愛着障害

反応性愛着障害はまれですが、乳幼児が両親や介護者と健康的な愛着関係を築けない深刻な状態です。反応性愛着障害は、子どもの快適さ、愛情、養育の基本的なニーズが満たされず、他者との愛情深く、思いやりがあり、安定した愛着関係が確立されない場合に発症する可能性があります。

適切な治療により、反応性愛着障害のある子どもは、介護者や他者とのより安定した健康的な関係を築くことができるようになります。反応性愛着障害の治療には、安定した養育環境を作り、子どもと介護者の肯定的な相互作用を提供する方法を学ぶことが含まれます。親または介護者のカウンセリングと教育も役立ちます。

反応性愛着障害は通常、幼児期に始まります。反応性愛着障害の早期の幼児期以降の徴候や症状に関する研究はほとんどなく、5歳以上の子供に発生するかどうかは依然として不明です。

徴候や症状には以下が含まれる場合があります。

• 説明のつかない引きこもり、恐怖、悲しみ、または易刺激性
• 悲しそうで意気消沈した様子
• 安らぎを求めなかったり、安らぎを与えられても反応を示さない
• 微笑まない
• 他の人を注意深く見ているが、社会的交流には参加しない
• 抱き上げられても手を伸ばさない
• かくれんぼやその他のインタラクティブなゲームに興味を示さない
• 行動上の問題
• 支援や援助を求めない

時間をかけても改善しない気になる兆候が見られる場合は、評価を受けることを検討してください。反応性アタッチメント障害を持っていない子供や、自閉スペクトラム障害などの他の障害を持つ子供にも、いくつかの兆候が現れる可能性があります。幼児は一時的にいくつかの兆候や症状を示すことがありますが、それらは短期間で軽微なものか、発達上の問題を引き起こさない傾向があります。小児精神科医または心理士によるお子様の評価を受けることが重要です。そうすることで、行動がより深刻な問題を示しているかどうかを判断できます。

安全を感じ、信頼関係を築くために、乳幼児は安定した愛情のある環境を必要とします。彼らの基本的感情と身体のニーズは、介護者によって常に満たされなければなりません。例えば、赤ちゃんが泣いたときには、慰め、食事、おむつ交換などのニーズを、アイコンタクト、笑顔、なでるなどの感情的なやり取りを通して満たす必要があります。

ニーズが無視されたり、介護者から感情的な反応が得られない子供は、世話や慰めを期待したり、介護者との安定した愛着関係を形成することができません。

なぜ一部の赤ちゃんや子供が反応性愛着障害を発症し、他の子は発症しないのかは明らかではありません。反応性愛着障害とその原因に関する様々な理論が存在し、より良い理解と診断・治療法の改善のためにはさらなる研究が必要です。

重度の社会的および感情的なネグレクト、または安定した愛着関係を発達させる機会の欠如から反応性愛着障害を発症するリスクは、例えば以下のような子供たちで増加する可能性があります。

• 児童養護施設やその他の施設に住んでいる子供
• 里親や介護者が頻繁に変わる子供
• 精神疾患、犯罪行為、または薬物乱用があり、育児能力を損なう親を持つ子供
• 家庭外への配置、入院、または主要な介護者の死亡が繰り返されることにより、親やその他の介護者と長期にわたって離れている子供

しかし、重度のネグレクトを受けている子供のほとんどは、反応性愛着障害を発症しません。

適切な治療を受けないと、反応性愛着障害は数年続き、生涯にわたる影響を及ぼす可能性があります。これには、人間関係、社会的な交流、精神的および身体的健康、行動、知能の発達、そして薬物乱用における問題が含まれます。

高齢の小児や成人における問題が、幼児期の反応性愛着障害の経験に関連しているかどうかを判断するには、さらなる研究が必要です。

反応性愛着障害が予防できるかどうかは断定できませんが、その発症リスクを軽減できる方法があるかもしれません。乳幼児は安定した愛情のある環境を必要とし、基本的な感情面と身体面のニーズが常に満たされなければなりません。以下の育児上の提案が役立つかもしれません。

• お子さんと積極的に関わるには、たくさん遊んで、話しかけ、目を合わせ、笑顔を見せることが大切です。
• 赤ちゃんのサインを読み解くことを学びましょう。例えば、様々な種類の泣き声などから、赤ちゃんが必要としているものを迅速かつ効果的に満たせるようにします。
• 授乳時、沐浴時、おむつ交換時など、お子さんと温かく愛情のこもった交流をしましょう。
• 言葉による反応と非言語による反応の両方を、触れ合い、表情、声のトーンを通して、お子さんの気持ちに示しましょう。
• 赤ちゃんや子供と接する経験やスキルが不足している場合は、育児教室を受講したり、ボランティア活動に参加したりしましょう。そうすることで、愛情のこもった接し方を学ぶことができます。

小児精神科医または心理士が、反応性愛着障害の診断のために徹底的で詳細な検査を行うことができます。

お子様の評価には、以下が含まれる場合があります。

お子様の精神保健提供者は、他の精神障害を除外したり、以下のような他の精神疾患が併存するかどうかを判断したりすることも必要になります。

お子様の精神保健提供者は、アメリカ精神医学会が発行した精神疾患の診断と統計マニュアル（DSM-5）にある反応性愛着障害の診断基準を使用する場合があります。診断は通常、9か月になる前には行われません。兆候と症状は通常、5歳になる前に現れます。

診断と統計マニュアル（DSM-5）の診断基準には、以下が含まれます。

• 父母または介護者との交流の直接観察

• 時間経過による行動パターンの詳細

• 様々な状況における行動の例

• 父母または介護者および他人との交流に関する情報

• 生まれてからの家庭環境と生活状況に関する質問

• 育成と介護のスタイルと能力の評価

• 知的障害

• 適応障害

• 自閉スペクトラム症

• うつ病

• PTSD（心的外傷後ストレス障害）

• 介護者に対して一貫して感情的に引きこもる行動のパターン（苦痛を感じているときに慰めを求めたり、反応したりすることがほとんどない）

• 他者への反応が最小限で、交流への肯定的な反応がなく、介護者との交流中に説明のつかない易怒性、悲しみ、または恐怖を含む、持続的な社会的および感情的な問題

• 介護者による慰め、刺激、愛情のニーズが持続的に満たされていない、または主要な介護者の繰り返し変更により安定した愛着を形成する機会が制限されている、または愛着を形成する機会を著しく制限する環境（施設など）での介護

• 自閉スペクトラム症の診断がない

反応性愛着障害のある子供は、愛着を形成する能力があると信じられていますが、この能力は初期の発達経験によって妨げられてきました。

ほとんどの子供は自然と回復力があります。そして、ネグレクトされた子供、児童養護施設やその他の施設で生活した子供、複数の介護者と暮らした子供でさえ、健康的な人間関係を築くことができます。早期介入は結果を改善するようです。

反応性愛着障害に対する標準的な治療法はありませんが、子供と両親または主要な介護者の両方を巻き込む必要があります。治療の目標は、子供が以下のことを確実にできるようにすることです。

精神保健の専門家は、反応性愛着障害の兆候と症状を改善するのに役立つスキルに関する教育と指導の両方を提供できます。治療戦略には以下が含まれます。

子供と家族に利益をもたらす可能性のあるその他のサービスには以下が含まれます。

米国小児・思春期精神医学会は、反応性愛着障害に対する危険で効果のない治療法を批判しています。

これらの手法には、愛着への抵抗（反応性愛着障害の原因に関する未検証の理論）を打ち破るために、身体的拘束や強制を使用するあらゆる種類の手法が含まれます。これらの物議を醸す行為を支持する科学的証拠はなく、心理的および肉体的損害を与える可能性があり、偶発的な死亡事故につながっています。

非従来の治療法を検討している場合は、まずお子さんの精神科医または心理学者に相談して、それが証拠に基づいており、有害ではないことを確認してください。

• 安全で安定した生活環境を持つ

• 肯定的な交流を発展させ、両親や介護者との愛着を強める

• 育成し、対応し、思いやりを持つことで、子供の発達を促進する

• 子供のために安定した愛着を促進するために、一貫した介護者を提供する

• 子供のために肯定的で刺激的でインタラクティブな環境を提供する

• 必要に応じて、子供の医療、安全、住居のニーズに対処する

• 個別および家族の心理カウンセリング

• 親や介護者への状態に関する教育

• 子育てスキルに関するクラス