脊髄損傷

脊髄損傷は、脊髄のどの部分にも損傷を与える可能性があります。また、馬尾として知られる脊髄の端にある神経への損傷も含む可能性があります。脊髄は脳と体の他の部分との間で信号を送受信します。脊髄損傷は、多くの場合、損傷部位の下の筋力、感覚、その他の身体機能に永続的な変化を引き起こします。

脊髄損傷を経験した人は、精神的、感情的、社会的な副作用も経験する可能性があります。

多くの科学者は、研究の進歩によっていつか脊髄損傷の修復が可能になると楽観視しています。世界中で研究が続けられています。その間、治療とリハビリテーションにより、多くの脊髄損傷のある人々が生産的で自立した生活を送ることができます。

脊髄損傷後の腕や脚を制御できるかどうかは、2つの要因によって異なります。1つの要因は、脊髄の損傷が発生した場所です。もう1つの要因は、損傷の程度です。損傷後も損傷を受けていない脊髄の最も低い部分を、損傷の神経学的レベルといいます。損傷の「完全性」とは、感覚と呼ばれる感覚がどれだけ失われたかを示します。完全性は次のように分類されます。完全。脊髄損傷の下で、すべての感覚とすべての運動制御能力が失われた場合、損傷は完全と呼ばれます。不完全。影響を受けた領域の下で、感覚と運動制御の一部が残っている場合、損傷は不完全と呼ばれます。不完全な損傷にはさまざまな程度があります。感覚と運動制御の喪失は、麻痺として知られています。脊髄損傷による麻痺は、次のように呼ばれる場合があります。四肢麻痺（四肢麻痺とも呼ばれる）。これは、腕、手、体幹、脚、骨盤器官がすべて脊髄損傷の影響を受けることを意味します。対麻痺。この麻痺は、体幹、脚、骨盤器官のすべてまたは一部に影響を与えますが、腕には影響を与えません。医療チームは一連の検査を行い、損傷の神経学的レベルと完全性を判断します。脊髄損傷は、次の症状を引き起こす可能性があります。運動機能の喪失。感覚の喪失または変化。これには、熱、冷、触覚を感じる能力の変化が含まれます。排便または排尿のコントロールの喪失。誇張された反射活動またはけいれん。性機能、性的感覚、生殖能力の変化。脊髄の神経線維の損傷によって引き起こされる痛みまたは激しい刺痛感。呼吸、咳、または肺からの分泌物の除去の困難。事故後の脊髄損傷の緊急症状には、次のものがあります。激しい背中の痛みまたは首、頭、背中の圧迫感。体のどの部分でも、脱力感、協調運動障害、またはコントロールの喪失。手、指、足、つま先にしびれ、チクチク感、または感覚の喪失。膀胱または腸のコントロールの喪失。バランスと歩行の困難。損傷後の呼吸困難。首または背中のねじれ。頭または首に損傷のある人は誰でも、直ちに医療機関を受診する必要があります。そうでないことが証明されるまで、その人が脊髄損傷をしていると仮定するのが最善です。これは、次の理由で重要です。重度の脊髄損傷は、必ずしもすぐに明らかになるわけではありません。脊髄損傷が発生しても知られていない場合、さらに悪化する可能性があります。しびれや麻痺は、急速に発生したり、徐々に発生したりすることがあります。損傷と治療の間の時間は、非常に重要です。損傷のレベルを知ることで、回復の可能性を判断できます。負傷者を移動しないでください。永久的な麻痺やその他の深刻な合併症が発生する可能性があります。911または地域の救急医療機関に電話してください。その人を静止させてください。首の両側に厚手のタオルを置きます。または、救急医療機関が到着するまで、頭と首が動かないように支えます。頭や首を動かさずに、出血を止めることや、その人を快適にすることなど、基本的な応急処置を施してください。

頭部または頸部に怪我をした人は、すぐに医師の診察を受ける必要があります。そうでないことが証明されるまで、その人が脊髄損傷をしていると仮定するのが最善です。これは重要です。なぜなら：

• 重度の脊髄損傷は、必ずしもすぐに明らかとは限りません。脊髄損傷が発生してもそれが認識されていない場合、より深刻な怪我につながる可能性があります。
• しびれや麻痺は、急速に起こるか、徐々に起こる可能性があります。
• 怪我と治療の時間は重要です。怪我のレベルを理解することで、回復の可能性を判断できます。
• 怪我をした人を移動させないでください。永久的な麻痺やその他の深刻な合併症を引き起こす可能性があります。
• 911または地域の救急医療機関に電話してください。
• その人を静止させてください。
• 首の両側に厚手のタオルを置いてください。または、救急医療機関が到着するまで、頭と首が動かないように支えてください。
• 頭や首を動かさずに、出血を止めたり、その人を快適にしたりするなど、基本的な応急処置を施してください。

脊髄損傷は、脊髄自体または脊髄を取り囲む骨（椎骨と呼ばれる）への損傷によって発生する可能性があります。また、脊椎の靭帯や椎間板の損傷が原因で発生する場合もあります。脊椎への突然の衝撃的な打撃により、1つ以上の椎骨が骨折、脱臼、圧迫、または圧縮される可能性があります。脊髄に貫通して切断する銃創や刃物傷も、脊髄損傷を引き起こす可能性があります。通常、数日または数週間で追加の損傷が発生します。これは、損傷後、脊髄内外に出血、腫れ、体液が蓄積されるためです。脊髄損傷の他の原因には、外傷は含まれません。関節炎、癌、炎症、感染症、または脊椎の椎間板変性は、考えられる原因です。中枢神経系には、脳と脊髄が含まれます。脊髄は軟組織でできており、椎骨と呼ばれる骨に囲まれています。脳の基部から下に伸びており、神経細胞と、束と呼ばれる神経のグループが含まれています。束は体のさまざまな部分に行きます。脊髄の下端は、錐体と呼ばれる領域で腰の少し上に止まります。この領域の下には、馬尾と呼ばれる神経根のグループがあります。脊髄の束は、脳と体の他の部分との間でメッセージを伝えます。運動束は、脳からの信号を運び、筋肉の動きを制御します。感覚束は、体の部分からの信号を脳に運び、熱、冷、圧力、痛み、腕や脚の位置に関する情報を伝えます。原因が外傷性であっても非外傷性であっても、脊髄の損傷は、損傷を受けた領域を通過する神経線維に影響を与えます。これにより、損傷部位の下の筋肉や神経の一部またはすべてが障害される可能性があります。胸部または腰部の損傷は、体幹、脚、腸、膀胱、および性機能に影響を与える可能性があります。頸部の損傷は、これらの領域に加えて、腕の動き、および呼吸能力に影響を与える可能性があります。米国で最も一般的な脊髄損傷の原因は次のとおりです。自動車事故。自動車事故とオートバイ事故は、脊髄損傷の主な原因です。毎年、新しい脊髄損傷の約半分を占めています。転倒。65歳以降の脊髄損傷は、ほとんどの場合、転倒が原因です。暴力行為。脊髄損傷の約12％は、暴力的な遭遇、通常は銃創が原因です。刃物傷も一般的です。スポーツとレクリエーションによる怪我。衝撃スポーツや浅瀬でのダイビングなどの運動活動は、脊髄損傷の約10％の原因となっています。病気。癌、関節炎、骨粗鬆症、および脊髄の炎症も、脊髄損傷を引き起こす可能性があります。

脊髄損傷は通常、事故によって発生し、誰にでも起こりうるものです。しかし、いくつかの要因によって脊髄損傷のリスクが高まる可能性があります。これには以下が含まれます。

• **男性であること。**脊髄損傷は男性に多く見られます。実際、米国における外傷性脊髄損傷の約20％しか女性が占めていません。
• **16歳から30歳の間であること。**脊髄損傷の半数以上はこの年齢層で発生しています。
• **65歳以上であること。**65歳で脊髄損傷の増加が見られます。高齢者のほとんどの損傷は転倒が原因です。
• **飲酒。**外傷性脊髄損傷の約25％に飲酒が関係しています。
• **危険な行動をとること。**65歳未満の人における脊髄損傷の主な原因は、自動車事故です。その他の危険な行動としては、浅瀬へのダイビングや、安全装置を着用せずにスポーツをすること、適切な予防措置を取らないことなどがあります。
• **特定の疾患を患っていること。**骨粗鬆症など、関節や骨に影響を与える病気を患っている場合、軽微な外傷でも脊髄損傷を引き起こす可能性があります。

脊髄損傷は多くの合併症を引き起こす可能性があります。リハビリテーションチームは、これらの合併症に対処するための手段を開発するお手伝いをします。また、チームは、生活の質と自立を促進するための機器やリソースも推奨します。影響を受けやすい領域には以下が含まれます。 膀胱コントロール。膀胱は脊髄損傷後も腎臓から尿を貯め続けます。しかし、損傷により、脳が膀胱をコントロールするために必要なメッセージを受け取れなくなる可能性があります。 膀胱コントロールの変化は、尿路感染症のリスクを高めます。また、腎臓感染症や腎臓結石、膀胱結石を引き起こす可能性もあります。リハビリテーションでは、膀胱を空にするための方法を学びます。

排便コントロール。胃と腸は損傷前とほぼ同じように機能しますが、排便のコントロールはしばしば変化します。高繊維食は腸の調節に役立つ可能性があります。また、排便のコントロール方法を学ぶこともできます。

圧迫傷害。損傷の神経学的レベル以下では、皮膚感覚の一部またはすべてを失っている可能性があります。そのため、長時間圧迫されるなど、皮膚が損傷した場合、脳にメッセージを送ることができません。 これにより、褥瘡のリスクが高まります。必要に応じて助けを借りながら、頻繁に体位を変えることで、褥瘡の予防に役立ちます。適切な皮膚ケアも褥瘡の予防に役立ちます。

循環コントロール。脊髄損傷のある人は、立ち上がったときに低血圧になることがあり、起立性低血圧として知られています。また、腕や脚の腫れが生じることもあります。これにより、深部静脈血栓症や肺塞栓症などの血栓症のリスクが高まります。 循環コントロールにおけるもう一つの問題は、自律神経反射という、生命を脅かす可能性のある血圧上昇です。リハビリテーションチームは、これらの問題があなたに影響を与える場合、対処方法を教えることができます。

呼吸器系。損傷が胃と胸筋に影響を与える場合、呼吸や咳が困難になる可能性があります。 損傷の神経学的レベルによって、どのような呼吸器の問題が発生するかが決まります。損傷が首と胸に影響を与える場合、肺炎やその他の肺疾患のリスクが高まる可能性があります。治療と予防には、薬と治療が役立ちます。

骨密度。脊髄損傷は、損傷レベル以下の骨粗鬆症と骨折のリスクを高めます。

筋緊張。脊髄損傷のある人の一部は、痙縮として知られる筋肉の緊張または動きがあります。他の人々は、弛緩として知られる筋緊張が不足している柔らかく弛緩した筋肉を持つ可能性があります。

フィットネスと健康。体重減少と筋肉の減少は、脊髄損傷直後に一般的です。移動制限により、より座りがちな生活様式になるため、体重増加、心血管疾患、糖尿病のリスクがあります。 栄養士は、健康的な体重を維持するための栄養価の高い食事を立てるお手伝いをします。理学療法士と作業療法士は、フィットネスと運動プログラムの開発を支援します。

性的健康。脊髄損傷は、勃起と射精、または潤滑の変化につながる可能性があります。泌尿器科または不妊治療を専門とする医療専門家は、性機能と生殖能力の選択肢を提供できます。

痛み。一部の人は、特定の筋肉群の使いすぎによる筋肉痛や関節痛などの痛みを経験します。特に不完全損傷のある人では、脊髄損傷後に神経痛が発生する可能性があります。

うつ病。痛みと脊髄損傷による変化は、一部の人でうつ病を引き起こす可能性があります。

以下のアドバイスに従うことで、脊髄損傷のリスクを軽減できる可能性があります。

• 安全運転を心がけましょう。 車の衝突は、脊髄損傷の最も一般的な原因の1つです。移動中の車両に乗車する際は、必ずシートベルトを着用してください。 お子様には、シートベルトを着用させるか、年齢と体重に適したチャイルドシートを使用させてください。エアバッグによる怪我を防ぐため、12歳未満のお子様は常に後部座席に乗車させるべきです。
• 飛び込む前に水深を確認しましょう。 プールに飛び込む際は、少なくとも9フィート（約2.74メートル）以上の深さがあり、飛び込みに安全であると明記されている場合に限ってください。競技用ダイビングには、より深い水深が必要です。また、地上式プールや水深が不明な場所には飛び込まないでください。
• 転倒を防止しましょう。 高い物に手が届く際は、手すり付きの踏み台を使用してください。階段には手すりを設置しましょう。タイルの床や浴槽、シャワーには滑り止めマットを敷きましょう。幼いお子様には、階段を塞ぐための安全ゲートを使用し、窓のガードの設置も検討しましょう。
• スポーツをする際は注意しましょう。 常に推奨される安全装置を着用してください。スポーツでは、頭から突っ込むのを避けましょう。例えば、野球では頭から滑り込みをしないでください。アメリカンフットボールでは、ヘルメットの上部を使ってタックルしないでください。体操では、新しい動きをする際は補助者をつけてください。
• 飲酒運転はやめましょう。 アルコールを飲酒した後や、薬物の影響下にある状態では運転しないでください。飲酒した運転手と一緒に乗車しないでください。 安全運転を心がけましょう。 車の衝突は、脊髄損傷の最も一般的な原因の1つです。移動中の車両に乗車する際は、必ずシートベルトを着用してください。 お子様には、シートベルトを着用させるか、年齢と体重に適したチャイルドシートを使用させてください。エアバッグによる怪我を防ぐため、12歳未満のお子様は常に後部座席に乗車させるべきです。

救急室の医療従事者は診察を行い、感覚機能と運動機能を検査し、事故に関する質問をします。この評価に基づいて、脊髄損傷の可能性を除外できる場合があります。

しかし、緊急の診断検査が必要になる場合があります。負傷者に頸部の痛みがあり、完全に意識がなかったり、明らかな筋力低下や神経学的損傷がある場合は、検査を行う必要があります。

これらの検査には以下が含まれます。

• X線検査。X線検査では、脊髄を取り囲む骨（椎骨）の損傷を明らかにすることができます。また、腫瘍、骨折、脊椎の変化なども発見できます。
• CTスキャン。CTスキャンは、X線検査と比較してより鮮明な画像を提供できます。このスキャンはコンピューターを使用して、骨、椎間板、その他の変化を明確に示す一連の断面画像を作成します。

負傷から数日後、腫れが引いた時点で、より包括的な神経学的検査が行われる場合があります。この検査では、損傷の程度と完全性を調べます。これには、筋力の検査や、軽い触覚と針刺し感覚の検査が含まれます。