳の間の成人によく見られます。

乾癬性関節炎患者のごく一部は、関節破壊症候群を発症します。これは、乾癬性関節炎の重篤で、痛みを伴い、障害をもたらす形態です。関節破壊症候群は時間とともに、特に指などの手の小さな骨を破壊し、永久的な変形と障害につながります。

乾癬性関節炎は、高血圧、メタボリックシンドローム、糖尿病、心血管疾患を発症するリスクを高める場合もあります。

診察中、医師は次のことを行う場合があります。

乾癬性関節炎の診断を確定できる単一の検査はありません。しかし、関節痛の他の原因（関節リウマチや痛風など）を除外できる検査の種類があります。

• 関節の腫れや圧痛の兆候を調べます

• 爪の陥凹、剥がれ、その他の異常をチェックします

• 圧痛のある領域を確認するために、足の裏と踵の周りを押します

• X線検査。 これにより、乾癬性関節炎では起こるが、他の関節炎の状態では起こらない関節の変化を特定するのに役立ちます。

• MRI。 これは、電波と強力な磁場を使用して、体内の硬組織と軟組織の両方について詳細な画像を作成します。MRIは、足と腰の腱と靭帯の問題をチェックするために使用できます。

• リウマトイド因子（RF）。 リウマトイド因子（RF）は、関節リウマチの患者では血液中に存在することが多い抗体ですが、乾癬性関節炎の患者では通常は存在しません。この検査は、医師が2つの状態を区別するのに役立ちます。

• 関節液検査。 医師は針を使用して、患っている関節（多くの場合、膝）から少量の関節液を採取できます。関節液中の尿酸結晶は、乾癬性関節炎ではなく痛風であることを示している可能性があります。痛風と乾癬性関節炎の両方を患っている場合もあります。

乾癬性関節炎に特効薬はありません。治療の焦点は、関節痛や障害を防ぐために患部の炎症をコントロールし、皮膚症状をコントロールすることにあります。最も一般的な治療法の1つは、抗リウマチ薬（DMARDs）と呼ばれる処方薬です。

治療法は、疾患の重症度と、どの関節が侵されているかによって異なります。効果のある治療法が見つかるまで、さまざまな治療法を試す必要があるかもしれません。

乾癬性関節炎の治療に使用される薬剤には、以下のようなものがあります。

**従来の抗リウマチ薬（DMARDs）。**これらの薬剤は、乾癬性関節炎の進行を遅らせ、関節やその他の組織を永久的な損傷から守ることができます。

最も一般的に使用される抗リウマチ薬（DMARD）は、メトトレキサート（トレキサル、オトレキサップなど）です。その他には、レフルノミド（アラバ）やスルファサラジン（アズルフジン）などがあります。副作用としては、肝障害、骨髄抑制、肺の炎症と瘢痕化（線維症）などがあります。

理学療法や作業療法は、痛みを和らげ、日常生活の動作を容易にするのに役立つ場合があります。医師に紹介を依頼してください。マッサージ療法も効果がある場合があります。

• **NSAIDｓ。**非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）は、乾癬性関節炎の症状が軽い人の痛みを和らげ、炎症を軽減することができます。処方箋なしで入手できる非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）には、イブプロフェン（アドビル、モトリンIBなど）やナプロキセンナトリウム（アレベ）などがあります。より強力なNSAIDsは、処方箋が必要です。副作用としては、胃のむかつき、心臓の問題、肝臓や腎臓の損傷などがあります。
• **従来の抗リウマチ薬（DMARDs）。**これらの薬剤は、乾癬性関節炎の進行を遅らせ、関節やその他の組織を永久的な損傷から守ることができます。

最も一般的に使用される抗リウマチ薬（DMARD）は、メトトレキサート（トレキサル、オトレキサップなど）です。その他には、レフルノミド（アラバ）やスルファサラジン（アズルフジン）などがあります。副作用としては、肝障害、骨髄抑制、肺の炎症と瘢痕化（線維症）などがあります。

• **生物学的製剤。**生物学的反応修飾剤とも呼ばれるこのクラスのDMARDは、免疫系の異なる経路を標的とします。生物学的製剤には、アダリムマブ（ヒュミラ）、セルトリズマブ（シムジア）、エタネルセプト（エンブレル）、ゴリムマブ（シムポニ）、インフリキシマブ（レミケード）、ウステキヌマブ（ステラーラ）、セクキヌマブ（コスエンティクス）、イクセキズマブ（タルト）、グセルクマブ（トレムフィア）、アバタセプト（オレンシア）などがあります。これらの薬剤は、感染症のリスクを高める可能性があります。

• **標的合成DMARDs。**トファシチニブ（ゼルヤンツ）は、従来のDMARDsや生物学的製剤が効果がない場合に使用されることがあります。高用量のトファシチニブは、肺の血栓、重篤な心臓関連イベント、癌のリスクを高める可能性があります。

• **新しい経口薬。**アプレミラスト（オテズラ）は、細胞内の炎症の活動を制御する体内の酵素の活性を低下させます。アプレミラストは、DMARDsや生物学的製剤による治療を希望しない、または治療できない軽度から中等度の乾癬性関節炎の人に使用されます。潜在的な副作用には、下痢、吐き気、頭痛などがあります。

• **ステロイド注射。**患部に注射することで、炎症を軽減することができます。

• **人工関節置換手術。**乾癬性関節炎によってひどく損傷した関節の中には、金属とプラスチックでできた人工関節に置き換えることができるものがあります。

• **関節を守りましょう。*日々の作業の方法を変えることで、症状に変化が現れることがあります。例えば、瓶の蓋を開けるための器具を使用したり、重い物を両手で持ち上げたり、ドアを開ける際に手だけでなく体全体を使うなどです。\n **健康的な体重を維持しましょう。*これにより、関節への負担が軽減され、痛みを軽減し、エネルギーと運動能力を高めることができます。必要に応じて減量することで、薬の効果を高めることもできます。乾癬性関節炎の薬の中には、体重過多の人では効果が低いものもあります。\n **定期的に運動しましょう。*運動は、関節の柔軟性を維持し、筋肉を強くするのに役立ちます。関節への負担が少ない運動としては、自転車、水泳、ウォーキング、ヨガ、太極拳などがあります。\n **禁煙しましょう。*喫煙は、乾癬を発症するリスクを高め、乾癬の症状を悪化させる可能性があります。\n **飲酒を控えましょう。*アルコールは、治療の効果を低下させ、メトトレキサートなどの薬の副作用を増強する可能性があります。\n **無理をしないようにしましょう。**痛みや炎症と闘うことで、疲労困憊してしまうことがあります。さらに、一部の関節炎の薬は疲労を引き起こす可能性があります。活動を止めるのではなく、疲れすぎる前に休息を取りましょう。運動や作業を短い時間単位に分割しましょう。1日のうちにリラックスする時間を見つけましょう。