網膜疾患
概要
黄斑は、眼の後部、網膜の中央に位置しています。健康な黄斑は、中心視力の明瞭さを可能にします。黄斑は、錐体と桿体と呼ばれる、密に詰まった光感受性細胞で構成されています。錐体は眼に色覚を与え、桿体は眼が灰色の色合いを見ることを可能にします。
網膜疾患は多岐に渡りますが、そのほとんどが視覚症状を引き起こします。網膜疾患は、眼の内側の後壁にある薄い組織層である網膜のどの部分にも影響を与える可能性があります。
網膜には、桿体と錐体と呼ばれる何百万もの光感受性細胞、および視覚情報を受信して整理する他の神経細胞が含まれています。網膜は、視神経を通してこの情報を脳に送り、視覚を可能にします。
一般的な網膜疾患および状態には、以下が含まれます。
- **網膜裂孔。**網膜裂孔は、眼の中央にある透明なゼリー状物質（硝子体）が収縮し、眼の後壁の裏地にある薄い組織層（網膜）を引っ張ることで発生します。これにより、網膜組織に裂け目が生じることがあります。これは、飛蚊症や閃光などの症状が突然発症するのを伴うことがよくあります。
- **網膜剥離。**網膜剥離は、網膜の下に液体が存在することによって定義されます。これは通常、液体が網膜裂孔を通過し、網膜が下にある組織層から剥がれることで発生します。
- **糖尿病網膜症。**糖尿病の場合、眼の後部の小さな血管が悪化し、網膜内および網膜下に液体が漏れる可能性があります。これにより網膜が腫れ、視界がぼやけたり歪んだりする可能性があります。または、新しい不規則な毛細血管が発生し、破裂して出血する可能性があります。これも視力を悪化させます。
- **網膜上膜。**網膜上膜は、網膜の上に横たわるしわくちゃのセロハン紙のように見える、繊細な組織のような瘢痕または膜です。この膜は網膜を引き上げ、視界を歪めます。物体がぼやけたり、曲がったり見える場合があります。
- **黄斑円孔。**黄斑円孔は、眼の後部にある網膜の中央（黄斑）にある小さな欠損です。この穴は、網膜と硝子体間の非定型牽引によって発生するか、眼の損傷後に発生する可能性があります。
- **黄斑変性。**黄斑変性では、網膜の中央部が劣化し始めます。これにより、中心視力のぼやけや視野の中央に盲点が生じるなどの症状が現れます。湿性黄斑変性と乾性黄斑変性の2種類があります。多くの人は最初に乾性型を発症し、片目または両目で湿性型に進行する可能性があります。
- **網膜色素変性症。**網膜色素変性症は、遺伝性の変性疾患です。これは網膜にゆっくりと影響を与え、夜盲症と周辺視力の喪失を引き起こします。
症状
多くの網膜疾患は共通の症状をいくつか共有しています。これらには以下が含まれる場合があります。 ・浮遊物やクモの巣が見える。 ・まっすぐな線が波打って見えるなど、視界がぼやけたり歪んだりする。 ・視野欠損。 ・視力低下。これらの変化に気付くには、片目ずつで見てみる必要があるかもしれません。 視力の変化には注意し、すぐに治療を受けることが重要です。 突然、浮遊物、閃光、または視力低下が見られた場合は、すぐに医療機関を受診してください。これらは、重篤な網膜疾患の可能性を示す警告サインです。
医師に相談するタイミング
視覚の変化には注意し、迅速に治療を受けてください。飛蚊症、閃光、視力低下が突然起こった場合は、すぐに医療機関を受診してください。これらは、重篤な網膜疾患の可能性を示す警告サインです。
リスク要因
網膜疾患のリスク要因には、以下が含まれる可能性があります。
- 加齢
- 喫煙
- 肥満
- 糖尿病などの疾患
- 眼外傷
- 網膜疾患の家族歴
診断
診断を行うために、眼科医は徹底的な眼科検査を行い、目のあらゆる部分の異常を探します。
病変の場所と範囲を特定するために、以下の検査が行われる場合があります。
- アムスラーチャート検査。 眼科医はアムスラーチャートを使用して、中心視力の明瞭さを検査することがあります。検査では、チャートの線が薄くなっている、途切れている、または歪んでいるかどうか尋ねられます。歪みの位置をチャート上で確認することで、網膜の損傷の程度を理解するのに役立ちます。加齢黄斑変性症がある場合は、自宅でこの検査を使用して状態を自己モニタリングするように求められる場合があります。
- 光干渉断層計（OCT）。 この検査は、網膜の精密な画像を取得するための優れた技術です。これにより、網膜上膜、黄斑円孔、黄斑浮腫と呼ばれる黄斑の腫れを診断するのに役立ちます。また、加齢黄斑変性（湿性）の程度とその治療への反応をモニタリングするのにも役立ちます。
- 眼底自家蛍光（FAF）。 FAFは、加齢黄斑変性症を含む網膜疾患の病期を判定するために使用される場合があります。FAFは、網膜の損傷や機能障害に伴って増加するリポフスチンと呼ばれる網膜色素を強調表示します。
- 蛍光血管造影。 この検査では、特殊な光の下で網膜の血管を際立たせる色素を使用します。これにより、閉塞した血管、漏れている血管、新しい不規則な血管、および目の奥の微妙な変化を正確に特定するのに役立ちます。
- インドシアニングリーン血管造影。 この検査では、赤外線にさらされると発光する色素を使用します。得られた画像は、網膜の血管と、網膜の後ろの脈絡膜と呼ばれる組織にある、より深く見えにくい血管を示しています。
- 超音波検査。 この検査では、超音波検査と呼ばれる高周波の音波を使用して、網膜や目の他の構造物を観察するのに役立ちます。また、眼腫瘍の診断と治療に役立つ特定の組織特性を特定することもできます。
- **CTおよびMRI。**まれなケースでは、これらの画像化方法は、眼の損傷や腫瘍の評価に役立つ場合があります。
治療
眼球の外側に縫い付けられたシリコン素材は強膜をへこませ（バックル）、眼球の周囲長をわずかに減少させます。強膜バックルは、網膜剥離の治療に時々使用されます。
網膜疾患の治療は複雑で、緊急を要する場合もあります。選択肢には以下が含まれます。
- レーザーの使用。 レーザー手術は、網膜裂孔または網膜穿孔を修復できます。外科医はレーザーを使用して、網膜上に小さな点状の熱を加えます。これにより、通常は網膜を下にある組織に結合させる瘢痕が生じます。新しい網膜裂孔の即時レーザー治療は、網膜剥離を引き起こす可能性を減らすことができます。
- 不規則な血管の収縮。 眼科医は、散乱レーザー光凝固と呼ばれる技術を使用して、出血しているか、眼への出血の危険性のある不規則な新しい血管を収縮させる場合があります。この治療法は、糖尿病網膜症の患者に役立つ場合があります。この治療法を広く使用すると、一部の側方（周辺）視力または夜間の視力が失われる可能性があります。
- 凍結。 このプロセスは、クライオペクシー（KRY-o-pek-see）と呼ばれ、外科医は凍結プローブを眼球の外壁に適用して網膜裂孔を治療します。激しい寒さが眼球内部に達し、網膜を凍結します。治療された領域は後で瘢痕化し、網膜を眼球壁に固定します。
- 眼球への空気またはガスの注入。 この技術は、空気圧網膜固定術（RET-ih-no-pek-see）と呼ばれ、特定の種類の網膜剥離の修復に役立ちます。クライオペクシーまたはレーザー光凝固と組み合わせて使用できます。
- 眼球表面のへこませ。 この手術は、強膜（SKLAIR-ul）バックリングと呼ばれ、網膜剥離の修復に使用されます。外科医は、強膜と呼ばれる眼球の外面に小さなシリコン素材を縫い付けます。これにより強膜がへこみ、硝子体が網膜を引っ張ることによって生じる力のいくつかが軽減され、網膜が再付着します。この技術は他の治療法と併用される場合があります。
- 眼球内の液体の排出と交換。 この手順は、硝子体切除術（vih-TREK-tuh-me）と呼ばれ、外科医は眼球内部を満たしているゼリー状の液体（硝子体）を除去します。次に、空気、ガス、または液体がその空間に注入されます。
硝子体切除術は、出血や炎症によって硝子体が曇り、外科医の網膜の視界を遮っている場合に使用できます。この技術は、網膜裂孔、糖尿病網膜症、黄斑円孔、網膜上膜、感染症、眼外傷、または網膜剥離のある患者の治療の一部となる場合があります。
- 眼球への薬剤の注入。 眼科医は、眼球の硝子体への薬剤の注入を提案する場合があります。この技術は、湿性加齢黄斑変性、糖尿病網膜症、または眼球内の破裂した血管のある患者の治療に効果的である可能性があります。
- 網膜プロテーゼの移植。 特定の遺伝性網膜疾患のために重度の視力低下または失明を患っている人は、手術が必要になる場合があります。眼鏡のビデオカメラからの入力を受け取る小さな電極チップが網膜に埋め込まれます。電極は、損傷した網膜が処理できなくなった視覚情報を拾って中継します。
眼球内の液体の排出と交換。 この手順は、硝子体切除術（vih-TREK-tuh-me）と呼ばれ、外科医は眼球内部を満たしているゼリー状の液体（硝子体）を除去します。次に、空気、ガス、または液体がその空間に注入されます。
硝子体切除術は、出血や炎症によって硝子体が曇り、外科医の網膜の視界を遮っている場合に使用できます。この技術は、網膜裂孔、糖尿病網膜症、黄斑円孔、網膜上膜、感染症、眼外傷、または網膜剥離のある患者の治療の一部となる場合があります。
網膜疾患による視力低下は、読書、顔の認識、運転などの活動を行う能力に影響を与える可能性があります。これらのヒントは、変化する視力に対処するのに役立つ場合があります。
- 眼科医に眼鏡の検査を依頼する。 コンタクトレンズまたは眼鏡を使用している場合は、処方が最新のものであり、最大限の強度であることを確認してください。より強い眼鏡でも効果がない場合は、弱視専門医への紹介を依頼してください。
- 処方された拡大鏡を使用する。 弱視専門医が処方するさまざまな拡大装置は、読書や縫製などの至近距離作業に役立ちます。このような装置には、手持ちレンズや眼鏡のように着用する拡大レンズなどがあります。ビデオカメラを使用して読書資料を拡大し、ビデオ画面に投影する閉回路テレビシステムを使用することもできます。市販の拡大鏡はそれほど効果がない場合があります。
- コンピューターのディスプレイを変更し、オーディオシステムを追加する。 コンピューターの設定で、フォントサイズとモニターのコントラストを調整します。コンピューターに音声出力システムまたはその他のテクノロジーを追加することを検討してください。
- 弱視用に作られた特別な機器を選択する。 一部の時計、ラジオ、電話、その他の機器には、特大の数字があります。より大きな高精細画面のテレビを見る方が簡単になる場合があり、画面に近づいて座ることもできます。
- 自宅で明るい照明を使用する。 より良い照明は、読書やその他の日常生活の活動に役立ち、転倒のリスクを軽減することもできます。
- サポートを受ける。 網膜の状態を抱えることは困難な場合があり、生活の中で変化を遂げる必要があるかもしれません。適応するにつれて、多くの感情を経験する可能性があります。カウンセラーに相談したり、サポートグループに参加したりすることを検討してください。支えとなる家族や友人と時間を過ごしましょう。