セロトニン症候群

セロトニン症候群は、重篤な薬物反応です。体内のセロトニン濃度が上昇する薬によって引き起こされます。

セロトニンは、体が自然に生成する化学物質です。神経細胞と脳の機能に必要です。しかし、セロトニンが多すぎると、悪寒や下痢などの軽度なものから、筋肉の硬直、発熱、けいれんなどの重度なものまで、様々な兆候や症状が現れます。重度のセロトニン症候群は、治療しないと死に至る可能性があります。

セロトニン症候群は、特定の薬の服用量を増やす場合や、新しい薬を服用し始めた場合に発生する可能性があります。多くの場合、片頭痛薬と抗うつ薬など、セロトニンを含む薬を併用することで引き起こされます。セロトニン症候群には、違法薬物や栄養補助食品も関連しています。

セロトニン症候群の軽症の場合、症状を引き起こす薬の服用をやめ、場合によってはセロトニンをブロックする薬を服用すると、1～2日で治まることがあります。

セロトニン症候群の症状は、通常、新しい薬を服用後、または服用中の薬の服用量を増量後数時間以内に現れます。

兆候と症状には以下が含まれます。

• 落ち着きのなさまたは不安
• 不眠症
• 錯乱
• 頻脈および高血圧
• 散瞳
• 筋協調運動障害または筋けいれん
• 高血圧
• 筋硬直
• 多汗
• 下痢
• 頭痛
• 悪寒
• 鳥肌

重症のセロトニン症候群は生命を脅かす可能性があります。兆候には以下が含まれます。

• 高熱
• 振戦
• 痙攣
• 不整脈
• 無意識

新しい薬を服用し始めてから、または服用中の薬の服用量を増やしてからセロトニン症候群の疑いがある場合は、すぐに医療提供者に連絡するか、救急室に行ってください。重症の場合や症状が急速に悪化する場合は、ただちに救急治療を受けてください。

体内にセロトニンが過剰に蓄積すると、セロトニン症候群の症状が現れます。

通常、脳と脊髄の神経細胞は、注意、行動、体温の調節を助けるセロトニンを産生します。

体内の他の神経細胞、主に腸にある神経細胞もセロトニンを産生します。セロトニンは、消化過程、血流、呼吸の調節に役割を果たしています。

セロトニンレベルを上昇させる薬を1種類だけ服用しても、一部の人でセロトニン症候群を引き起こす可能性がありますが、この状態は、特定の薬を併用する場合に最も多く発生します。

例えば、抗うつ剤と片頭痛治療薬を併用すると、セロトニン症候群が発生する可能性があります。抗うつ剤とオピオイド系鎮痛薬を併用した場合にも発生する可能性があります。

セロトニン症候群の別の原因は、抗うつ剤の意図的な過剰摂取です。

多くの市販薬や処方薬、特に抗うつ剤がセロトニン症候群と関連している可能性があります。違法薬物や栄養補助食品も、この状態と関連している可能性があります。

セロトニン症候群を潜在的に引き起こす可能性のある薬物やサプリメントには、以下が含まれます。

• 選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）、シタロプラム（セレクサ）、フルオキセチン（プロザック）、フルボキサミン（ルボックス）、エシタロプラム（レクサプロ）、パロキセチン（パキシル、ペキセバ、ブリズデル）、セルタリン（ゾロフト）などの抗うつ剤
• セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬（SNRI）、デスベンラファキシン（プリスティク）、レボミルナシプラン（フェツィマ）、ミルナシプラン（サベラ）、デュロキセチン（シンバルタ、ドリザルマ スプリンクル）、ベンラファキシン（エフェクソルXR）などの抗うつ剤
• ブプロピオン（ジバン、ウェルブトリンSR、ウェルブトリンXL）、抗うつ剤および禁煙薬
• 三環系抗うつ剤、アミトリプチリンやノルトリプチリン（パメロ）など
• モノアミンオキシダーゼ阻害薬（MAOI）、イソカルボキサジド（マルプラン）やフェネルジン（ナルジル）などの抗うつ剤
• 片頭痛治療薬、カルバマゼピン（テグレトール、カルバトロールなど）、バルプロ酸、トリプタン（アルモトリプタン、ナラトリプタン（アマーゲ）、スマトリプタン（イミトレックス、トシムラなど）など）
• 鎮痛薬、コデイン、フェンタニル（デュラジェシック、アブストラルなど）、ヒドロコドン（ハイシンラER）、メペリジン（デメロール）、オキシコドン（オキシコンチン、ロキシコドンなど）、トラマドール（ウルトラ、コンジップ）などのオピオイド系鎮痛薬など
• リチウム（リソビッド）、気分安定剤
• 違法薬物、LSD、エクスタシー、コカイン、アンフェタミンなど
• ハーブサプリメント、セントジョーンズワート、高麗人参、ナツメグなど
• デキストロメトルファン（デルシム）を含む市販の咳止めや風邪薬
• 制吐剤、グラニセトロン（サンキューソ、サストール）、メトクロプラミド（レグラン）、ドロペリドール（イナプシン）、オンダンセトロン（ゾフラン）など
• リネゾリド（ザイボックス）、抗生物質
• リトナビル（ノルビル）、ヒト免疫不全ウイルス（HIV）治療に使用される抗レトロウイルス薬

セロトニン症候群を引き起こす薬やサプリメントの影響を受けやすい人もいれば、そうでない人もいますが、この状態は誰にでも起こる可能性があります。

セロトニン症候群のリスクが高まるのは、次の場合です。

• セロトニンレベルを上昇させることが知られている薬の服用を開始した、または服用量を増やしたばかりの場合
• セロトニンレベルを上昇させることが知られている薬を複数服用している場合
• セロトニンレベルを上昇させることが知られているハーブサプリメントを服用している場合
• セロトニンレベルを上昇させることが知られている違法薬物を使用している場合

セロトニン症候群は、セロトニンレベルが元のレベルに戻ると、一般的に問題を引き起こしません。

治療せずに放置すると、重症のセロトニン症候群は意識喪失や死に至る可能性があります。

複数のセロトニン関連薬を服用したり、セロトニン関連薬の服用量を増やすと、セロトニン症候群のリスクが高まります。服用している薬を把握し、服用している薬の完全なリストを医師または薬剤師に伝えてください。 薬を服用した後、あなた自身または家族が症状を経験した場合は、必ず医師に相談してください。 また、考えられるリスクについても医師に相談してください。自己判断で薬を服用中止しないでください。医師から新しい薬を処方された場合は、特に複数の医師から処方を受けている場合は、服用している他のすべての薬について医師に伝えてください。 特定のセロトニンレベルに影響を与える薬を併用することの利点がリスクを上回るとあなたと医師が判断した場合、セロトニン症候群の可能性に注意してください。

セロトニン症候群の診断を確定できる単一の検査はありません。医師は他の可能性を除外することで、この病気を診断します。

医師はまず、症状、病歴、服用中の薬について尋ねることから始めるでしょう。医師は身体診察も行います。

症状がセロトニン症候群によるものであり、他の原因によるものではないことを確認するために、医師は以下の検査を行う場合があります。

セロトニン症候群と同様の症状を引き起こす可能性のある病状は数多くあります。軽度の症状は、いくつかの病状によって引き起こされる可能性があります。セロトニン症候群と同様の中等度および重度の症状は、次のような原因で引き起こされる可能性があります。

医師は、症状の他の原因を除外するために追加の検査を依頼することがあります。検査には以下が含まれる場合があります。

• 使用中の薬物のレベルを測定する

• 感染の兆候を確認する

• セロトニン症候群の影響を受ける可能性のある身体機能を確認する

• 特定の薬物（一部の麻酔薬、抗精神病薬、およびこれらの重篤な反応を引き起こすことが知られている他の薬剤など）に対する重篤な反応

• 不法薬物、抗うつ薬、またはセロトニンレベルを増加させる他の薬物の過剰摂取

• 不法薬物使用に関連する損傷

• 重度のアルコール離脱症状

• 血液検査および尿検査

• 胸部X線検査

• コンピュータ断層撮影（CT）スキャン

• 腰椎穿刺（脊髄穿刺）