二次性高血圧

二次性高血圧（二次性高血圧症）は、別の病気が原因で起こる高血圧です。腎臓、動脈、心臓、または内分泌系に影響を与える病気が原因となる可能性があります。二次性高血圧は、妊娠中にも起こることがあります。

二次性高血圧は、単に高血圧と呼ばれることが多い、通常のタイプの高血圧（一次性高血圧または本態性高血圧）とは異なります。

二次性高血圧の適切な治療により、高血圧と、その原因となる病気を同時にコントロールできることがよくあります。効果的な治療により、心臓病、腎不全、脳卒中などの重篤な合併症のリスクを軽減できます。

原発性高血圧と同様に、二次性高血圧も、血圧が危険なレベルに達していても、通常は特異的な症状はありません。

高血圧と診断された人が、以下のいずれかの兆候を示す場合、その状態が二次性高血圧である可能性があります。

• 血圧降下薬に反応しない高血圧（抵抗性高血圧）
• 非常に高い血圧 - 収縮期血圧が180ミリメートル水銀柱（mmHg）を超えるか、拡張期血圧が120ミリメートル水銀柱（mmHg）を超える
• 以前は血圧をコントロールしていた薬剤に反応しなくなった高血圧
• 30歳未満または55歳以降の急激な高血圧発症
• 高血圧の家族歴がない
• 肥満ではない

二次性高血圧の原因となる病状がある場合は、血圧をより頻繁にチェックする必要がある場合があります。血圧をどのくらいの頻度でチェックすべきか、かかりつけの医療提供者に確認してください。

多くの健康状態が続発性高血圧を引き起こす可能性があります。いくつかの腎臓病は、続発性高血圧を引き起こす可能性があり、これらには以下が含まれます。

• **糖尿病の合併症（糖尿病性腎症）。**糖尿病は腎臓のろ過システムを損傷する可能性があり、高血圧につながる可能性があります。
• **多嚢胞性腎疾患。**この遺伝性疾患では、腎臓の嚢胞が腎臓の機能を妨げ、血圧を上昇させる可能性があります。
• **糸球体疾患。**腎臓は、糸球体と呼ばれる小さなフィルターを使用して老廃物とナトリウムを除去します。糸球体疾患では、これらのフィルターが腫れます。これにより、血圧が上昇する可能性があります。
• **腎血管性高血圧。**このタイプの高血圧は、腎臓への1つまたは両方の動脈の狭窄（狭窄）によって引き起こされます。

腎血管性高血圧は、冠動脈を損傷する可能性のある同じタイプの脂肪プラーク（アテローム性動脈硬化症）、または腎動脈壁の筋肉組織と線維組織が肥厚して輪状に硬化する別の状態（線維筋異形成症）によって引き起こされることがよくあります。

ホルモンレベルに影響を与える医学的状態も、続発性高血圧を引き起こす可能性があります。これらの状態には以下が含まれます。

• **クッシング症候群。**この状態では、コルチコステロイド薬が続発性高血圧を引き起こす可能性があり、または高血圧は下垂体腫瘍または副腎がコルチゾールホルモンを過剰に産生する原因となるその他の要因によって引き起こされる可能性があります。
• **アルドステロン症。**副腎は、アルドステロンホルモンを過剰に産生します。これにより、腎臓は塩分と水を保持し、カリウムを過剰に失い、血圧が上昇します。
• **褐色細胞腫。**通常は副腎に見られるこのまれな腫瘍は、アドレナリンとノルアドレナリンのホルモンを過剰に産生します。この腫瘍があると、長期的な高血圧または血圧の短期的な急上昇につながる可能性があります。
• **甲状腺の問題。**甲状腺が十分な甲状腺ホルモンを産生しない（甲状腺機能低下症）場合、または過剰な甲状腺ホルモンを産生する（甲状腺機能亢進症）場合、高血圧が発生する可能性があります。
• **副甲状腺機能亢進症。**副甲状腺は、体内のカルシウムとリンのレベルを制御します。腺が過剰な副甲状腺ホルモンを放出すると、血液中のカルシウムの量が増加し、血圧の上昇を引き起こします。

続発性高血圧のその他の可能性のある原因には以下が含まれます。

• **大動脈縮窄。**この状態は、出生時に存在し、体の主要な動脈（大動脈）が狭窄しています。これにより、心臓は大動脈と体の残りの部分に血液を送るためにより強くポンプする必要があります。その結果、血圧、特に腕の血圧が上昇します。
• **睡眠時無呼吸。**この状態は、しばしば激しいいびきを特徴とし、睡眠中に呼吸が繰り返し停止と開始を繰り返すため、酸素不足になります。

酸素が不足すると、血管壁の内膜が損傷する可能性があり、血管が血圧を制御するのが困難になる可能性があります。また、睡眠時無呼吸は、神経系の部分を過活動にし、血圧を上げる特定の化学物質を放出させます。

• **肥満。**体重が増加するにつれて、体を通る血液量が増加します。この血流量の増加は、動脈壁に余分な圧力をかけ、血圧を上昇させます。

体重過多は、心拍数を増加させ、血管が血液を移動させることを困難にします。さらに、脂肪沈着は血圧を上げる化学物質を放出する可能性があります。

• **妊娠。**妊娠は、既存の高血圧を悪化させるか、高血圧を発症させる可能性があります（妊娠誘発性高血圧または妊娠高血圧腎症）。
• **薬物とサプリメント。**鎮痛剤、避妊薬、抗うつ剤、臓器移植後に使用される薬など、さまざまな処方薬は、一部の人で高血圧を引き起こしたり悪化させたりする可能性があります。

一部の去痰薬やハーブサプリメント（高麗人参、甘草、エフェドラ（麻黄）など）にも同じ効果がある可能性があります。コカインやメタンフェタミンなどの多くの違法薬物も血圧を上昇させます。

二次性高血圧を発症する最大の危険因子は、腎臓、動脈、心臓、または内分泌系の問題など、高血圧を引き起こす可能性のある病気を患っていることです。

二次性高血圧は、高血圧の原因となっている基礎疾患を悪化させる可能性があります。治療せずに放置すると、二次性高血圧は以下のような他の健康問題につながる可能性があります。

• **動脈への損傷。**これは、動脈の硬化と肥厚（アテローム性動脈硬化症）を引き起こし、心臓発作、脳卒中、その他の合併症につながる可能性があります。
• **動脈瘤。**血圧の上昇により、血管が弱くなり、膨らんで動脈瘤を形成する可能性があります。動脈瘤が破裂すると、生命を脅かす可能性があります。
• **心不全。**血管内の圧力が高い状態に対して血液を送り出すために、心筋が肥厚します。最終的に、肥厚した筋肉は体の必要量に十分な血液を送り出すのが困難になり、心不全につながる可能性があります。
• **腎臓の血管の脆弱化と狭窄。**これにより、腎臓が正常に機能しなくなる可能性があります。
• **目の血管の肥厚、狭窄、または破裂。**これにより、視力低下につながる可能性があります。
• **メタボリックシンドローム。**この症候群は、体全体の代謝の障害の集まりであり、ウエスト周囲径の増加、高トリグリセリド血症、低高密度リポタンパク質（HDL）コレステロール（「善玉」コレステロール）、高血圧、高インスリン血症などが含まれます。

高血圧の人は、メタボリックシンドロームの他の要素も併発する可能性が高くなります。併発する要素が多いほど、糖尿病、心臓病、または脳卒中を発症するリスクが高くなります。

• **記憶力または理解力の低下。**高血圧がコントロールされていない場合、思考力、記憶力、学習能力にも影響を与える可能性があります。記憶力や概念の理解に問題があることは、高血圧の人でより一般的です。

二次性高血圧を診断するために、医療提供者は空気入れ式の袖帯を使用して血圧測定を行います。

単一の血圧上昇値に基づいて、医療提供者が二次性高血圧を診断しない場合があります。二次性高血圧を診断するには、別々の診察で3〜6回の血圧上昇測定を行う必要があるかもしれません。在宅血圧測定と動態血圧測定がこれらの測定値の一部を構成する場合があります。動態血圧測定では、デバイスが1日を通して特定の時間に自動的に血圧測定を行います。

高血圧の原因を特定するのに役立つその他の検査には、以下が含まれる場合があります。

**心電図（ECGまたはEKG）。**この無痛の非侵襲的検査は、心臓の電気信号を記録します。この検査は、心臓の問題が二次性高血圧の原因となっている可能性があるかどうかを判断するのに役立ちます。

この検査では、センサー（電極）が胸部、そして時には四肢に装着されます。センサーはコンピューターに接続され、心臓の電気信号情報を記録し、モニターまたは紙に波形として表示します。この検査は、心臓の鼓動の仕方を示します。

• **血液検査。**血液検査は、カリウム、ナトリウム、クレアチニン、血糖値、総コレステロール、トリグリセリドなどのレベルをチェックするために頻繁に行われます。
• **尿検査（尿検査）。**尿サンプルには、高血圧を引き起こす可能性のある病気を示すマーカーが含まれている場合があります。
• **腎臓の超音波検査。**多くの腎臓疾患は二次性高血圧と関連しています。この非侵襲的検査では、技師がトランスデューサと呼ばれる小型の手持ちデバイスを検査対象領域に動かします。トランスデューサは体内に音波を送信し、跳ね返ってきた音波を収集してコンピューターに送信します。コンピューターは、腎臓の画像を作成します。
• **心電図（ECGまたはEKG）。**この無痛の非侵襲的検査は、心臓の電気信号を記録します。この検査は、心臓の問題が二次性高血圧の原因となっている可能性があるかどうかを判断するのに役立ちます。

この検査では、センサー（電極）が胸部、そして時には四肢に装着されます。センサーはコンピューターに接続され、心臓の電気信号情報を記録し、モニターまたは紙に波形として表示します。この検査は、心臓の鼓動の仕方を示します。

二次性高血圧の治療には、原因となる病気を薬物療法または手術で治療することが含まれます。病気が治療されると、血圧が低下したり、正常に戻ったりすることがあります。

治療には、血圧降下薬の服用を続ける必要がある場合もあります。基礎疾患が薬の選択に影響を与える可能性があります。

考えられる薬剤には以下が含まれます。

**チアジド系利尿剤。**利尿剤は、水分剤と呼ばれることもあり、腎臓がナトリウムと水を排出するのを助ける薬です。チアジド系利尿剤は、高血圧治療薬としては最初の選択肢ですが、唯一の選択肢ではありません。

利尿剤はジェネリック医薬品が多く、他の高血圧治療薬よりも安価な傾向があります。利尿剤を服用しておらず、血圧が高い場合は、利尿剤を追加するか、服用している薬を利尿剤に置き換えることについて、担当医に相談してください。利尿剤の副作用としては、脱力感、脚のけいれん、性機能障害のリスク増加などがあります。

**ベータ遮断薬。**これらの薬は、心臓の負担を軽減し、血管を開きます。これにより、心臓の拍動が遅くなり、拍動が弱くなります。単独で処方した場合、黒人ではベータ遮断薬はあまり効果がありませんが、チアジド系利尿剤と併用すると効果があります。

副作用としては、疲労感、睡眠障害、心拍数の低下、手足の冷えなどがあります。ベータ遮断薬は、肺の筋肉のけいれんを悪化させる可能性があるため、一般的に喘息患者には使用されません。

**アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害剤。**これらの薬は、血管を狭くする天然の化学物質の生成を阻害することにより、血管を弛緩させるのに役立ちます。アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害剤は、冠動脈疾患、心不全、または腎不全のある人の高血圧治療に特に重要です。

ベータ遮断薬と同様に、ACE阻害剤は、単独で処方した場合、黒人ではあまり効果がありませんが、チアジド系利尿剤と併用すると効果があります。副作用としては、めまいと咳などがあります。ACE阻害剤は妊娠中は服用しないでください。

**アンジオテンシンII受容体拮抗薬。**これらの薬は、血管を狭くする天然の化学物質の作用を阻害することにより、血管を弛緩させるのに役立ちます。ACE阻害剤と同様に、アンジオテンシンII受容体拮抗薬は、冠動脈疾患、心不全、または腎不全のある人にしばしば有用です。

これらの薬剤は、ACE阻害剤よりも潜在的な副作用が少ないです。アンジオテンシンII受容体拮抗薬は妊娠中は使用しないでください。

**カルシウムチャネル遮断薬。**これらの薬は、血管の筋肉を弛緩させたり、心拍数を遅くしたりするのに役立ちます。カルシウムチャネル遮断薬は、ACE阻害剤またはベータ遮断薬単独よりも、一部の人にとって効果がある場合があります。副作用としては、水分貯留、めまい、便秘などがあります。

グレープフルーツジュースは、一部のカルシウムチャネル遮断薬と相互作用し、血液中の薬物濃度を上昇させ、副作用のリスクを高めます。グレープフルーツジュースが服用している薬に影響するかどうかに関しては、医療提供者または薬剤師に確認してください。

**直接レニン阻害薬。**これらの薬は、レニンと呼ばれるタンパク質（酵素）の作用を阻害することにより、動脈を弛緩させ、拡張させます。直接レニン阻害薬の一例としては、アリスキレン（テクトゥルナ）があります。

アリスキレンの一般的な副作用には、めまいと下痢などがあります。糖尿病または中等度から重度の腎臓病の人は、ACE阻害剤またはアンジオテンシンII受容体拮抗薬と併用してアリスキレンを使用しないでください。

二次性高血圧の治療は、複雑になることがあります。血圧をコントロールするには、複数の薬をライフスタイルの変更と組み合わせて使用する必要がある場合があります。血圧がコントロールされるまでは、医療提供者はより頻繁に、場合によっては月に1回程度の頻度で診察したいと思うでしょう。また、自宅で血圧を記録することも推奨される場合があります。

• **チアジド系利尿剤。**利尿剤は、水分剤と呼ばれることもあり、腎臓がナトリウムと水を排出するのを助ける薬です。チアジド系利尿剤は、高血圧治療薬としては最初の選択肢ですが、唯一の選択肢ではありません。

  利尿剤はジェネリック医薬品が多く、他の高血圧治療薬よりも安価な傾向があります。利尿剤を服用しておらず、血圧が高い場合は、利尿剤を追加するか、服用している薬を利尿剤に置き換えることについて、担当医に相談してください。利尿剤の副作用としては、脱力感、脚のけいれん、性機能障害のリスク増加などがあります。

• **ベータ遮断薬。**これらの薬は、心臓の負担を軽減し、血管を開きます。これにより、心臓の拍動が遅くなり、拍動が弱くなります。単独で処方した場合、黒人ではベータ遮断薬はあまり効果がありませんが、チアジド系利尿剤と併用すると効果があります。

  副作用としては、疲労感、睡眠障害、心拍数の低下、手足の冷えなどがあります。ベータ遮断薬は、肺の筋肉のけいれんを悪化させる可能性があるため、一般的に喘息患者には使用されません。

• **アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害剤。**これらの薬は、血管を狭くする天然の化学物質の生成を阻害することにより、血管を弛緩させるのに役立ちます。アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害剤は、冠動脈疾患、心不全、または腎不全のある人の高血圧治療に特に重要です。

  ベータ遮断薬と同様に、ACE阻害剤は、単独で処方した場合、黒人ではあまり効果がありませんが、チアジド系利尿剤と併用すると効果があります。副作用としては、めまいと咳などがあります。ACE阻害剤は妊娠中は服用しないでください。

• **アンジオテンシンII受容体拮抗薬。**これらの薬は、血管を狭くする天然の化学物質の作用を阻害することにより、血管を弛緩させるのに役立ちます。ACE阻害剤と同様に、アンジオテンシンII受容体拮抗薬は、冠動脈疾患、心不全、または腎不全のある人にしばしば有用です。

  これらの薬剤は、ACE阻害剤よりも潜在的な副作用が少ないです。アンジオテンシンII受容体拮抗薬は妊娠中は使用しないでください。

• **カルシウムチャネル遮断薬。**これらの薬は、血管の筋肉を弛緩させたり、心拍数を遅くしたりするのに役立ちます。カルシウムチャネル遮断薬は、ACE阻害剤またはベータ遮断薬単独よりも、一部の人にとって効果がある場合があります。副作用としては、水分貯留、めまい、便秘などがあります。

  グレープフルーツジュースは、一部のカルシウムチャネル遮断薬と相互作用し、血液中の薬物濃度を上昇させ、副作用のリスクを高めます。グレープフルーツジュースが服用している薬に影響するかどうかに関しては、医療提供者または薬剤師に確認してください。

• **直接レニン阻害薬。**これらの薬は、レニンと呼ばれるタンパク質（酵素）の作用を阻害することにより、動脈を弛緩させ、拡張させます。直接レニン阻害薬の一例としては、アリスキレン（テクトゥルナ）があります。

  アリスキレンの一般的な副作用には、めまいと下痢などがあります。糖尿病または中等度から重度の腎臓病の人は、ACE阻害剤またはアンジオテンシンII受容体拮抗薬と併用してアリスキレンを使用しないでください。

心臓の健康を維持し、血圧を低く保つためには、健康的な生活習慣の改善が推奨されます。これらには以下が含まれます。

• 食塩摂取量の削減。 1日1500ミリグラム（mg）の低ナトリウム摂取量は、51歳以上の人、および黒人、高血圧、糖尿病、または慢性腎臓病のある人（年齢に関係なく）に適しています。それ以外の健康な人は、1日2300ミリグラム（mg）以下を目標にすることができます。

食塩摂取量を減らすには、塩入れを使わず、缶詰のスープや冷凍の夕食など、加工食品の塩分量に注意することが必要です。

• 健康的な食事。 高血圧を予防するための食事療法（DASH食）を試してみてください。これは、果物、野菜、全粒穀物、低脂肪乳製品を重視した食事療法です。カリウムは、じゃがいも、ほうれん草、バナナ、アプリコットなどの果物や野菜に多く含まれており、高血圧の予防と管理に役立ちます。飽和脂肪と総脂肪の摂取量を減らしましょう。

• 食塩摂取量の削減。 1日1500ミリグラム（mg）の低ナトリウム摂取量は、51歳以上の人、および黒人、高血圧、糖尿病、または慢性腎臓病のある人（年齢に関係なく）に適しています。それ以外の健康な人は、1日2300ミリグラム（mg）以下を目標にすることができます。

食塩摂取量を減らすには、塩入れを使わず、缶詰のスープや冷凍の夕食など、加工食品の塩分量に注意することが必要です。

• 健康的な体重の維持。 体重過多の場合は、10ポンド（4.5キログラム）でも減量すれば、血圧を下げることができます。

• 運動量の増加。 定期的な運動は、血圧を下げ、体重を管理するのに役立ちます。1日に少なくとも30分の運動を心がけましょう。

• アルコールの制限。 健康な人でも、アルコールは血圧を上昇させる可能性があります。アルコールを飲む場合は、適度にしてください。健康な成人であれば、女性は1日1杯、男性は1日2杯までです。

• 禁煙。 タバコは血管壁を損傷し、動脈硬化のプロセスを加速させます。喫煙している場合は、医療提供者に禁煙の支援を求めましょう。

• ストレスの管理。 ストレスをできるだけ軽減しましょう。筋肉の弛緩や深呼吸などの健康的な対処法を実践しましょう。十分な睡眠をとることも役立ちます。