小腸細菌過剰増殖症 (Sibo)

小腸細菌過剰増殖症（SIBO）は、小腸内の細菌総数が異常に増加する状態であり、特に消化管のその部分では一般的に見られない種類の細菌が増加します。この状態は、盲ループ症候群と呼ばれることもあります。

小腸細菌過剰増殖症（SIBO）は、手術や疾患など、消化管における食物や老廃物の通過を遅らせる状況によって引き起こされることがよくあります。これにより、細菌の繁殖地が形成されます。過剰な細菌は、しばしば下痢を引き起こし、体重減少や栄養不良を引き起こす可能性があります。

SIBOはしばしば胃（腹部）手術の合併症ですが、この状態は構造的問題やいくつかの疾患からも生じることがあります。問題を修正するために手術が必要になる場合もありますが、抗生物質が最も一般的な治療法です。

SIBOの兆候と症状には、多くの場合、以下が含まれます。

• 食欲不振
• 腹痛
• 吐き気
• 腹部膨満
• 食後のお腹がいっぱいになる不快感
• 下痢
• 体重減少
• 栄養失調

膨満感、吐き気、下痢は、多くの腸疾患の兆候および症状です。特に腹部手術を受けたことがある場合は、医師による完全な検査を受けてください。以下のような症状がある場合は、医師の診察を受けてください。

• 続く下痢
• 急激で意図しない体重減少
• 数日以上続く腹痛

激しい腹痛がある場合は、すぐに医療機関を受診してください。

小腸細菌過剰増殖症（SIBO）の原因としては、以下が考えられます。

• 腹部手術の合併症。肥満に対する胃バイパス手術や、消化性潰瘍や胃癌の治療のための胃切除術など。
• 小腸とその周辺の構造的問題。小腸の外側に巻き付く可能性のある癒着組織（腸癒着）や、小腸壁から突出する組織の膨らみ（腸ダイバーティキュロシス）など。
• 特定の疾患。クローン病、放射線腸炎、強皮症、セリアック病、糖尿病など、小腸を通る食物や老廃物の移動（運動性）を遅らせる可能性のある疾患など。

SIBOのリスクを高める要因には以下が含まれます。

• 肥満または潰瘍に対する胃の手術
• 小腸の構造異常
• 小腸の損傷
• 腸の2つの部分間の異常な通路（瘻孔）
• クローン病、腸リンパ腫、または小腸に影響を与える強皮症
• 腹部への放射線療法の既往
• 糖尿病
• 小腸のダイバーチクラーシス
• 以前の腹部手術による癒着

小腸細菌過剰増殖症（SIBO）は、以下の様な悪化する問題を引き起こす可能性があります。

• 脂肪、炭水化物、タンパク質の吸収不良。 脂肪の消化に必要な胆汁酸は、小腸内の過剰な細菌によって分解されるため、脂肪の消化不完全と下痢を引き起こします。細菌産物も小腸の粘膜（粘膜）を損傷し、炭水化物とタンパク質の吸収減少につながる可能性があります。

  細菌は利用可能な食物と競合する可能性があります。そして、停滞した食物の細菌分解によって生成される化合物も下痢を引き起こす可能性があります。これらの細菌の過剰増殖の影響は、下痢、栄養不良、体重減少につながります。

• ビタミン欠乏症。 脂肪の吸収不完全の結果として、体では脂溶性ビタミンA、D、E、Kを完全に吸収できません。小腸内の細菌は、神経系の正常な機能や血液細胞やDNAの産生に不可欠なビタミンB-12を合成し、使用します。

  細菌の過剰増殖は、B-12欠乏症を引き起こし、手足の脱力感、疲労感、しびれ、そして進行した症例では精神錯乱につながる可能性があります。B-12欠乏症による中枢神経系の損傷は、不可逆的な可能性があります。

• 骨粗鬆症（骨の弱体化）。 長期にわたる異常な細菌増殖による腸への損傷は、カルシウムの吸収不良を引き起こし、最終的には骨粗鬆症などの骨疾患につながる可能性があります。

• 腎結石。 カルシウムの吸収不良は、最終的に腎結石につながる可能性もあります。

小腸細菌過剰増殖症（SIBO）を診断するために、小腸における細菌の過剰増殖、脂肪吸収不良、または症状の原因となっている可能性のあるその他の問題をチェックするための検査を受ける場合があります。一般的な検査には以下が含まれます。

これらの検査に加えて、医師はビタミン欠乏症を調べるための血液検査、または脂肪吸収不良を検査するための便検査を推奨する場合があります。場合によっては、医師は腸の構造異常を調べるためのX線、コンピューター断層撮影（CT）スキャン、または磁気共鳴画像法（MRI）などの画像検査を推奨する場合があります。

• 呼気検査。 この非侵襲的な検査では、グルコースと水の混合物を飲んだ後に吐き出す水素またはメタンの量を測定します。呼気水素またはメタンの急激な上昇は、小腸における細菌の過剰増殖を示している可能性があります。広く利用可能ですが、呼気検査は細菌の過剰増殖を診断するための他の種類の検査よりも特異度が低くなります。
• 小腸吸引液と培養。 小腸から液体を採取して検査することは、かつてSIBOを診断する良い方法と考えられていました。しかし、この手法では、口の中の細菌による汚染のために、SIBOの誤診につながる可能性があります。専門家はもはやこの検査を推奨していません。

可能な限り、医師は小腸細菌過剰増殖症（SIBO）の根本原因に対処することで治療します。例えば、術後のループ、狭窄、または瘻孔を手術で修復することなどです。しかし、ループを常に元に戻せるわけではありません。その場合、治療は栄養欠乏の是正と細菌の過剰増殖の排除に焦点を当てます。

ほとんどの人にとって、細菌の過剰増殖を治療する最初の方法は抗生物質です。症状と病歴からこれが原因であると強く示唆される場合、検査結果が不確定な場合や検査を行わない場合でも、医師は治療を開始することがあります。抗生物質治療が効果がない場合は、検査が行われる場合があります。

短期間の抗生物質の使用は、多くの場合、異常な細菌の数を大幅に減少させます。しかし、抗生物質を中止すると細菌が戻ることがあるため、長期的な治療が必要になる場合があります。小腸にループのある人の中には、抗生物質を必要とせずに長い期間過ごす人もいれば、定期的に必要とする人もいます。

細菌の耐性を防ぐために、医師は異なる抗生物質を切り替えることもあります。抗生物質は、正常な細菌と異常な細菌の両方の腸内細菌の大部分を排除します。その結果、抗生物質は下痢など、治療しようとしている問題の一部を引き起こす可能性があります。異なる薬剤を切り替えることで、この問題を回避できます。

栄養欠乏の是正は、特に体重減少が著しい人のSIBO治療において重要な部分です。栄養不良は治療できますが、それが引き起こす損傷は常に元に戻せるわけではありません。

これらの治療法は、ビタミン欠乏の改善、腸の不調の軽減、体重増加に役立つ可能性があります。

乳糖不耐症食 小腸の損傷により、乳糖（ミルクシュガー）を消化する能力を失う可能性があります。その場合、ほとんどの乳糖を含む製品を避けるか、乳糖を消化するのに役立つラクターゼ製剤を使用することが重要です。

一部の患者は、培養過程で使用される細菌が乳糖を自然に分解するため、ヨーグルトを摂取しても問題ない場合があります。

• 栄養補助食品 SIBOの患者は、ビタミンB-12の筋肉内注射に加えて、経口ビタミン、カルシウム、鉄の補給が必要になる場合があります。
• 乳糖不耐症食 小腸の損傷により、乳糖（ミルクシュガー）を消化する能力を失う可能性があります。その場合、ほとんどの乳糖を含む製品を避けるか、乳糖を消化するのに役立つラクターゼ製剤を使用することが重要です。

一部の患者は、培養過程で使用される細菌が乳糖を自然に分解するため、ヨーグルトを摂取しても問題ない場合があります。